神經(jīng)外科術(shù)前后的護理.

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科 陳茂君,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期護理,目 錄,概述,神經(jīng)外科手術(shù)分類,術(shù)前護理,術(shù)后護理,4,1,2,3,教學(xué)目標(biāo),熟悉:顱腦疾病圍手術(shù)期護理要點,概 述,神經(jīng)外科手術(shù)分類,術(shù)前護理,急診手術(shù)前準(zhǔn)備評估病人意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無其他伴隨疾病，建立觀察記錄。遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等立即更衣、剃頭、配血、皮試、必要時導(dǎo)尿，,準(zhǔn)備術(shù)中用藥，CT，MRI片。保持呼吸道通暢，吸

2、氧，必要時吸痰。如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生氣管插管，靜推呼吸興奮劑，用簡易呼吸器輔助呼吸的同時送往手術(shù)室。,術(shù)前護理,擇期、限期術(shù)前護理,1.心理護理:2.加強生活護理，防止意外發(fā)生。3.術(shù)前練習(xí)： matas’訓(xùn)練。 對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈海綿竇漏的患者,術(shù)前護理,4. 對癥治療，提高手術(shù)耐受力：（1）營養(yǎng)不良者：給以高熱量高蛋白飲食。（2）肺部感染：在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才

3、可施行手術(shù)。,術(shù)前護理,（3）顱內(nèi)異物摘除術(shù)或腦脊液漏修補術(shù)：應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)。（4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫的病人：待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術(shù)治療。（5）對糖尿病者：術(shù)前應(yīng)使空腹血糖控制在8.3mmol/l以下才能手術(shù)。,術(shù)前護理,（6）對肝腎功能不全者：在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的藥物。（7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘

4、腦下部功能障礙者；應(yīng)在術(shù)前2-3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。,術(shù)前護理,5.術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備（1）呼吸道的準(zhǔn)備：吸煙者勸其戒煙。（2）指導(dǎo)病人床上使用大、小便器。 （3）術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、CT、MRI等,術(shù)前護理,（4）術(shù)前一天配血或自體采血； 做抗菌素皮試； 剪指甲、洗澡，口鼻腔的準(zhǔn)備。（5）手術(shù)前日晚22：00以后 禁食禁飲。（6）術(shù)晨更衣、剃頭,術(shù)前護理,（

5、7）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，CT，MRI片，送病人入手術(shù)室（8）昏迷病人或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管待進入手術(shù)室將引流瓶懸掛在一定高度后才能打開。,術(shù)前護理,術(shù)后護理,體位:1.全麻未清醒：平臥頭偏向一側(cè)；2.清醒者:抬高床頭15~30度；3.體積較大的腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位.4.脊柱手術(shù)者：頭頸和脊柱的軸線保持一致。5.嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后，切口應(yīng)保持在高位6. 慢性硬膜下血腫取頭低腳高位

6、。7.后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者，側(cè)臥位，8.開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)。幕下開顱術(shù)后的病人翻身時，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)影響呼吸。,術(shù)后護理,呼吸道護理：吸氧保持呼吸道通暢。 有氣管插管或口咽通氣道的病人，出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時通知醫(yī)生拔管并注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度等。,營養(yǎng)和補液：,腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多,1500~2000ml.,清醒病人：術(shù)后1天流質(zhì)；昏迷病人：鼻

7、飼管喂；,術(shù)后護理,術(shù)后護理,止痛與鎮(zhèn)靜： 腦手術(shù)后病人如述頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對癥處理。（1）切口疼痛：發(fā)生在手術(shù)后24小時內(nèi)。（2）顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后2-4日，（3）術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰椎穿刺引流血性腦脊液，,（4）顱內(nèi)低壓引起的頭痛；原因；腦脊液外漏或腦脊液引流過度?？山o以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位或注射用水10ml椎管內(nèi)注射，。（5）腦手術(shù)后不

8、論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡及杜冷丁。,術(shù)后護理,病情觀察： 1.生命體征， 2.意識狀態(tài)， 3.瞳孔， 4.神經(jīng)系統(tǒng)體征， 5.切口及傷口觀察， 6.引流管觀察： 通暢性及引流物的性狀和顏色，,術(shù)后護理,術(shù)后護理,1. 術(shù)后出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血多發(fā)生于24-48小時內(nèi)。(1) 大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：(2) 顱后凹手術(shù)后出血

9、具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項強直、強迫頭位、呼吸慢而不齊，甚至驟停。(3) 腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂。,術(shù)后并發(fā)癥的護理,術(shù)后護理,2. 術(shù)后感染：切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染。(1) 切口感染：多在術(shù)后3-5天。表現(xiàn)：病人感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大。,術(shù)后護理,(2) 顱內(nèi)感染：多在術(shù)后3-4天，臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐

10、，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，白細(xì)胞增加并可查見膿球。(3) 肺部感染：多在術(shù)后一周，肺部感染如不能及時控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。,術(shù)后護理,3. 中樞性高熱：丘腦下部、腦干、上頸髓損害均可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。多發(fā)生于手術(shù)后12-48小時內(nèi)，體溫高達40℃，中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)及時冬眠低溫療法（亞低溫治療）,術(shù)后護理,4. 尿崩癥：顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)，累及下丘腦影響抗利尿激

11、素分泌功能。表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿（一般4000ML以上，甚至可達10000ML，比重低于1.005以下）。肌注垂體后葉素、長效尿崩?；蚩诜浤?。,術(shù)后護理,5. 消化道出血：鞍區(qū)、三腦室前分和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛甚至穿孔。,術(shù)后護理,6. 頑固性呃逆：常在三腦室、四腦室或腦干手術(shù)后發(fā)生。對發(fā)生呃逆的病人，應(yīng)先檢查上腹部，如有胃脹氣或胃儲留應(yīng)安胃管抽盡胃內(nèi)容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用

12、 （1）壓迫眶上神經(jīng) （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠靈或利他靈。,術(shù)后護理,7. 術(shù)后癲癇：早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮層運動區(qū)受刺激所致。術(shù)后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，多為暫時性，腦循環(huán)改善和水腫消失，不再發(fā)作；晚期（術(shù)后幾個月）由腦瘢痕引起，常為持久性；應(yīng)用抗癲癇藥物治療，長期藥物無效可考慮手術(shù)。,1. 腦室引流管：(1) 高度：10~15cm。(2) 引流速度不能過快。(3) 引流量小于500

13、ml。(4) 保持引流通暢(5) 觀察引流性質(zhì)(6) 每日更換引流瓶(7) 引流時間：3~4天。(8) 拔管:,各種引流管的護理,術(shù)后護理,2. 創(chuàng)腔引流管：(1) 位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致； 48小時后根據(jù)引流性質(zhì),決定高度： 若量較多、色淺，應(yīng)抬高引流管。 引流物血性色深,引流瓶低于創(chuàng)腔。(2) 拔管時