不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與P-選擇素、冠狀動脈造影結果的相關性研究.pdf

1、目的：①探討不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原等指標的關系。②觀察不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠脈造影結果的相關性。③研究不穩(wěn)定型心絞痛不同中醫(yī)證型P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原與冠脈造影結果之間的關系。④以期為不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)，為不穩(wěn)定型心絞痛的中西醫(yī)結合防治提供新的思路和方法。方法：1.選取符合正常組納入標準的正常者20名。選取符合UAP組納入標準的并經(jīng)冠脈造影確診的患者90例，

2、并對這90例患者進行不同程度的危險度分層。2.參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)2002》，對冠脈造影確診為UAP的90例患者進行中醫(yī)辨證分型，共分為五型：心血瘀阻型，氣虛血瘀型，痰阻心脈型，氣陰兩虛型、陽氣虛衰型。3.應用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)定量測定入選者P-選擇素水平。運用免疫比濁法定量測定入選者血清高敏C反應蛋白濃度。采用磁珠法定量測定入選者血漿纖維蛋白原濃度。4.選取經(jīng)過辯證分型后的患者90例，記錄不同證型患者在冠脈病

3、變支數(shù)、Gensini積分、冠脈病變特征、冠脈病變形態(tài)等冠脈造影結果的分布情況。5.測定不同冠脈病變血管支數(shù)、Gensini積分、冠脈病變血管待征()冠脈病變血管形態(tài)的P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原等濃度。6.采用統(tǒng)計軟件對入選者的P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原等含量進行統(tǒng)計學處理；對不同中醫(yī)證型患者的冠脈病變支數(shù)、Gensini積分、冠脈病變特征、冠脈病變形態(tài)等冠狀動脈造影結果進行統(tǒng)計學處理；運用統(tǒng)計軟件對患者不同的冠

4、狀動脈造影各結果的P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原等含量進行統(tǒng)計學處理。7.分析入選者(正常組、UAP組、危險程度不同的UAP組、不同中醫(yī)證型的UAP組)的P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原結果；分析不同中醫(yī)證型的UAP患者的冠狀動脈造影結果(冠脈病變支數(shù)、Gensini積分、冠脈病變特征、冠脈病變形態(tài))；分析不同證型的P-選擇素、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原、冠狀動脈造影結果之間的關系。結果：1.①不穩(wěn)定型心絞痛患者P-選擇素

5、、hs-CRP、FIB水平高于正常對照組，有非常顯著性差異(P<0.01)。②不穩(wěn)定型心絞痛患者危險程度不同的組間的P-選擇素、hs-CRP、FIB水平有非常顯著性差異(P<0.01)，三組危險程度不同的P-選擇素、hs-CRP、FIB水平由高到低排列：高危險組>中危險組>低危險組。③UAP各中醫(yī)證型之間的P-選擇素、hs-CRP、FIB之間的關系為P-選擇素與hs-CRP有正相關性(r=0.451，P<0.01)，P-選擇素與FIB有

6、正相關性(r=0.383，P<0.01)，hs-CRP、FIB之間有正相關性(r=0.261，P<0.05)。④UAP各中醫(yī)證型之間的P-選擇素、hs-CRP、FIB結果有非常顯著性或者顯著性差異(P<0.01，P<0.05)，各證型的P-選擇素含量由高到低的順序為：氣虛血瘀型>心血瘀阻型>痰阻心脈型>氣陰兩虛型>陽氣虛衰型；氣虛血瘀型、心血瘀阻型與其它四種中醫(yī)證型均有非常顯著性差異(P<0.01)，痰阻心脈型、氣陰兩虛型、陽氣虛衰型各

7、證型之間無顯著性差異(P>0.05)。⑤hs-CRP水平在UAP各證型的分布由高到低依次為：氣虛血瘀型>心血瘀阻型>痰阻心脈型>陽氣虛衰型>氣陰兩虛型；氣虛血瘀型與其它四種證型有非常顯著性差異(P<0.01)，心血瘀阻型與陽氣虛衰型、氣陰兩虛型差異非常顯著(P<0.01)，痰阻心脈型與氣陰兩虛型有非常顯著性差異(P<0.01)，與陽氣虛衰型有顯著性差異(P<0.05)。⑥FIB數(shù)值在UAP各證型的分布由高到低依次為：氣虛血瘀型>心血瘀阻

8、型>痰阻心脈型>陽氣虛衰型>氣陰兩虛型；氣虛血瘀型與心血瘀阻型、痰阻心脈型、陽氣虛衰型、氣陰兩虛型相比有非常顯著性差異(P<0.01)，心血瘀阻型、痰阻心脈型、陽氣虛衰型、氣陰兩虛型之間兩兩相比無顯著性差異(P>0.05)。2.①UAP各中醫(yī)證型之間的平均冠脈病變狹窄支數(shù)無顯著性差異(X=2.273，P>0.05)，單支、雙支、多支病變支數(shù)的P-選擇素、hs-CRP、FIB水平逐漸遞增，但雙支、多支病變支數(shù)的P-選擇素、hs-CRP無顯

9、著性差異(P>0.05)。②UAP不同證型之間的冠脈病變的Gensini積分有非常顯著性差異(X=12.599，P<0.05)。各證型的Gensini積分由高到低排序為：氣陰兩虛型>氣虛血瘀型>陽氣虛衰型>心血瘀阻型>痰阻心脈型。冠脈病變不同Gensini積分的P-選擇素、hs-CRP、FIB水平有非常顯著性差異或者顯著性差異(P<0.01，P<0.05)。三組Gensini積分的P-選擇素、hs-CRP、FIB由高到低依次為：20-4

10、0分組、<20分組、>40分組。③UAP各中醫(yī)證型之間冠脈病變特征無顯著性差異(P=0.053，P>0.05)。A型的冠脈病變組的P-選擇素、hs-CRP、FIB含量最高，依次為B型組、C型組。冠脈病變不同特征的P-選擇素、hs-CRP、FIB有非常顯著性差異或者顯著性差異(P<0.01，P<0.05)。④UAP患者五個不同中醫(yī)證型冠脈病變形態(tài)之間差異性十分顯著(P=0.001，P<0.01)。三種冠脈病變形態(tài)的P-選擇素、hs-CRP

11、、FIB含量有非常顯著性差異(P<0.01)。從數(shù)值上看，II型到III型的P-選擇素、hs-CRP、FIB含量逐次降低，II型>I型>III型。結論：①P-選擇素可以作為診斷UAP病情輕重的檢測指標之一。②P-選擇素、hs-CRP、FIB含量對不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型有參考價值，說明這三種炎性標志物與UAP的中醫(yī)證型尤其是瘀證、痰證等以邪實為主的證型有密切關系，并有助于估計病情的嚴重程度。③對UAP病情嚴重程度做出正確的診斷，需把冠