全民健康保險(xiǎn)自墊醫(yī)療費(fèi)用核退申請(qǐng)書填寫說(shuō)明

1、<p>　　全民健康保險(xiǎn)自墊醫(yī)療費(fèi)用核退申請(qǐng)書填寫說(shuō)明</p><p><b>　　一、注意事項(xiàng)：</b></p><p>　　(一)保險(xiǎn)對(duì)象請(qǐng)依式填具，並向受理單位提出申請(qǐng)。</p><p>　　(二)依全民健康保險(xiǎn)法第72條規(guī)定：「以不正當(dāng)行為或以虛偽之證明、報(bào)告、陳述而領(lǐng)取保險(xiǎn)給付者，按其領(lǐng)取之保險(xiǎn)給付處以二倍罰鍰；其涉及刑責(zé)者

2、，移送司法機(jī)關(guān)辦理。」</p><p>　　(三)本申請(qǐng)書請(qǐng)投保單位自行依式印製使用，或向健保局分局索取及網(wǎng)站下載。</p><p>　　(四)年滿二十歲具行為能力者，應(yīng)由本人提出申請(qǐng)，不得指定付款人；未滿二十歲者，由法定代理人申請(qǐng)，並附身分證明文件；本人死亡者，由法定繼承人申請(qǐng)，並附身分證明文件及聲明書。</p><p>　　(五)若為投保單位代墊醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，請(qǐng)保

3、險(xiǎn)對(duì)象以書面聲明，指定付款對(duì)象為投保單位。</p><p>　　(六)指定付款地址請(qǐng)確實(shí)填明，以利核退款項(xiàng)之寄發(fā)。</p><p>　　(七)自95年4月1日（住院出院日）起，保險(xiǎn)對(duì)象申請(qǐng)核退大陸地區(qū)住院5日（含）以上之自墊醫(yī)療費(fèi)用核退案件，及中央健康保險(xiǎn)局各分局實(shí)務(wù)作業(yè)認(rèn)定有查證必要之案件，所須檢具之醫(yī)療證明文書（醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)正本、費(fèi)用明細(xì)、診斷書或證明文件等），當(dāng)事人必須先在大陸地區(qū)公

4、證處辦理公證，再持公證書正本向財(cái)團(tuán)法人海峽交流基金會(huì)（聯(lián)絡(luò)電話：02-27134726 網(wǎng)址：http：//www.sef.org.tw）申請(qǐng)驗(yàn)證，完成驗(yàn)證之文書，始予採(cǎi)認(rèn)。</p><p>　　二、申請(qǐng)要件：保險(xiǎn)對(duì)象有下列情況之一者，得申請(qǐng)核退保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用：</p><p>　　(一)未依全民健康保險(xiǎn)法(以下簡(jiǎn)稱本法)規(guī)定投保，而依本法第69條之1規(guī)定處以罰鍰及暫不予保險(xiǎn)給付，於暫不予保

5、險(xiǎn)給付期間，在保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)自墊醫(yī)療費(fèi)用就醫(yī)，並已繳清罰鍰及保險(xiǎn)費(fèi)者。</p><p>　　(二)依本法第30條第3項(xiàng)規(guī)定，經(jīng)暫行拒絕保險(xiǎn)給付，於暫行拒絕保險(xiǎn)給付期間，在保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)自墊醫(yī)療費(fèi)用就醫(yī)，並已繳清保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金者。</p><p>　　(三)未依本法第33條及第35條規(guī)定繳納應(yīng)自行負(fù)擔(dān)之費(fèi)用，經(jīng)暫行拒絕保險(xiǎn)給付，於暫行拒絕保險(xiǎn)給付期間，在保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)自墊醫(yī)療費(fèi)用就醫(yī)，

6、並已繳清其應(yīng)自行負(fù)擔(dān)之費(fèi)用者。</p><p>　　(四)符合全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療辦法第6條規(guī)定，未及於就醫(yī)日起七日內(nèi)向保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)送保險(xiǎn)憑證或免部分負(fù)擔(dān)證明者。</p><p>　　(五)符合全民健康保險(xiǎn)緊急傷病自墊醫(yī)療費(fèi)用核退辦法(以下簡(jiǎn)稱核退辦法)第2條規(guī)定，保險(xiǎn)對(duì)象有下列情形之一者：</p><p>　　1.本保險(xiǎn)施行區(qū)域內(nèi)，因緊急傷病不克前往本保險(xiǎn)醫(yī)事服

7、務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須於附近非保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)急救者。</p><p>　　2.本保險(xiǎn)施行區(qū)域內(nèi)，因情況緊急不克前往本保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)分娩，必須於非保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)分娩，或延請(qǐng)合格醫(yī)師或助產(chǎn)士接生者。</p><p>　　3.本保險(xiǎn)施行區(qū)域外(包括國(guó)外及大陸地區(qū))發(fā)生不可預(yù)期之傷病或緊急分娩，必須於當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩者。</p><p>　　(六)依本法第35條第2項(xiàng)

8、及其施行細(xì)則第64條第3項(xiàng)規(guī)定，每年應(yīng)自行負(fù)擔(dān)之住院費(fèi)用，超過(guò)最近一年每人平均國(guó)民所得之百分之十者。</p><p><b>　　三、受理單位：</b></p><p>　　(一)合於申請(qǐng)要件第1款至第5款之1、2者，請(qǐng)向就診醫(yī)院所在地之健保局轄區(qū)分局辦理。</p><p>　　(二)合於申請(qǐng)要件第5款之3者，請(qǐng)向投保單位所在地之健保局轄區(qū)分局

9、辦理。</p><p>　　(三)合於申請(qǐng)要件第6款者，請(qǐng)向全年第一次就診醫(yī)院所在地之健保局轄區(qū)分局辦理。</p><p>　　四、給付標(biāo)準(zhǔn)：由保險(xiǎn)人依本保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審查、支付及全民健康保險(xiǎn)緊急傷病自墊醫(yī)療費(fèi)用核退辦法等有關(guān)規(guī)定辦理核退。</p><p>　　五、給付方式：本項(xiàng)費(fèi)用經(jīng)核定後，由分局郵寄支票或以轉(zhuǎn)帳方式匯入保險(xiǎn)對(duì)象或法定代理人、法定繼承人帳戶(需檢附相

10、關(guān)證明文件)。匯率計(jì)算採(cǎi)申請(qǐng)日當(dāng)日該外幣中央銀行公告之匯率，若中央銀行無(wú)該外幣匯率則以華爾街日?qǐng)?bào)公告之匯率計(jì)算(http://online.wsj.com/mdc/public/page/2_3021-forex.html?mod=mdc_curr_pglnk)。</p><p>　　六、中央健康保險(xiǎn)局各分局地址及電話一覽表：</p><p>　　全民健康保險(xiǎn)