深圳市某醫(yī)院住院醫(yī)保病人費(fèi)用管理研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  本研究以深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院為研究對(duì)象,對(duì)其2004年開始執(zhí)行的住院醫(yī)保費(fèi)用分科定額管理辦法進(jìn)行深入分析和研究。探討分科定額管理辦法的有效性和可行性,并從醫(yī)保費(fèi)用的微觀分析中找到影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用上漲的關(guān)鍵環(huán)節(jié),研究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用控制的方法和策略,為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起一套符合現(xiàn)行醫(yī)保制度,同時(shí)兼顧醫(yī)院和患者利益的費(fèi)用控制管理體系,提供一點(diǎn)思路。
  方法:
  1.收集2004-2007四年期間

2、深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院20個(gè)臨床科室住院醫(yī)保病人月報(bào)表數(shù)據(jù),計(jì)算每年的住院醫(yī)保病人平均人次費(fèi)用、各科室年平均人次費(fèi)用,并將所得結(jié)果進(jìn)行灰色預(yù)測(cè)分析,預(yù)測(cè)2008-2009年兩年的平均人次費(fèi)用。通過對(duì)住院醫(yī)保病人的平均人次費(fèi)用分析,了解自2004年來該院實(shí)行的分科定額管理辦法以來,醫(yī)院各科室住院醫(yī)保病人的費(fèi)用控制效果。
  2.收集該院2006年7月1日-2007年6月30日一年內(nèi),23個(gè)臨床科室,共9423位醫(yī)保病人住院費(fèi)用數(shù)據(jù)。每

3、位住院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)中包括了X線檢查費(fèi)、B超等48個(gè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。運(yùn)用描述性分析和聚類分析方法,對(duì)住院醫(yī)保病人的費(fèi)用從科室和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目角度進(jìn)行微觀分析,找出影響住院醫(yī)保病人平均人次費(fèi)用高低的主要因素。
  結(jié)果:
  1.2004-2005年度,費(fèi)用上漲幅度較大,2005年平均人次費(fèi)用比2004年上升了8.64%。2006年后,平均人次費(fèi)用下降明顯,2006年平均人次費(fèi)用比2005年下降9.32%,2007年與20

4、06年的平均人次費(fèi)用基本持平。2006年與2007年相對(duì)于前兩年的平均人次費(fèi)用普遍有所下降。至2007年,只有4個(gè)科室(腎內(nèi)科、骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、眼科)的平均人次費(fèi)用大于2005年,其余16個(gè)科室的平均人次費(fèi)用均小于2005年,占80%。四年間各科室的平均人次費(fèi)用大多有下降的趨勢(shì),但總體下降的幅度不大(15個(gè)科室方差分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。說明在實(shí)行分科定額管理辦法后,各科室的平均人次費(fèi)用在近兩年內(nèi)得到了有效的控制,費(fèi)用由迅速上漲轉(zhuǎn)為平穩(wěn)

5、或下降?;疑A(yù)測(cè)分析顯示,2008-2009絕大部分科室的平均人次費(fèi)用仍有繼續(xù)下降的趨勢(shì)。
  2.所研究的23個(gè)科室中,平均人次費(fèi)用較大的幾個(gè)科室,依次為腦外科、心外科、心內(nèi)科、胸外科和血液內(nèi)科??剖揖垲惙治鲲@示(樣本聚類),23個(gè)臨床科室可以按照費(fèi)用高低分為4類。所有48個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的聚類分析顯示(指標(biāo)聚類),進(jìn)口特材費(fèi)在醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中所占比重較大。將各種收費(fèi)項(xiàng)目歸類后發(fā)現(xiàn),藥費(fèi)所占比例最大,占35.38%;材料費(fèi)占16.2

6、2%;儀器檢查+化驗(yàn)費(fèi)占22.53%;治療費(fèi)占13.67%。
  結(jié)論:
  分科定額管理辦法實(shí)行后,醫(yī)保費(fèi)用得到了初步控制,分科定額管理的近期效果和遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)結(jié)果顯示,分科定額管理辦法是目前各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部各科室進(jìn)行管理,控制醫(yī)保費(fèi)用上漲的有效工具。由聚類分析結(jié)果得知,平均人次費(fèi)用較高科室為腦外科、心外科等,各收費(fèi)項(xiàng)目中所占比例較高的是西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等,針對(duì)這些科室和服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整今后費(fèi)用控制的重心,在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行分類或分

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