美容整形外科的定義及對象吉林大學(xué)

1、護理倫理學(xué),主講人 高玉霞 16學(xué)時,第 121 講,第六章 護理行為實施過程中倫理問題及分析(二),第一節(jié) 手術(shù)病人的護理道德第二節(jié) 護理科研道德第三節(jié) 危重病人和臨終關(guān)懷的護理道德第四節(jié) 安樂死的護理道德,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、重點掌握普通手術(shù)的護理道德要求2、理解整形外科的特殊護理道德要求 3、理解 一般護理科研和人體實驗道德 4、掌握案例分析

2、簡要線索 5、重點掌握危重病人和臨終病人的護理道德6、掌握臨終關(guān)懷及其倫理意義7、掌握相關(guān)倫理學(xué)范疇 8、重點掌握安樂死及其相關(guān)概念；理解安樂死的倫理學(xué)爭論 ；了解安樂死的實踐狀況和安樂死的立法情況 （掌握案例分析的方法及臨床實際應(yīng)用）,第一節(jié) 手術(shù)病人的護理道德,一、普通手術(shù)的護理道德要求（一）手術(shù)前的護理道德要求（二）手術(shù)中的護理道德要求（三）手術(shù)后的護理道德要求二、整形外科的特

3、殊護理道德要求,案例分析 36,李先生 71歲 急性闌尾炎 急疹手術(shù)兄弟姐妹六人，由誰來簽寫手術(shù)同意書和麻醉同意書字字重如泰山,手術(shù)危險性,1、麻醉意外2、DIC3、休克4、病情特殊手術(shù)中斷5、重大臟器衰竭6、術(shù)野變異粘蓮剝離損傷周圍組織7、昏迷8、死亡,術(shù)后并發(fā)癥/后遺癥,1、全身感染中毒2、局部感染3、瘺或疝4、組織粘蓮引起的后遺癥5、水電解質(zhì)平衡失調(diào),6、昏迷或植物人7、DIC8、休克或器官衰竭

4、9、功能喪失或障礙10、死亡,麻醉可能發(fā)生的情況,1、麻醉意外：喉痙攣、誤吸、對麻醉的特異反應(yīng)、呼吸抑制心跳驟停、全脊柱麻醉、截癱等2、麻醉中合并癥：嗆咳、誤吸、喉及支氣管痙攣、脊髓及神經(jīng)根損傷、低血壓、腦水腫、肺水腫等3、麻醉后合并癥：聲門、喉水腫、聲音嘶啞、感覺異常、硬膜外血腫或膿腫等,一、普通手術(shù)的護理道德要求,一個無論多大/多難/多小/多易的手術(shù),對于病人來說,他都是把自己托付給醫(yī)生和護士,甚至把健康和生命都交給了醫(yī)生和

5、護士;他要付出多么大的努力,下多少次決心才做到.你有過這樣的經(jīng)歷嗎?如果有是誰為你下的決心?誰為你在手術(shù)同意書和麻醉書上簽的字?你聽他或她說過為你做主時的感受嗎?請理解患者或家屬的感受吧!,（一）手術(shù)前的護理道德要求,1、對選擇手術(shù)方案要真正理解并認同,確定手術(shù)治療是最佳方案,術(shù)前真正做到知情同意2、確保病人對手術(shù)本身的利弊做到知情同意3、幫助病人做好術(shù)前心理和生理準備4、協(xié)調(diào)多方關(guān)系，確保手術(shù)前期的順利,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》3

6、3條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施。,《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定,實行手術(shù)前必須由病員家屬或單位簽定同意（體表手術(shù)可不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或機關(guān)同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)

7、務(wù)副院長批準執(zhí)行。,（二）手術(shù)中的護理道德要求,（三）手術(shù)后的護理道德要求,1、注意對病人進行心理護理,病人術(shù)后最關(guān)心的問題是“手術(shù)是否成功”2、嚴格監(jiān)護、減輕痛苦，及時解除疼痛與不適是術(shù)后3日內(nèi)病人最需要的。3、幫助病人自我康復(fù)，一個稱職的護士不是為病人做所有的護理，而是幫助病人能做到自我護理。 *病人做到自我護理的前提是：其有自我護理的能力或病情允許。4、做好出院的心理和知識準備出院患者最想知道的是：出院后有關(guān)康復(fù)方面的

8、知識？ 日常生活中應(yīng)注意什么？服用哪些藥物最有效、副作用最?。矿w育鍛煉的選擇與鍛煉中注意事項？,二、整形外科的特殊護理道德要求,（一）整形外科的分類（二）整形外科的定義及對象（三）再造整形外科手術(shù)的護理特點（四）整形、美容外科的護理倫理規(guī)范,（一）整形外科分類,整形外科包括：再造和美容整形外科。再造整形外科是美容整形外科的基礎(chǔ)。我國始于20世紀40年代末。美容整形外科是整形外科的發(fā)展，20世紀80年代以后才逐漸開展起來。,

9、（二）整形外科的定義及對象*,再造整形外科定義：是以組織器官移植為主要手段對人體的先天缺陷或后天畸形進行修復(fù)、再造，從而恢復(fù)正常外形的一門學(xué)科。對象：先天性畸形的病人；各類創(chuàng)傷造成的組織缺損和瘢痕增生畸形的病人；各種腫瘤切除術(shù)后組織恢復(fù)的病人，等。,美容整形外科的定義及對象,定義：美容整形外科是專門治療人體外表先天性或后天性缺陷和面部、形體缺乏美感的一門科學(xué)。它不僅是為了恢復(fù)形體和機能的正?；匾氖菫榱藢崿F(xiàn)面部、形體的美感和解

10、除由于面部、形體不美產(chǎn)生的病態(tài)心理。對象 重瞼 薄唇 植眉 修眉 紋眉 除斑 除鄒 隆鼻 酒窩再造 腹部去脂 頭發(fā)移植 矯正耳朵 面部拉皮 等等,（三）再造整形外科手術(shù)護理的特點 ----心理護理,后天畸形或缺陷的病人，他們因意外事件導(dǎo)致某些功能喪失或容貌改變，容易出現(xiàn)情感障礙，如情緒波動較大，有時缺乏繼續(xù)生活的

11、勇氣，有時敏感、多疑等。在護理過程中對護士的心理護理要求高。,（三）再造整形外科手術(shù)護理的特點 ----生活護理任務(wù)重,再造整形手術(shù)后的病人，術(shù)前和術(shù)后多有不同程度的功能障礙和不習(xí)慣，有的需要重新學(xué)習(xí)，所以生活護理任務(wù)較重。如，大小便的護理；服藥；吃飯；穿衣等,（三）再造整形外科手術(shù)護理的特點 ----審美意識強,整

12、形手術(shù)是一種醫(yī)學(xué)美的藝術(shù)，需要遵循美學(xué)觀點的規(guī)律。在護理過程中，護士要有較強的審美意識和審美知識，以審美觀去審視和護理受術(shù)者，并且理解和支持他們對美的追求。整形美容外科的知情同意客觀、詳細地告知服務(wù)對象手術(shù)的風(fēng)險、效果、費用、成功率等情況，讓他/她們自主同意，并簽手術(shù)同意書；反對為了招攬病人，夸大手術(shù)效果等對病人不負責(zé)，對科學(xué)不負責(zé)任，對自己不負責(zé)任的做法。,（四）整形、美容外科的護理倫理規(guī)范,尊重病人，調(diào)節(jié)心理關(guān)心病人，減輕疼

13、痛不辭辛苦，任勞任怨鉆研進取，精益求精,第二節(jié) 護理科研道德,一、一般護理科研道德(一)護理科研現(xiàn)狀(二)一般護理科研道德二、人體實驗道德三、案例分析,(一)護理科研現(xiàn)狀,1、護理科研水平和能力不斷提高2、護理科研與其它醫(yī)學(xué)研究相比起步晚，起點低3、前瞻性研究少，高水平的創(chuàng)新少，實驗手段落后4、科研管理缺少系統(tǒng)性和權(quán)威性5、科研方向：向著使用、判斷和分析數(shù)據(jù)的方向發(fā)展6、探索、總結(jié)、研究人文知識在護理工作中的作用

14、,護理倫理學(xué)研究的現(xiàn)狀,1、20世紀60年代以前，國內(nèi)外護理教科書中很少提到護理科研的倫理問題。2、60年代后，美國、加拿大等國家的學(xué)者才陸續(xù)提出一些護理科研的道德原則。3、1968年，美國護士協(xié)會研究委員會制定了一系列的護理科研道德原則，其中要求護理教育界應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生保護科研對象的人權(quán)。4、1985年美國護士協(xié)會又發(fā)表了《護士臨床及其他研究人員的人權(quán)指導(dǎo)》.5、1983年加拿大護士協(xié)會發(fā)表《護理研究運用于人類的倫理指引》：6、

15、美國的波利特和亨格勒，在1987年提著《護理研究：原則與方法》,護理倫理學(xué)研究的內(nèi)容,國外在論及護理科研道德原則時多側(cè)重在研究對象的權(quán)利方面，較少論及其他方面。護士在進行科研時不僅應(yīng)尊重研究對象的人權(quán)，還應(yīng)考慮研究對象的心理感受、休養(yǎng)環(huán)境、物資條件等。,(二)一般護理科研道德,1、走出現(xiàn)實中的困境2、進行護理科研是護士責(zé)任感的高度體現(xiàn)3、從患者的利益出發(fā)，選擇能為患者謀福利的科研課題4、工作嚴謹，實事求是是護理科研的精神5、科

16、研小組成員之間要相互尊重，團結(jié)協(xié)作。,二、人體實驗道德,（一）人體實驗的倫理學(xué)文獻（二）2000年《赫爾辛基宣言》的 主要內(nèi)容（三）與人體實驗密切相關(guān)的倫理 學(xué)范疇,人體實驗的定義,是以健康人或病人作為受試對象，用人為的實驗手段，有控制地對受試者進行觀察和研究以判斷假說真理性的行為過程。 人體實驗是在基礎(chǔ)理論研究和動物實驗之后、臨床應(yīng)用之前的一個中間環(huán)節(jié)。,（一）人體實驗的倫理學(xué)文獻,

17、《紐約堡法典》第一個人體實驗的國際道德準則,產(chǎn)生的背景：1946年，在德國的紐倫堡軍事法庭審判了23名二戰(zhàn)中的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)犯，譴責(zé)他們強迫用人做試驗品的罪行?！逗諣栃粱浴?975年在東京召開第29屆世界醫(yī)學(xué)大會上正式通過。于1983、1989、1996、2000年做了四次修訂?！敦悹柮商貓蟾妗访绹Ｗo生物醫(yī)學(xué)及行為學(xué)研究人體受試者全國委員會提出：尊重個人原則/行善原則/公平原則。,（二）2000年《赫爾辛基宣言》,1、實驗前，實驗

18、方案應(yīng)提交倫理審查委員會審查，其中需仔細評估實驗可能給受試者或其他人帶來的收益、風(fēng)險和負擔(dān)，實驗資助者和主辦者、研究機構(gòu)之間的附屬關(guān)系、是否有利益沖突等情況。2、受試者的健康和利益是醫(yī)師首先考慮的，保護受試者的生命、健康、隱私和尊嚴，其次才是科學(xué)和社會效益。3、對有弱勢人群參與的研究，要特別注意保護他們的利益，要特別關(guān)注那些不能給出知情同意的、可能被迫同意的、不能從實驗中直接受益的人的權(quán)益。4、受試者維持自身尊嚴的權(quán)利始終得到尊重

19、。應(yīng)當(dāng)采取一切防范措施以保證受試者的隱私、保守受試者的秘密，并將對受試者帶來的風(fēng)險減到最小。5、受試者必須自愿參加實驗，并對實驗知情。需充分告知受試者實驗的目的、方法、資金來源、可能出現(xiàn)的利益沖突、研究者所在單位情況以及實驗可能產(chǎn)生的不適。告知有權(quán)不參加或中途退出實驗。知情同意最好是書面材料。6、取得知情同意時，醫(yī)師需特別注意是否受試者和自己有依賴關(guān)系，或是否被迫參加實驗。7、因年齡、智力或身體狀況不能勝任知情同意時，需從受試者的

20、法定代理人處取得知情同意。除非此類研究對這類人群的健康是必須的，而且不能在有行為能力的人身上獲得。8、不具有完全行為能力的人，如末成年人，能夠?qū)⑴c研究做出同意決定時，研究者除獲得其法定代理人的同意外，還必須獲得他們的認同。9、實驗結(jié)果發(fā)表時，研究者有義務(wù)保持研究成果的準確性。陽性結(jié)果和陰性結(jié)果都應(yīng)該公開。10、實驗結(jié)束后，應(yīng)確保參加實驗的人都能享受到經(jīng)實驗證明了的預(yù)防、診斷和治療方法所帶來的益處。,《赫爾辛基宣言》的作用,1、注

21、重對弱勢人群的保護2、受試者雖然簽署了人體實驗的同意書，但他有權(quán)在任何時候中止實驗，而不管此實驗是否真的存在嚴重的危險，實驗者也都必須中止實驗，即使實驗者知道繼續(xù)實驗對受試者不會產(chǎn)生危害。3、研究過程中出現(xiàn)危險，研究小組應(yīng)馬上中止實驗，不論受試本身是否意識到危險的存在。4、病人對某項科研工作拒絕參加時，絕對不能使醫(yī)生和病人之間的關(guān)系受到影響或妨礙。,（三）與人體實驗密切相關(guān)的倫理學(xué)范疇—知情同意,科研者應(yīng)考慮下列倫理問題：是否影

22、響受試者的尊嚴及自主性是否侵犯了受試者的精力研究所需時間與受試者的精力研究對受試者造成的精神與身體上的不適或疼痛研究對受試者造成身體或心理上的損傷的危險性有多少受試進在簽署知情同意書前應(yīng)有認知了解實驗或研究目的與所使用的方法和步驟了解實驗或研究結(jié)果對自己與社會大眾健康的預(yù)期利益了解實驗或研究可能產(chǎn)生的危險或副作用了解當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，實驗或研究者將如何處理了解當(dāng)自己的身體或精神狀況無法繼續(xù)參與實驗或研究時，有拒絕繼續(xù)

23、接受實驗或研究的權(quán)利。,案例分析(37),患者王某 女 9歲 入院診斷：急性化膿性扁桃體炎 T 39.5°C 使用青霉素靜脈點滴，第二天體溫下降，第四天體溫正常。該科研究生為完成科研課題，需做正常兒童的神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查（無創(chuàng)性），故選此兒童為受試者。受試第二日，家屬探視時發(fā)現(xiàn)孩子頭頂部皮膚有3個直徑約2mm的園形丘疹樣紅斑。,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,道德判斷層次一這個研究生做的不對.

24、請你分析研究生錯在哪里?案例中的事實:可能是醫(yī)生讓研究生在這個孩子身上做實驗醫(yī)生和研究生可能對孩子解釋過實驗的詳細過程孩子是否真正懂得實驗的意義孩子同意了可是孩子是否有知情同意的能力醫(yī)生與研究生末同孩子的家長說明此實驗也末告知孩子參加此試驗此案涉及的關(guān)系:醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生和研究生的關(guān)系研究生與孩子的關(guān)系醫(yī)生和孩子父母的關(guān)系研究生與孩子父母的關(guān)系,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,本案中存在的倫理問題:知

25、情同意的獲得途徑是否是真正的知情同意此實驗是否必須在孩子身上做受試者與研究者之間是否存在依賴關(guān)系根本不存在知情同意孩子是否有人權(quán)本案的決定者是誰?孩子的父母孩子本人案例分析-24-簡要線索,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,道德判斷層次二對孩子的父母應(yīng)該誠實對孩子是否實行了保護研究生和醫(yī)生對孩子是否尊重是否把孩子當(dāng)成無知無保護能力 的實驗者道德判斷層次三:是否按照人體實驗中的知情同意原則?

26、是否符合尊重自主原則?是否符合行善原則?是否符合有利于病人的原則?理論論證:一種觀點是,只有符合赫爾辛基宣言的,才是道德的,即不僅要同孩子父母商量也要爭取孩子本人的同意才行;另一種觀點是,是否可以做,要看做了以后的結(jié)果如何,由于這是無創(chuàng)檢查,對孩子不會產(chǎn)生什么傷害,所以,不管父母是否同意,都不得可以做.,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,其他可選擇的方案:與孩子父母商量若父母同意、孩子同意，再做此實驗讓另外一個

27、與他們的孩子沒有治療關(guān)系的醫(yī)生與孩子和其父母商量，是否同意做此實驗若父母不同意而孩子同意，是否可以做？若父母同意而孩子不同意，是否可以做？反饋：本案例中的做法是不好的選擇雖然得到檢查結(jié)果，但與孩子的父母發(fā)生了糾紛從長遠看對孩子可能會產(chǎn)生對人缺乏信任的心理,最好的做法：必須得到完全的知情同意完全的知情同意，在本案中你選擇哪一種：孩子本人同意孩子父母同意孩子本人及父母同意,案例分析(38),20世紀50—70年代，紐約

28、大學(xué)一個科研小組，在一個學(xué)校-專門收治嚴重智力障礙的機構(gòu)，進行肝炎病毒的研究。研究對象：是剛收進來的被感染病毒的兒童。由于此學(xué)校過分擁擠和長期缺乏資金，孩子們被感染流行疾病的比例很高。S·K作為此校傳染病的顧問，希望通過研制一種疫苗對肝炎的流行予以控制。他相信大部分新收入的孩子都將發(fā)展成肝炎，于是他的研究小組決定研究肝炎的傳播方式、結(jié)果和肝炎發(fā)展的自然病史。此小組提供一個特殊的環(huán)境，這里參加實驗的孩子將被保護免受學(xué)校中

29、其他傳染病的感染。當(dāng)時，這個研究機構(gòu)是唯一適合這些孩子居住的機構(gòu)。孩子們的家長被告知得等二年才被收進去，除非他們同意把孩子送進研究所接受實驗。盡管如此，還有不少家長接受條件。開始時，研究人員向癡呆兒喂食人類糞便的粗提煉物，試驗后期，由于更了解病原體，受試者被改喂純病毒。,,關(guān)于受試者為弱勢人群的案例,在數(shù)美國的案例38最為典型.嚴重智力障礙的兒童是最弱勢的人群了.孩子父母的選擇不是自主的而是被迫的或無可奈何的.實驗方法是不人