輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)

1、輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科陳偉明2014.7 泉州,定義,輸液反應(yīng)是輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)過敏反應(yīng)是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，與相應(yīng)抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系，但有交集,,輸液反應(yīng)常見原因,藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）,,藥物原因,輸液質(zhì)量：污染（含糖輸液）熱原迭加：配伍藥物過多微粒迭加：環(huán)境塵埃、

2、輸液膠塞橡皮中草藥,,輸液反應(yīng)常見原因,藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）,,輸液操作因素,無菌操作觀念輸液速度不當(dāng),,輸液反應(yīng)常見原因,藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）,,輸液反應(yīng)癥狀,發(fā)熱過敏反應(yīng)血管迷走性暈厥循環(huán)過負(fù)荷：肺水腫空氣栓塞靜脈炎,,發(fā)熱反應(yīng),原因

3、 因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質(zhì)量；輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起　癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。,,發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液用具的質(zhì)量嚴(yán)格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)

4、送檢細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療,,過敏反應(yīng)-反應(yīng)機(jī)制,致敏---激發(fā)（1型超敏反應(yīng)）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質(zhì)釋放病理改變毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),,臨床表現(xiàn),用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀，前驅(qū)癥狀皮膚 潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng) 喉部異樣、聲嘶、

5、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁、驚厥、昏迷,,過敏反應(yīng)臨床分級(jí),I級(jí) 僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí) 出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓 、心動(dòng)過速等；III級(jí) 威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣，失代償?shù)脱獕?；Ⅳ?jí) 循環(huán)無效，心肺驟停大多數(shù)過敏反應(yīng)

6、的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí),,過敏反應(yīng)治療,終止用藥，清除可能引起過敏物質(zhì)1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv吸氧，保持呼吸道通暢擴(kuò)容 NS20ml/kg IV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早處理,,鑒別診斷,熱原反應(yīng)

7、 過敏反應(yīng) 致病因素 熱原（內(nèi)毒素） 藥物本身 發(fā)病機(jī)制 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，

8、 再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì) 無關(guān) 密切相關(guān) 發(fā)生人群 可群體發(fā)病，主 不會(huì)群體發(fā)病

9、 要與個(gè)體因素相關(guān) 寒戰(zhàn)高熱， 可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，臨床表現(xiàn) 一般不出現(xiàn)皮疹， 多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，

10、 休克(可不伴有其他的過敏癥狀)， 但較少見，一般不會(huì)出現(xiàn) 屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管 支氣管痙攣和喉頭水腫 痙攣和喉頭水腫 熱原檢測(cè) 多陽性

11、 陰性,,血管迷走性暈厥,俗稱“暈針”情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥（神經(jīng)源性休克）。表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。,,血管迷走性暈厥,治療措施：1）患者就地平臥位，頭低腳高位；增加腦供血；2）吸氧，心電監(jiān)護(hù)；3）如無改善，應(yīng)用阿托品

12、解除迷走神經(jīng)興奮；低血壓者應(yīng)用多巴胺；4）心臟停搏按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇,,肺水腫診斷要點(diǎn),原因輸液速度過快，基礎(chǔ)心功能不全診斷1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；,,肺水腫搶救措施,搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?芬太尼4.血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農(nóng)5.選用強(qiáng)心、利尿劑：洋地黃6.激素藥物；,,空氣

13、栓塞,原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無人看護(hù),,空氣栓塞,病理變化：進(jìn)入靜脈的空氣，由右心房進(jìn)入右心室。若空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，監(jiān)護(hù)指標(biāo)：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改變；ECHO診斷敏感,,防治方法,心電血氧監(jiān)護(hù)，

14、氧氣吸入左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動(dòng)脈CVP監(jiān)護(hù)，擴(kuò)容，心肺復(fù)蘇，病情允許高壓氧治療預(yù)防為主：輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空,,靜脈炎,靜脈炎由于濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液長(zhǎng)期輸注或外滲，或靜脈留置針時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅

15、、腫脹、灼熱、疼痛。,,靜脈炎表現(xiàn),,我院靜脈外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于

16、15厘米，可凹形水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,,易引起靜脈炎藥物（非化療）,抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑,,靜脈炎,治療措施(1)患肢抬高并制動(dòng)(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴(yán)重者可加用激素（