寬胸通絡(luò)湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究.pdf

1、目的：研究寬胸通絡(luò)湯對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性，探尋中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效途徑，確證不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀阻絡(luò)證的客觀性。 方法： 1.治療方法：將92例被確診為不穩(wěn)定型心絞痛，且辯證為痰瘀阻絡(luò)證的患者，隨機數(shù)字表法隨機分為寬胸通絡(luò)湯治療組(簡稱治療組)和西藥常規(guī)治療對照組(簡稱對照組)，每組各46例。對照組采用西藥常規(guī)治療：阿司匹林100mgqd口服；魯南欣康40mg qn口服；阿樂10mg qn口服；

2、倍他樂克6.25-25mgqd口服，劑量個體化，不用任何中藥，包括中成藥、中藥針劑等。治療組常規(guī)西藥治療加用寬胸通絡(luò)湯(全瓜蔞，法夏，枳實，郁金，川芎，玄胡，三七，丹參，桃仁，香附，陳皮，薄荷，藿香，甘草)，水煎服，取汁300ml，兩次分服。制劑由武漢市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)。根據(jù)病情需要適時調(diào)整，保持心率在55-70次/分。心絞痛發(fā)作時可含服消心痛5mg，嚴(yán)重者可用魯南新康40mg加入5％的葡萄糖液體靜滴。 2.觀測方法及指標(biāo)：共治

3、療觀察4周，入選病例必須在觀察初的2天內(nèi)以及觀察結(jié)束后1周內(nèi)完成相關(guān)的理化檢查如血、尿、便常規(guī)，血生化(肝、腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，血流變學(xué))，心電圖，超聲心動圖(左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、E/A值等)，填寫知情同意書。治療中，觀察相關(guān)的中醫(yī)癥狀如胸痛，胸悶，心悸，乏力，短氣，脘腹痞滿，四肢沉重，舌脈象等，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如皮疹、胃腸道反應(yīng)、心律失常、低血壓、血小板減少、肝腎毒性等，以及體征變化如脈搏，血壓，心律，心率，心音等

4、并每周記錄一次，填寫病例觀察表。每天記錄藥物的使用情況。 3.統(tǒng)計方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x<'2>檢驗，等級資料采用Ridit分析。統(tǒng)計計算均通過sPSS13.0軟件完成，而Ridit分析采用Excel 2003軟件完成。 結(jié)果： 1.寬胸通絡(luò)組治療組(簡稱治療組)治痰瘀阻絡(luò)證不穩(wěn)定型心絞痛，顯效26例(56.52％)，有效16例(34.78％)，無效4例(8.70％)，加重0例，總有效率91.3

5、％；西藥常規(guī)治療組(簡稱對照組)顯效18例(12.5％)，有效15例(66.7％)，無效6例(15.22％)，加重6例(13.04％)，總有效率71.74％，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。 2.治療后兩組的中醫(yī)癥狀記分較治療前有顯著改善(P<0.01)，但治療后治療組比對照組降低更明顯(P<0.01)。 3.在具體改善中醫(yī)癥狀上，治療組在胸痛，胸悶，胸脘痞悶，四肢沉重，舌苔，脈象等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05

6、或P<0.01)。 4.在心功能方面，治療后兩組的射血分?jǐn)?shù)、E/A均較治療前明顯改善(P<0.05)，但治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。 5.治療后，兩組血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)較治療前均有顯著改善(P<0.01)，但治療組比對照組改善更明顯(P<0.05或P<0.01)。 6.治療后，兩組的血流變學(xué)(全血比粘度、血漿比粘度、全血粘度高切變率、全血粘度低切變率)指標(biāo)較治

7、療前均有顯著改善(P<0.05或P<0.01)，但治療組比對照組改善更明顯(P<0.05或P<0.01)。 7.安全性分析治療過程中，兩組雖然出現(xiàn)個別心率減慢情況，但經(jīng)過調(diào)整西藥用量，均得到糾正；治療組雖然在服用中藥早期出現(xiàn)個別納差的情況，但并不嚴(yán)并且自動消失。治療中，兩組均未出現(xiàn)皮疹，血小板減少，血鉀紊亂等情況。治療結(jié)束后兩組均未發(fā)生明顯的肝腎損害和嚴(yán)重的心律失常。 結(jié)論：寬胸通絡(luò)湯治療不穩(wěn)定型心絞痛，與西藥常規(guī)有協(xié)同