單側(cè)上頜骨缺損修復(fù)的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：單側(cè)上頜骨缺損是臨床常見較嚴(yán)重的頜面部畸形之一，傳統(tǒng)卡環(huán)設(shè)計修復(fù)方法，會對余留牙和剩余牙槽骨產(chǎn)生扭力和不利的杠桿作用。同時，隨著口腔頜面外科功能性重建手術(shù)理論的逐步應(yīng)用，原有上頜骨的倒凹形空腔關(guān)閉。目前,附著體的運用越來越被重視，被廣泛運用于各類修復(fù)設(shè)計。本課題通過基礎(chǔ)研究對附著體在單側(cè)上頜骨缺損中的應(yīng)用進行設(shè)計和生物力學(xué)分析，希望對頜骨缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用提供一定的理論幫助。 方法：課題采用三維有限元和光彈應(yīng)力分析法對最常

2、見的單側(cè)上頜骨缺損修復(fù)進行研究。分別在有限元模型和光彈模型上進行加載，觀察和分析附著體設(shè)計和傳統(tǒng)卡環(huán)設(shè)計修復(fù)方法在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布規(guī)律。 結(jié)果： ⑴通過CT掃描和計算機軟件程序，完成了單側(cè)上頜骨缺損的無粘膜封閉式和粘膜封閉式兩種有限元模型，并在此基礎(chǔ)上建立帶中空阻塞器和缺損腔封閉的傳統(tǒng)修復(fù)體模型，建立中切牙和尖牙位附著體設(shè)計修復(fù)體。 ⑵在有限元模型和光彈模型上,所有健側(cè)后牙受力都較為均勻；阻塞器類型，應(yīng)力集中

3、區(qū)域位于健側(cè)腭部基托的靠前牙區(qū)；缺損區(qū)封閉類型的有限元模型，應(yīng)力集中區(qū)位于健側(cè)腭部與封閉區(qū)的交界處，且在封閉缺損區(qū)的粘膜上有一定的應(yīng)力集中。 ⑶有限元模型分析,附著體位于中切牙近中時，中切牙近中面應(yīng)力值為1.306MPa，附著體與舌面導(dǎo)板的連接處，中切牙近中牙槽骨應(yīng)力較集中，附著體位于尖牙近中時，尖牙近中面應(yīng)力值為0.797MPa，應(yīng)力集中區(qū)位于舌面導(dǎo)板的前下方轉(zhuǎn)角區(qū)。 結(jié)論： ⑴傳統(tǒng)的帶中空阻塞器的修復(fù)體符合生

4、物力學(xué)要求，而粘膜封閉型由于在健側(cè)腭部與封閉區(qū)的交界處形成一條明顯的應(yīng)力集中線，造成整個修復(fù)體的不穩(wěn)定，考慮做進一步改進。 ⑵附著體應(yīng)用于單側(cè)上頜骨缺損修復(fù)符合生物力學(xué)要求，健側(cè)后牙設(shè)計舌面導(dǎo)板起到分散基牙負荷，增加整個修復(fù)體穩(wěn)定性的作用。但在局部應(yīng)力集中區(qū)，建議加強結(jié)構(gòu)的強度。 ⑶附著體位于尖牙位置時，因為有4個健側(cè)后牙起到的支持和分散牙合力的作用，提高了整個修復(fù)體的穩(wěn)定性，建議健側(cè)應(yīng)至少有3個后牙才能采用這種設(shè)計。