神經外科一體化

1、神經外科的一體化復合手術簡介,歷史,hybrid技術是1996年由英國著名心臟外科專家Angelini最早提出；日本學者Murayama于2011年首次報道Hybrid手術室在神經外科領域的應用。,一體化復合手術應用模式,復合手術,腦血管病手術范圍,,神經外科,出血性疾病,缺血性疾病,,,腦血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺,脊髓血管畸形、硬脊膜動靜脈瘺,腦動脈瘤,頸、椎動脈閉塞,頸椎動脈支架后閉塞,頸動脈體瘤,主要設備,Artis Zee c

2、eiling西門子大平板DSA機（也是顯微手術的手術床）；OPMI Pentero蔡司顯微鏡；Medtronic S7神經導航系統；Medtronic動力系統；日本ALOKA全數字化SSD-3500 B超（術中使用）；NIM-Response 2.0美敦力顱神經監(jiān)測儀；德國Karl STORZ神經內鏡、自體血回輸系統等。介入材料（齊全）。,一體化復合手術場景,2016年6月，我科啟用一體化復合手術治療復雜腦脊髓血管疾病，術

3、前經相關影像評估，不宜單獨行介入治療或者顯微手術治療而需行復合手術，現完成30余例，包括：,病例1. 女，26歲,診斷：高位脊髓的動靜脈畸形 ；入院情況：四肢癱瘓合并呼吸困難術后即停止使用呼吸機。,術前MR,術前脊髓造影,示例：高位脊髓動靜脈畸形,術中所見,切除前,切除后,術后MR,突發(fā)頭暈14小時體查無明顯陽性體征,病例2. 男性，58歲,病例2,反復頭暈伴肢體麻木乏力5天，加重伴惡心嘔吐1天。體查：四肢肌力Ⅳ級

4、，指鼻試驗、雙手輪替動作、跟膝脛試驗陽性。,病例3. 男，23歲,病例3,術后第二天,術后第20天,診斷：左大腦中動脈M1分叉部動脈瘤破裂出血體查：意識模糊，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級。,病例4. 女，44歲,術前CTA,術前造影,術中造影,術后造影,術后復查CTA,隨訪6～12個月，沒有死亡及致殘病例，4例完全恢復正常生活及工作，術后需2-3個月康復治療3例。,其中，1例高位脊髓的動靜脈畸形患者入院時四肢癱瘓合并呼吸困難，經康

5、復治療現可以生活自理，另外2例是小腦動靜脈畸形出血的腦疝患者，現生活自理。,結果,復合手術的優(yōu)勢,復合手術平臺可以將開顱與介入的優(yōu)勢相結合，為復雜疾病的治療提供最佳方案，擴大了手術的治療范圍；復合手術平臺可以實現開顱與介入的快速轉換，無需轉運病人，一期完成相關重癥患者的診治；復合手術平臺可提供高質量的術中影像，可模擬手術入路，評估治療程度等，使病變定位及手術操作更加精確，降低手術損傷及風險。,復合手術的問題,復合手術平臺既要達到開顱

6、的百級潔凈層流標準，又需符合導管室的射線防護要求，建設成本較高；符合手術需要外科醫(yī)師、介入科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及器械護士密切合作，人員要求較高；復合手術時間一般較長，可能增加患者感染的風險；介入手術病人需抗聚、抗凝，而抗凝、抗聚等是外科手術禁忌，復合手術需要兼顧二者。,解決方法,硬件改善；團隊協作、磨合；治療團隊的毅力；醫(yī)療技術水平的提升（如介入與顯微手術的選擇、血栓彈力圖幫助抗凝抗聚的治療等）。,復合手術治療復雜腦脊髓血管疾