醫(yī)學影像學檢查技術選擇原則

1、1,醫(yī)學影像學檢查技術應用選擇原則,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 羅天友,2,一、現代醫(yī)學影像學的主要內容X線成像（傳統X線設備、CR、DR、DSA）X線計算機體層成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超聲成像（USG，US）核素顯像（γ照相機、SPECT、PET）介入影像學,3,CR: computed radiographyDR: digital radiographyDSA: digital subtrac

2、tion angiographyCT: (x-ray) computed tomographyMRI: magnetic resonance imagingUSG: ultrasonographyECT: emission computed tomographySPECT: single photon emission computed tomographyPET: positron emission tomography

3、,常用英文縮寫的意義（1）,4,常用英文縮寫的意義（2）,CDFI: color Doppler flow imagingCE: contrast enhancementCEMRA: contrast enhancement MRACTA: CT angiographyCTAP: CT arterial portographyCTM: CT myelographyCTU: CT urographyCTVE: CT virt

4、ual endoscopyDTI: diffusion tensor imaging,5,常用英文縮寫的意義（3）,DWI: diffusion weighted imagingERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatographyEUS: endoscopic ultrasonography fMRI: fun

5、ctional MRIHRCT: high resolution CTIADSA: intraarterial DSAIVDSA: intravenous DSAIVUI: intravascular ultrasound imaging,6,常用英文縮寫的意義（4）,IVP: intravenous pyelographyME: M-mode echocardiographyMRA : magnetic resonance

6、 angiographyMRC: magnetic resonance cineMRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrographyMRM: MR myelographyMRS : MR spectroscopyMRU: MR urography,7,常用英文縮寫的意義（5）,MSCT: multi-slice spiral CTMDCT: multi-detector

7、 row CTPWI: perfusion weighted imagingSCT: spiral CTHCT: helical CTTCD: transcranial DopplerTRUS: transrectal ultrasongaphy3DCT: three dimensional CT,8,常用英文縮寫的意義（6）,,,2DE: two-dimensional echocardiography3DE: thre

8、e-dimensional echocardiographyTTE: transthoracic echocardiographyTEE: transesophageal echocardiographyMPR: multiple planar reconstructionSPECT/CT: single photon emission computed tomography/CT

9、PET/CT: positron emission tomography/CTEBCT：electron beam computed tomography,9,CT、MRI檢查會導致醫(yī)療費用增加嗎？ 不會CT、MRI等影像學新技術在總體上不會增加醫(yī)療費用，而是在一定程度上減低了醫(yī)療費用（據美國20世紀90年代研究資料）,10,CT設備的發(fā)展 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多層螺旋CT（1998年） 容積CT

10、（volume CT，指16層以上MSCT，2004年）電子束CT （1983年）,11,螺旋CT的進步掃描速度加快（亞秒級）、圖像質量改善及掃描范圍增大重建（重組）圖像更加精細，3D或4D重建成為可能CT仿真內鏡（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）,12,掃描速度快多時相掃描大范圍掃描無呼吸運動偽影,13,多平面重建（MPR）,14,三維（3D） 重建

11、,15,CTVE,16,CTVE,17,CTU,18,CTA,19,,CTA,20,CTA,21,MRI設備的發(fā)展現狀中、低場（＜0.5T）與高場（＞1.0T）MRI設備齊頭并進開放式MRI設備越來越受到重視高場技術迅速發(fā)展和其技術向低場設備移植趨勢超高場(3.0T)MRI設備臨床應用已普及,22,常規(guī)MRI技術多元（多方向、多序列、多參數）成像技術常用脈沖序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技術：

12、EPI (echo planar imaging)SE序列是臨床用途最廣泛的標準成像序列，可獲得T1WI、T2WI及PDWIMRI增強掃描僅獲取T1WI,23,多方向、多序列 成像,24,多參數成像,25,MR增強掃描,26,MR血管成像（MRA）常規(guī)MRA（TOF法、PC法）3D動態(tài)增強MRA（3D-DCE-MRA）,27,常規(guī)MRA,28,CEMRA,29,CEMRA,30,MR水成像（MRH)MR胰膽管成像

13、（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）,31,MRCP,32,MRCP CT,,,33,MRU,MRM,34,MR功能成像（fMRI）MR皮層功能定位MR擴散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他,35,MR皮層功能定位,36,DWI,,37,DWI,腦膿腫,轉移瘤,38,PWI,rCBV,rCBV,腦膿腫,轉移瘤,39,磁共振波譜學（MR spectroscopy）

14、MR波譜分析（MRS）MR波譜成像（MRSI）,40,MRS,腦梗死,低級膠質瘤,41,人體組織在MRI圖像上的灰度,42,人體正常組織在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度,43,MRI上表現為高信號和低信號的組織 白影（亮） 黑影（暗） 高信號（短T1長T2）

15、 低信號（長T1短T2） 蛋白質 骨、鈣、鐵 亞急性出血 含鐵血黃素 （正鐵血紅蛋白

16、） 急性出血 流空血管,,,,44,MRI上病理組織信號強度 組織 T1WI T2WI 組織 T1WI T2WI水腫

17、 低 高 鈣化 低 低含水囊腫 低 高 脂肪 高 中、高瘤結節(jié) 低 高 膽固醇 中、高 高亞急性血腫 高 高

18、 三酸甘油脂 高 低,,,,,,45,CT、MRI優(yōu)勢與不足,46,CT、MRI優(yōu)缺點比較 CT 優(yōu)點 MRI 優(yōu)點①空間分辨力高 ①軟組織對比分辨力高②速度快 ②可直接行多維成像③

19、出血急性期顯示好 ③可判斷出血灶時相④骨結構、鈣化及脂肪顯示好 ④可直接行血管成像 ⑤對金屬異物無禁忌 ⑤不受骨結構偽影干擾 ⑥對比劑增強更安全

20、 ⑦無電離輻射,,,,47,①后顱窩、頸肩部骨偽影較多 ②增強掃描可能發(fā)生碘過敏反應 ③存在電離輻射,①骨皮質、鈣化顯示差②空間分辨力稍差③速度較慢④出血超急性期顯示差⑤有金屬異物或人工植 入物者不能接受檢查,CT缺點,MRI缺點,CT、MRI優(yōu)缺點比較,,,,48,CT、MRI增強掃描的意義有利于發(fā)現病灶有利于確定病灶的數目、大小或邊界有利于確定病灶的性質

21、 CT對比劑：常用水溶性非離子型碘對比劑 MRI對比劑：常用順磁性對比劑 （釓劑：Gd-DTPA）,49,二、各系統疾病醫(yī)學影像學檢查技術選擇原則,50,（一）中樞神經系統疾病1. 顱腦損傷急性期：CT → MRI亞急性期與慢性期：MRI或CT（平掃，必要時加增強掃描）后遺癥期： MRI → CT → SPECT（PET）,51,2. 腦血管疾病CT → MRI

22、→ SPECT（PET）→ DSA對卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無出血者可進一步選MRI；對動脈瘤、腦血管畸形可首選MRICT檢查時，根據需要和條件，加選CTP、CTAMRI檢查時，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等,52,3. 顱內腫瘤CT → MRI → SPECT（PET） → DSA ，或MRI → CT → SPECT（PET） → DSA有條件者首選MRI，酌情決定具體方

23、法了解鈣化或骨質細節(jié)，則輔以CT（平掃） 對頂葉腫瘤，術前可加選DTI、fMRI（皮層功能定位）,53,4. 顱內感染性疾病MRI → CT首選MRI，酌情決定具體方法如需了解鈣化情況則輔以CT,5. 腦變性疾病和脫髓鞘疾病MRI → CT → SPECT（PET）,54,6. 顱腦先天畸形及發(fā)育障礙MRI→X線平片或（和）CT,7. 脊髓（椎管）疾病X線平片 → MRI → CT疑有骨質改變的疾患均應首選X線平片,5

24、5,（二）五官、頸部疾病USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）,56,（三）胸部疾病1. 肺部疾病X線平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA首選X線平片檢查多數需進一步做CT掃描超聲檢查對胸膜病變有一定作用,57,2. 縱隔疾病X線平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET）3. 心臟大血管疾病 M

25、RIX線平片 → USG CT DSA SPECT（PET）4. 乳腺疾病鉬靶X線檢查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）,,,,,,,58,（四）腹部與盆腔疾病1. 急腹癥X線檢查 CT → DSAX線檢查和 USG2. 食管與胃腸道X線檢查→

26、 CT → MRI → SPECT（PET） → DSA,,,59,3. 肝、脾疾病USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA4. 胰腺疾病USG → CT（MRI）→ ERCP → SPECT（PET）→ DSA5. 膽道疾病USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP →DSA,60,6.泌尿系統疾病 USG CT或（和）MRI → SPECT（P

27、ET） → DSA X線檢查7.腎上腺疾病 USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA,,,61,8. 腹腔與腹膜后疾病USG → CT或（和）MRI → DSA9. 盆腔疾病USG → CT或（和）MRI → DSA,62,（五）骨與關節(jié)疾病X線平片→ CT或（和）MRI → SPECT（PET） （六）軟組織疾病USG → CT或MRI → SPECT（PET）,63,小 結

28、,64,選擇醫(yī)學影像學檢查技術的注意事項X線、USG、CT、MRI、核素顯像及DSA等不同成像技術都有各自的優(yōu)勢和不足CT、MRI診斷價值大，但并非萬能，且費用較貴應根據臨床表現等作出比較恰當的影像學技術及具體的檢查方法選擇有時需多種影像學技術或檢查方法的綜合應用影像診斷有時可能與病理診斷不符，疾病早期甚至不能發(fā)現，這是影像診斷的限度,65,應重視會診單（申請單）內容的填寫主要癥狀、體征、實驗室重要檢查結果以及已有的影像