兒科學概念及兒科學發(fā)展史萬力生

1、中醫(yī)兒科學的三個基本特點,生理、病理特點與成人不同病種、病因與成人與不同疾病的預(yù)后、治療與成人不同,小兒正處在生長發(fā)育時期，其生理、病理、預(yù)防、護理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點。小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病 占大多數(shù)。對某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對某些疾病則不易罹患，如中風、冠心病、前列腺炎等。,第一節(jié) 中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期

2、二、中醫(yī)兒科學的形成三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,一、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古～南北朝）,起源——公元前30世紀起～戰(zhàn)國時期1、疾病記載：①“貞子疾首”，商代殷墟·甲骨文中的記載。（是指商王武丁之子頭部生病。）②《五十二病方》有“嬰兒病癎”、“嬰兒瘛”的記述。2、最早的小兒醫(yī)：《史記·扁鵲倉公列傳》中記載：“扁鵲……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。”3、體質(zhì)特點

3、：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·逆順肥瘦》中記載有：嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”。并論述了先天因素致病。4、最早的醫(yī)案記載： 西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治療小兒氣鬲病，并記錄為兒科最早的醫(yī)案。,二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝~宋代）,（一）隋唐時期▲政府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科，由醫(yī)博士教授醫(yī)學，學制5年，促進了兒科專業(yè)的發(fā)展?！鴥嚎茖I(yè)初步形成：1.隋代巢元方--《諸病源候論》①介紹小兒疾病有6卷，為小兒病因證候?qū)W

4、之首。②疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。③正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，……宜時見風日…… 。 2.唐代孫思邈 --《備急千金要方》 首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。,3.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》 現(xiàn)存版本是從明代《永樂大典》中輯出，共2卷。 ①首創(chuàng)了“純陽”理論：“孩兒三歲以下，呼為“純陽，元氣未散”提出嬰幼兒體屬純陽的觀點；

5、 ②論述了小兒“驚”、“痧”、“疳”、“痢”等病證治； ③提出了小兒脈法：一呼一吸七至為平脈。 ④內(nèi)服藥多用丸、散。共載56方，其中外治方達28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸科疾病。 純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。,（二）宋代的兒科成就,▲專業(yè)分科——設(shè)小方脈▲專科著作 《小兒藥證直訣》 北

6、宋錢乙，字仲陽，他的學術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫而成。全書3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。 該書刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。㈠　（基礎(chǔ)理論） ①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出：心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)， ②創(chuàng)立小兒面部診法：提出小兒四診中尤重望診，對“面上證”、“目內(nèi)證”詳述而實用。③提出了兒科臨床脈法特點：浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體

7、質(zhì)特點：“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，對兒科臨床具有指導(dǎo)意義。,（二）宋代的兒科成就,1.《小兒藥證直訣》 北宋錢乙，字仲陽，他的學術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫而成。全書3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。 該書刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。 (1)基礎(chǔ)理論 ①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出：心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)， ②創(chuàng)立小兒面部診法：提出小兒

8、四診中尤重望診，對“面上證”、“目內(nèi)證”詳述而實用。 ③提出了兒科臨床脈法特點：浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。 ④概括小兒體質(zhì)特點：“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，對兒科臨床具有指導(dǎo)意義。,（二）宋代的兒科成就,1.《小兒藥證直訣》 (2)（臨床實踐） ⑤詳細記載古代兒科“四大要證”：痧、痘、驚、疳。 ⑥區(qū)別了兒科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。 ⑦對小兒驚風與癲癇作了明確鑒別。 ⑧提出驚風有急驚和慢驚之分，

9、“急驚合涼瀉，慢驚合溫補”。 ⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的論點。 ⑩臨床方藥：化裁古方：六味地黃丸；　　　　　　　　　研制新方：異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等；創(chuàng)134方：丸劑 70方 散劑 45方 膏劑 6方 湯劑 6方 外用 7方；　許多方劑仍為臨床醫(yī)師習用。,（二）宋代的兒科成就,⒋《小兒斑疹備急方論》·山東·董汲撰寫,是第一部有關(guān)痘疹的專著。 ①記錄了用白虎湯及青黛、大黃等

10、藥物的治療經(jīng)驗； ②擅用寒涼法治療天花、麻疹，為應(yīng)用寒涼法治療溫病類專著之始。⒌《幼幼新書》南宋· 劉昉等編（40卷，627門）,整理、匯集了宋以前兒科學術(shù)成就。 ①許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳， ②是當時世界上最完備的兒科學專著，有較高的學術(shù)及文獻價值。⒍《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷。 ①認為臍風的病因是斷臍不慎所致，與成人破傷風為同一病原； ②提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。 ⒎《小兒痘

11、疹方論》《小兒病源方論》南宋·陳文中編著,為痘疹用溫補學派的創(chuàng)始人。 ①力倡固養(yǎng)小兒元陽，擅用溫補扶正； ②對痘疹類時行疾病因陽虛而產(chǎn)生的逆證，用溫補托毒救急。 總之，我國兒科學的形成，始于晉唐而成于宋。,三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）,（一）金元時代兒科成就 1.金元四大家 劉完素認為：“小兒病者純陽，熱多冷少也?！敝鲝堄煤疀鰹a熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病。 張從正重

12、用攻下法治療熱病，為小兒熱病運用“上病下取”法提供了范例。 李杲善用溫補，重視調(diào)理脾胃，對后世兒科脾胃病的研究具有重要影響。 朱震亨認為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長。 2.曾世榮著《活幼口議》及《活幼心書》 ①詳論初生諸疾，以調(diào)元散、補腎地黃丸治療胎怯。。 ②首倡急驚風之“四證八候” ，并提出鎮(zhèn)驚、截風、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風三發(fā)便

13、成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點。 ③將小兒病因病機診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦和普及。,（二）明清時代兒科發(fā)展 1. 名醫(yī)輩出，著書立說 ▲薛鎧、薛已父子《保嬰撮要》 ①五臟證治為綱，溫脾補腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補中益氣湯、地黃丸等。 ②外癥兼辨經(jīng)絡(luò)，治以內(nèi)外相合。其中采用火燒斷臍法預(yù)防初生兒破傷風，開創(chuàng)小兒外科之先河。,▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。

14、 ①“育嬰四法”：預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐(rù )養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保健）“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾” ② “三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理） ③“首重保護胃氣”：五臟有病，或泄或補，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。 ④重視推拿。首次運用于小兒。,▲王肯堂《證治準繩?幼科》 綜述諸家論說，結(jié)合闡明已見，內(nèi)容廣

15、博，辨析透徹，條理分明，博而不雜，詳要分明。▲張介賓《景岳全書?小兒則》：有8卷。 ①辨證重在表里寒熱虛實，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。 ②治療上認為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”； ③用藥注重甘溫扶陽。,▲夏禹鑄《幼科鐵鏡》①重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實。②運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風治法，對后世影響較大。③擅用推拿?！x玉瓊《

16、麻科活人全書》 是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽” 病名。,▲ 《醫(yī)林改錯》清·王清任編著。 記載了小兒尸體解剖學資料 提出“靈機記性不在心在腦”的觀點 闡發(fā)了活血化瘀法在兒科等病證中的應(yīng)用▲ 《幼幼集成》清代·陳復(fù)正編。 對指紋診法概括為：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”； “風輕、氣重、命危”，至今為臨床采用。 ▲ 《溫病條辨·解

17、兒難》 清代·吳瑭編著。 ①提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點； ②“易于感觸，易于傳變”的病理特點； ③“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點； ④六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點。2.免疫學的開端——人痘接種法的發(fā)明和推廣,明清時期，天花、麻疹等時行疾病流行 明隆慶年間人痘接種法已盛行 流傳各國，成為世界免疫學發(fā)展的先驅(qū)清朝后期，兒科界也開始有人提出中西醫(yī)合

18、參民國時期兒科疾病流行 近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用回陽救逆 救治了許多時行病危重變證患兒,中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,1、兒科教育①20世紀50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)教育：②70年代開始中醫(yī)兒科學碩士生教育，③80年代開始中醫(yī)兒科學博士生教育，④90年代開始在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，培養(yǎng)了中醫(yī)兒科人才。2、兒科教材①《中醫(yī)兒科學》王伯岳、江育仁主編。系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學基礎(chǔ)理論和

19、臨床常見病的辨證論治。② 《兒科醫(yī)籍輯要叢書》（6冊）張奇文主編。全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯對兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點注。③ 《中醫(yī)藥學高級叢書· 中醫(yī)兒科學》汪受傳主編。反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進展和科研方法，適用于中醫(yī)兒科專業(yè)研究生教學和繼續(xù)教育。,中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,3、預(yù)防醫(yī)學①對胎黃、胎怯的預(yù)防取得了有創(chuàng)新意義的成果；②對反復(fù)呼吸道感染、哮喘、腎病的防治進行了深入研究；③

20、通過中藥保健藥品、食品，外用藥物的開發(fā)應(yīng)用，對增強體質(zhì)，保護易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。 4、臨床研究 科研成果不斷涌現(xiàn)，診療水平日益提高。①流行性乙型腦炎、哮喘、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉、癲癇、胎黃等疾病的研究不斷深入。②病毒性心肌炎、注意力缺陷多動癥、維生素D缺乏性佝僂病、腎病綜合征、新生兒硬腫癥等中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。,中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,5、中藥研制 研制一批中藥注射劑， 如：

21、 雙黃連、清開靈、穿琥寧、魚腥草； 醒腦靜、參麥注射液等。 成為小兒急重癥常用藥。6、學術(shù)團體 成立了中國中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會（1983年9月） 各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會，促進了中醫(yī)兒科界的團結(jié)和學術(shù)交流、推動中醫(yī)兒科學發(fā)展，起到了積極的作用。,近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃,除小圃（1887—1961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學從祝味菊，用方多《傷寒》方；注重顧護陽氣，擅用溫藥

22、，臨證時屢用峻劑以起沉疴，名噪一時；,近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等,蒲輔周（1888—1975）：四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學，三年后獨立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調(diào)中醫(yī)研究院。其對內(nèi)、婦、兒科均有所長，尤其對溫病學更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達到了舉重若輕，爐火純青的境界。,科研展望,江育仁“脾健不在補而在運”王烈“哮喘分期：發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”張奇文“肺脾腸相關(guān)論”“宣肺勿忘解表，清肺勿

23、忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運脾，潤肺勿忘養(yǎng)胃，標去勿忘培本”汪受傳“胎怯從補腎健脾證治”變蒸、純陽、稚陰稚陽研究,,復(fù)習題：1.掌握中醫(yī)兒科學的基本概念。2. 《顱囟經(jīng)》意義。3.掌握錢乙及萬全的學術(shù)思想及其代表作、所作貢獻。,學習總結(jié),☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意—下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案?！顑嚎谱罱K形成在---宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：《顱囟經(jīng)》 提出的小兒為“純陽之體”觀點?！顑嚎浦t(yī)家

24、：“兒科之圣” 錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。,學習總結(jié),☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始。☆《幼幼新書》：南宋劉昉，整理、匯集了宋代以前的兒科學術(shù)成就，是當時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著?！钪斓は瓣柍Ｓ杏唷㈥幊２蛔恪?，注重養(yǎng)陰認為六味地黃丸立意極好?！蠲鞔f全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺

25、常不足，腎常虛。☆清-吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.,習題,1. * 據(jù)我國古代文獻記載，最早有小兒醫(yī)的時期是：A. 春秋戰(zhàn)國至兩漢 B. 秦至兩漢 C. 隋唐 D. 唐朝 E. 宋朝2. 我國最早記載嬰兒病的醫(yī)書是：A. 《內(nèi)經(jīng)》 B. 《千金方》 C. 《顱囟經(jīng)》 D.《小兒藥證直訣》 E.《諸病源候論》 3. * 我國古代文獻記載最早的小兒醫(yī)是：A. 巫方 B. 巢元方 C. 孫思邈 D. 錢乙 E. 扁鵲4. 我國

26、什么時候?qū)π杭膊〉恼J識和防治已有醫(yī)案記載：A. 春秋 B. 戰(zhàn)國 C. 秦漢 D. 隋唐 E. 宋元,習題,5. * 相傳我國第一部兒科著作是：A. 《小兒藥證直訣》 B. 《小兒衛(wèi)生總微論方》 C. 《顱囟經(jīng)》 D.《幼幼新書》 E.《小兒病源方論》 6. * 我國最早專篇記載兒科理法方藥的著作是：A. 《小兒藥證直訣》 B. 《顱囟經(jīng)》 C. 《小兒用藥本草》 D.《諸病源候論》 E.《備急千金要方》 7. * 首創(chuàng)小兒

27、五臟辨證法則，并對驚風和癲癇作出明確鑒別的醫(yī)家是：A. 萬全 B. 陳飛霞 C. 王肯堂 D. 錢乙 E. 夏禹鑄8. * 我國第一部論述小兒麻、痘、斑、疹的專著是：A. 《小兒痘疹方論》 B. 《小兒斑疹備急方論》 C. 《小兒痘疹袖金方論》 D.《博集稀痘方論》 E.《幼幼新書》,習題,9. 小兒痘疹用溫補方藥的創(chuàng)始人是：A. 錢乙 B. 董汲 C. 陳文中 D. 劉錫 E. 曾世榮10. * 匯集宋代以前的兒科學術(shù)成就，

28、為當時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著是：A. 《幼幼新書》 B. 《活幼心書》 C. 《活幼心法》 D.《全幼心鑒》 E.《幼科發(fā)揮》 11. 明確指出新生兒臍風撮口與成人破傷風是同一種疾病的蓍作是：A. 《幼幼新書》 B. 《小兒衛(wèi)生總微論方》 C. 《活幼心書》 D.《小兒病源方論》 E.《幼科指南》 12. 薛鎧、薛已父子所著的兒科專書是：A. 《保嬰撮要》 B. 《嬰童百問》 C. 《育嬰家秘》 D.《幼科要略》 E.《證