藥物輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

1、藥物輸液反應(yīng)？過(guò)敏反應(yīng)？,安澤縣中醫(yī)院 張曉麗,導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要因素有1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量2、輸液器具3、配藥加藥中的污染4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染5、環(huán)境空氣的污染6、聯(lián)合藥物過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)7、輸液速度過(guò)快,1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量 液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，但仍有不嚴(yán)把各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。如：在運(yùn)輸過(guò)程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓，造成裂痕和封口松動(dòng)而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)

2、也會(huì)發(fā)霉長(zhǎng)菌。放置時(shí)間過(guò)久，藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒，可通過(guò)輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。,2　輸液器具   　帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包

3、裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。,3、配藥加藥中的污染A、安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。 B、加藥針頭穿刺瓶塞的污染。 C、加藥注射器的污染。,4　靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來(lái)的各型號(hào)針頭發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來(lái)源。靜脈穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留微粒引入靜脈。,5、環(huán)境空氣的污染 　　在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔

4、狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)大輸液質(zhì)量有直接影響。因此，加配藥后放置時(shí)間越長(zhǎng)也就越易增加污染的機(jī)會(huì)，輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越多。,6　聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng) 　　液體加入多種藥物時(shí)，因反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染的機(jī)會(huì)增加。藥物配伍不當(dāng)，使配制后的溶液澄明度受影響，產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變。,7　輸液速度過(guò)快  　　輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)

5、。,輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防 　　1　加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān) 　　液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。,2　應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān) 2.1　改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒 2.2　改進(jìn)加

6、藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒ā?3　嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程 3.1　環(huán)境空氣的凈化 3.2　避免液體輸入操作污染,,4　合理用藥，注意配伍 　　液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。,,輸液反應(yīng)的處理,果斷處理,1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好

7、靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)； 2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。,,3、聯(lián)合用藥： ①立即高流量吸氧； ②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中

8、靜滴； ③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)； ④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液； ⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg. 次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。,,1、腎上腺素的使用問(wèn)題： 輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時(shí)，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素有快速

9、升壓效應(yīng)。對(duì)于原來(lái)就血壓高的病人要謹(jǐn)慎使用，以免使血壓比原來(lái)更高，導(dǎo)致病人病情惡化。 腎上腺素盡量不要靜脈注射，因?yàn)檩斠悍磻?yīng)不是過(guò)敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致室顫。2、鎮(zhèn)靜劑使用問(wèn)題： 有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。,,輸液反應(yīng)1.致病因素: 熱原（內(nèi)毒素）。 2.發(fā)病機(jī)制: 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。 3.過(guò)

10、敏體質(zhì): 無(wú)關(guān)。 4.發(fā)生人群: 可群體發(fā)病。5.臨床表現(xiàn): 寒戰(zhàn)高熱一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見(jiàn)一般不會(huì)出 現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫。 6.熱原檢測(cè): 多陽(yáng)性 。,,過(guò)敏反應(yīng)1.致病因素：藥物本身。 2.發(fā)病機(jī)制：首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)。3.過(guò)敏體質(zhì)：過(guò)敏體質(zhì):密切相關(guān)。 4.發(fā)生人群：主要與個(gè)體因素相關(guān)，不會(huì)群體發(fā)病。 5.臨床表現(xiàn)：可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，多

11、不伴有寒戰(zhàn) 皮疹常見(jiàn)休克(可不伴有其他的過(guò)敏癥狀)， 屬于Ⅰ型過(guò)敏類型 常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫。 6.熱原檢測(cè): 陰性。,藥物過(guò)敏,過(guò)敏性休克的癥狀特點(diǎn)：1，有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。2，休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏相關(guān)癥狀：皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚潮紅，痛癢，繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經(jīng)性水腫。,呼吸系統(tǒng)：噴嚏（有時(shí)連打），水樣鼻涕，聲啞，刺激性咳嗽，訴有喉頭堵塞感，胸悶

12、，氣急，喘嗚，憋氣，紫紺，窒息。循環(huán)系統(tǒng)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷，發(fā)紺，血壓迅速下降，脈搏消失。有人并發(fā)心梗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼，煩躁不安，頭暈，意識(shí)不清或喪失。還有抽搐發(fā)生。,其它：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁。二，鑒別：1，血管迷走性暈厥：多發(fā)生在注射后，尤其是發(fā)生在發(fā)熱，失水，低血糖，心理懼怕打針的患者。病人常呈面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，隨即暈厥。很容易誤認(rèn)為是過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢和皮

13、診，雖有血壓下降，但脈,搏緩慢，和休克時(shí)出現(xiàn)的脈快有區(qū)別。暈厥經(jīng)平臥后立即可好轉(zhuǎn)。迷走神經(jīng)血管性暈厥可用阿托品類藥物治療。2，遺傳性血管性水腫：用藥后表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫，引起喘嗚，氣急，極度呼吸困難。和過(guò)敏性休克極像。但本癥起病慢，有家族史和自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)無(wú)血壓下降，也無(wú)蕁麻疹。,三。治療1，立即停用可疑藥物，吸氧。2，腎上腺素0.3-0.5mg，皮下或肌注或靜推。3，地塞米松針10-20mg，IV或靜