1998年～2007年中山三院產(chǎn)科質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)分析.pdf

1、母嬰健康水平是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、婦女保健工作質(zhì)量和居民健康狀況的重要標(biāo)志，母嬰健康與產(chǎn)科質(zhì)量密切相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的主要指標(biāo)為孕產(chǎn)婦死亡率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率、出生體重和產(chǎn)后出血率等。中山三院產(chǎn)科是區(qū)域危重孕產(chǎn)婦救治中心，對(duì)天河區(qū)、廣州市的產(chǎn)科質(zhì)量與母嬰保健工作有著重要的影響。本研究回顧性分析1998年～2007年產(chǎn)科質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，客觀的反映產(chǎn)科業(yè)務(wù)內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，幫助醫(yī)院管理和決策者

2、對(duì)學(xué)科發(fā)展定位，明確學(xué)科發(fā)展方向，指導(dǎo)臨床工作，為制訂提高產(chǎn)科質(zhì)量的措施提供科學(xué)依據(jù)，從而提高圍產(chǎn)保健水平，促進(jìn)母嬰健康。 資料與方法： 回顧性分析中山三院1998年1月～2007年12月間住院分娩產(chǎn)婦、分娩的活產(chǎn)兒和死產(chǎn)兒（孕周≥28周或新生兒出生體重≥1000克）的臨床資料，運(yùn)用EpiData3．1數(shù)據(jù)軟件構(gòu)建產(chǎn)科分娩資料EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)。分娩時(shí)間研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：孕周足月（≥37周，且<42周），單胎，頭位，陰道自

3、然分娩，活產(chǎn)。 選用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)資料導(dǎo)入SPSS13．0及Excel2007中，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率描述，采用卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)長(zhǎng)期趨勢(shì)用線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差分析；線性相關(guān)分析。時(shí)間資料為圓形分布資料，統(tǒng)計(jì)方法采用圓形分布法。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．1998年～2007年間分娩產(chǎn)婦人數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，產(chǎn)婦人數(shù)增長(zhǎng)速

4、度為93．75％，年平均增長(zhǎng)速度7．63％。10年間分娩孕婦單胎妊娠14875人，構(gòu)成比為98．39％；多胎妊娠244人，構(gòu)成比為1．61％；年度間單胎妊娠、多胎妊娠構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10年間產(chǎn)婦高危妊娠比率為36．31％；產(chǎn)婦高危妊娠構(gòu)成比年度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年份變化構(gòu)成比呈升高的趨勢(shì)；一般高危妊娠構(gòu)成比年度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年份變化構(gòu)成比無(wú)升高趨勢(shì)；嚴(yán)重高危妊娠構(gòu)成比年度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年份變化構(gòu)成比呈

5、升高的趨勢(shì)；妊娠合并肝病的構(gòu)成比年度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，構(gòu)成比呈升高的趨勢(shì)。 2．10年間分娩產(chǎn)婦共15119例，其中活產(chǎn)14901例，死產(chǎn)引產(chǎn)218例?；町a(chǎn)產(chǎn)婦中早產(chǎn)1347例，足月產(chǎn)13554例。年度間早產(chǎn)構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨時(shí)間變化早產(chǎn)的發(fā)生率呈升高的趨勢(shì)。10年剖宮產(chǎn)率為54．72％，陰道分娩率45．28％，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率1．32％。年度間剖宮產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剖宮產(chǎn)率的變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1998年～20

6、03年剖宮產(chǎn)率呈升高的趨勢(shì)，其后逐年呈下降的趨勢(shì)。年度間產(chǎn)鉗助產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率逐年呈下降的趨勢(shì)。 3．10年間共分娩活產(chǎn)兒15139人，出生性別比為113，年度間出生性別比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10年活產(chǎn)兒平均出生體重3143±496 g，年度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男嬰女?huà)氤錾w重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男嬰大子女?huà)耄辉兄荛g出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕周與出生體重呈顯著正相關(guān)；不同孕次間出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同產(chǎn)次

7、的活產(chǎn)兒出生體重的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠胎數(shù)與出生體重呈負(fù)相關(guān)；產(chǎn)婦年齡與出生體重呈輕度正相關(guān)。10年間巨大兒構(gòu)成比為3．43％，低體重兒構(gòu)成比為7．80％。年度間巨大兒構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年度間低體重兒構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，逐年呈升高的趨勢(shì)。年度間足月低體重兒構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年度間未足月低體重兒構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，逐年呈升高的趨勢(shì)。 4．10年間新生兒窒息率為3．59％，出生缺陷率為16．46‰，圍產(chǎn)

8、兒死亡率16．07‰。年度間新生兒窒息率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年份變化新生兒窒息率呈下降趨勢(shì)；新生兒輕度窒息率呈下降趨勢(shì)；10年剖宮產(chǎn)窒息率為2．96％，陰道分娩窒息率為4．36％。年度間出生缺陷率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出生缺陷率逐年呈升高的趨勢(shì)。年度間圍產(chǎn)兒死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨時(shí)間的變化圍產(chǎn)兒死亡率無(wú)下降趨勢(shì)。 5．10年間產(chǎn)后出血共計(jì)692例，產(chǎn)后出血率為4．58％，年度間產(chǎn)后出血率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年度間無(wú)明顯趨

9、勢(shì)變化。年度間剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率呈上升趨勢(shì)；陰道分娩產(chǎn)后出血率無(wú)明顯變化趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為2．40％，陰道分娩產(chǎn)后出血率為2．18％；兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6．10年住院分娩孕產(chǎn)婦死亡7人，孕產(chǎn)婦死亡率為46．30/10萬(wàn)，死亡原因：直接產(chǎn)科原因死亡3例，非直接產(chǎn)科原因死亡4例（其中妊娠合并重肝3例）。 7．足月順產(chǎn)的新生兒分娩時(shí)間分布表現(xiàn)出顯著的集中趨勢(shì)；男嬰分娩時(shí)間月

10、份分布高峰期為當(dāng)年11月4日到次年3月13日，晝夜分布為6點(diǎn)24分到22點(diǎn)10分；女?huà)敕置鋾r(shí)間高峰期月份分布為當(dāng)年11月6日到次年3月6日，晝夜分布為6點(diǎn)49分到21點(diǎn)41分；全部新生兒的分娩時(shí)間高峰月份分布高峰期為當(dāng)年11月1日到次年3月10日，晝夜分布為6點(diǎn)37分到21點(diǎn)57分。男嬰女?huà)敕置鋾r(shí)間高峰差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1．10年間住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)明顯上升，其中高危妊娠產(chǎn)婦比重明顯增加，妊娠合并肝病比例上升明顯

11、。 2．10年來(lái)出生性別比高，無(wú)下降趨勢(shì)。胎兒性別、孕周、妊娠胎次及產(chǎn)婦的年齡和孕產(chǎn)次影響新生兒出生體重；低體重兒的發(fā)生率升高。 3．10年來(lái)剖宮產(chǎn)率過(guò)高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率無(wú)下降趨勢(shì)，今后工作中應(yīng)繼續(xù)降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。孕產(chǎn)婦死因以內(nèi)科合并癥為主，多為妊娠合并重型肝炎。 4．今后在圍產(chǎn)保健工作中應(yīng)降低圍產(chǎn)兒死亡，必須降低出生缺陷，降低新生兒重度窒息率，加強(qiáng)早產(chǎn)的防治研究。 5．足月順產(chǎn)的新生兒分娩時(shí)