貫徹護(hù)士條例

1、,貫徹《護(hù)士條例》提高執(zhí)行力,立法宗旨：,維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益規(guī)范護(hù)理行為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展保障醫(yī)療安全和人體健康,《護(hù)士條例》是關(guān)于我國護(hù)士和護(hù)理工作的最高行政法規(guī)。它既是護(hù)士從業(yè)必須遵守的基本法規(guī)、規(guī)范，更是國家促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展、保護(hù)護(hù)士依法履行職責(zé)的法寶。,國務(wù)院頒布《護(hù)士條例》 2008.1.23,,一、學(xué)習(xí)、理解和把握《護(hù)士條例》二、《護(hù)士條例》的執(zhí)行力是關(guān)鍵三、如何提高執(zhí)行力四、干部隊(duì)伍建設(shè)是提高執(zhí)行力的關(guān)鍵,學(xué)習(xí)

2、內(nèi)容,,學(xué)習(xí)、理解和把握《護(hù)士條例》,1.,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》有關(guān)工作的通知,2008.3.6,充分認(rèn)識《護(hù)士條例》實(shí)施的重要性. 認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《護(hù)士條例》. 切實(shí)做好《護(hù)士條例》實(shí)施前的準(zhǔn)備工作.,1.充分認(rèn)識《護(hù)士條例》實(shí)施的重要性,認(rèn)識高度各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要站在維護(hù)廣大人民群眾健康和全面建設(shè)小康社會(huì)的高度，充分認(rèn)識國務(wù)院公布施行《護(hù)士條例》的重要意義。實(shí)施主體

3、各級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣大護(hù)士,,2.認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《護(hù)士條例》,要求： 1.認(rèn)真學(xué)習(xí)、準(zhǔn)確理解、全面掌握、正確執(zhí)行 2.明確所肩負(fù)的責(zé)任和應(yīng)履行的義務(wù) 3.衛(wèi)生行政部門要采取多種形式，廣泛深入宣 傳《護(hù)士條例》，在社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)營 造重視護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和加強(qiáng)護(hù)理工作的氛 圍，激勵(lì)廣大護(hù)士全心全意為人民群眾健康 努力工作。,3. 切實(shí)做好條例實(shí)施前的準(zhǔn)備工作,,地方

4、各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真研究并解決轄區(qū)內(nèi)護(hù)理工作存在的問題，依據(jù)《護(hù)士條例》的規(guī)定，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為。 衛(wèi)生部將按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，盡快與有關(guān)部門制定配套文件，確保該條例順利實(shí)施。,“2008年，我的心愿” ——健康報(bào)1.16《天使星期三》,最渴望得到理解和尊重增加護(hù)士編制降低勞動(dòng)強(qiáng)度希望與在編護(hù)士同工同酬盼付出與回報(bào)成正比

5、盼望男護(hù)士得到社會(huì)認(rèn)可希望把護(hù)理規(guī)范變成工作習(xí)慣期盼法律保障護(hù)士權(quán)益,心聲！,2008年4.18：省衛(wèi)生廳特邀北京 宣講團(tuán)專家來皖解讀《護(hù)士條例》,國務(wù)院法制辦、衛(wèi)生部政策法規(guī)司、醫(yī)政司宣講團(tuán)奔赴全國各省、市——,我省省、市、縣各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士代表約四百余人參加大會(huì)并接受培訓(xùn),保護(hù)合法權(quán)益 強(qiáng)化管理職責(zé) 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,國務(wù)院法制辦公室 李敬鵡處長 解讀《護(hù)士條例》：

6、,護(hù)士條例,,,,,,,總 則 6條,執(zhí) 業(yè) 注 冊 5條,權(quán) 利 和 義 務(wù) 8條,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé) 7條,,法 律 責(zé) 任 7條,附 則 2條,,全文六章三十五條,牢記出發(fā)點(diǎn)：立法宗旨 注意兩方面：護(hù)士的權(quán)利、義務(wù) 循著三條線：條例的脈絡(luò)/路徑 把握四個(gè)關(guān)鍵問題：,,護(hù)士權(quán)利執(zhí)業(yè)行為 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)依法管理,怎樣學(xué)

7、習(xí)《護(hù)士條例》？,獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利；從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，依照有關(guān)法律、法規(guī)賠償獲得與本人業(yè)務(wù)能力相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱，有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作

8、提出意見和建議,護(hù)士的權(quán)利《條例》第12～15條,健康權(quán)益,專業(yè)成長,工作權(quán)益,勞動(dòng)權(quán)益,護(hù)士的義務(wù)《條例》第16～19條,遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的救護(hù)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違法、違規(guī)、違章或違反診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱

9、私參與公共衛(wèi)生、疾病防控；發(fā)生自然災(zāi)害、突發(fā)事件，服從縣級以上政府衛(wèi)生主管部門的安排，參加醫(yī)療救護(hù),護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則：遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，也即合法性原則,國家制定《護(hù)士條例》的總體思路,一、充分保障護(hù)士的合法權(quán)益 明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利； 營造尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好社會(huì)氛圍。 二、強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé) 護(hù)士的數(shù)量、配比 權(quán)益保障 加強(qiáng)管理 三、

10、嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為 《條例》審查修改過程中的幾個(gè)主要變化,《護(hù)士條例》發(fā)布背景,一、護(hù)士的合法權(quán)益得不到有效的保障 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士的使用上存在“一院兩制” 侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益 按身份管理，“護(hù)士同崗不同酬” 嚴(yán)重影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定二、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視護(hù)理工作 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào) 護(hù)工從事本應(yīng)當(dāng)由護(hù)士承擔(dān)的工作,需要解決的主要問題：,工資報(bào)酬、津貼等福利待遇沒有保障； 不享有繼續(xù)教育、職稱晉升 不

11、享有國家規(guī)定的節(jié)假日及其他休假等。,護(hù)士的合法權(quán)益缺乏保障,護(hù)士反映最為突出的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨時(shí)合同制護(hù)士同工不同酬、身份不平等。不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。,表現(xiàn)在：,病房護(hù)士與床位比平均為0.38:1；監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位比平均為2:1；護(hù)士與床位比在0.4:1以上的醫(yī)院達(dá)到276所, 占被 調(diào)查醫(yī)院的39.66% .,臨床一線護(hù)士職數(shù)嚴(yán)重不足：,2007年衛(wèi)生部對全國31個(gè)省市、 696所

12、三級綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果：,合同制護(hù)士年離職率平均為5.7%，最高的為12.3%。 主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、 不確定的職業(yè)發(fā)展前景。,合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30.2%,2000－2006 年部分國家醫(yī)護(hù)比,中國大陸 1: 0.72中國香港 1: 3.08中國臺灣 1: 3.27日本： 1: 3.95泰國： 1: 7.65印度: 1: 1.34澳洲： 1: 3

13、.92,美國： 1: 3.65芬蘭： 1: 4.53英國 : 1: 5.27加拿大: 1: 4.65,MOH2001 年調(diào)查我國10家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員平均缺編率為 31.3%結(jié)論：護(hù)理人口是發(fā)達(dá)國家的 1/10 或 1/30,這些問題導(dǎo)致的結(jié)果： ——護(hù)士超負(fù)荷工作； ——護(hù)士為病人實(shí)施的護(hù)理服務(wù)“縮水” ——對患者的生命安全和康復(fù)帶來隱患,分析問題的成因： ——用人單位

14、為降低人力成本 ——不是國家對護(hù)士培養(yǎng)的能力不足， 而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意多聘護(hù)士。,根本原因在于重醫(yī)輕護(hù)，不懂得、不了解護(hù)理；致護(hù)士隊(duì)伍不能滿足人民群眾對護(hù)理服務(wù)的需求，護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障，護(hù)理職業(yè)缺乏足夠的吸引力。,護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域中存在的突出問題：,——護(hù)理工作不到位，護(hù)理工作簡單化，注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作?！耙圆∪藶橹行摹钡姆?wù)理念沒有完全付諸行動(dòng)，忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化，

15、忽視了與病人的溝通、交流，忽視了對病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。——一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許護(hù)工以及其他不具備護(hù)士資格的人員從事部分護(hù)理工作。據(jù)調(diào)查，護(hù)工的職責(zé)雖然界定為對患者提供基礎(chǔ)的生活照顧和病房清潔衛(wèi)生工作，但實(shí)際工作中護(hù)工的部分職責(zé)與護(hù)士的工作混淆，特別是護(hù)工從事患者的床旁護(hù)理，使護(hù)士應(yīng)履行的觀察患者病情變化的職責(zé)成為虛有，給患者安全帶來極大隱患。,一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé),——一個(gè)護(hù)士給病人導(dǎo)尿，操作前未與病人溝通

16、為什么導(dǎo)尿，操作完后對病人家屬說：袋子滿了就倒掉。幾天后的一個(gè)早上，病人昏迷了。醫(yī)生反映說：“陳院長，這護(hù)士就是只管打針發(fā)藥？”我說，是啊，怎么惹得你了？他說，這不行，護(hù)士這么多天交班都說“二便正?！?，護(hù)士說問護(hù)工了，護(hù)工說“天天有尿”。于是院長直接找護(hù)工了解，護(hù)工說：“天天只有這么一點(diǎn)尿?！蔽颐靼琢?，幾天總計(jì)也不足幾百CC，這叫有尿嗎？咱們都是學(xué)過醫(yī)的人，無尿、尿閉到底是幾百毫升的概念？護(hù)士的知識和能力該怎樣在臨床上體現(xiàn)?。俊袀€(gè)

17、老護(hù)士去看一個(gè)病人，護(hù)工說你別吵著病人，她睡著了。護(hù)士覺得不對勁啊，一接觸，病人沒反映，趕快叫醫(yī)生護(hù)士來搶救，病人才轉(zhuǎn)危為安。老護(hù)士說：“陳院長，這個(gè)病人什么叫休克、什么叫睡著了，只有我們具有醫(yī)學(xué)知識的人才知道。”我說，對啊，可護(hù)士不干啊，不都是護(hù)工在那坐著看著病人嘛！,——臨床護(hù)理縮水,陳曉紅講座：,——病人說進(jìn)醫(yī)院得砸錢，錢誰收了？他們還形成了割據(jù)勢力。你要說他們對病人不好，那可不行，他們會(huì)跟你打架。你要取消他，護(hù)工的頭會(huì)來恐嚇你。

18、這個(gè)老板倒很有意思，他就到國外考察了（我覺得他比我們這些經(jīng)常出國的院長都強(qiáng)）說：“國外沒護(hù)工啊，護(hù)工是中國特色的產(chǎn)物。在國外，護(hù)理病人的都是護(hù)士?！薄铱偲婀郑覀兠總€(gè)院長都是出國不止一次的，為什么連一個(gè)護(hù)工的老板都能觀察到體會(huì)到的事情，我們自己觀察不到呢？現(xiàn)在病人說：看得起病，住得起院，請不起護(hù)工。因?yàn)樵诒本粋€(gè)護(hù)工一天一百快錢，老干部退休一個(gè)月3000快錢，還不夠請護(hù)工的呢。,《游離在制度邊緣，寄生在需求之下，黑白難辨的護(hù)工

19、江湖》（北京晚報(bào)）,陳曉紅講座：,——院長們出訪瑞典，瑞典的一個(gè)院長助理說：“你們都是從中國來的大醫(yī)院的院長，我們這的設(shè)備跟你們差不多，房屋的建設(shè)，還有許多技術(shù)可能不如你們，但是，我們有一點(diǎn)和你們國家的醫(yī)院管理是完全不相同的?！保ㄋ械脑洪L都豎起耳朵聽，出國嘛，不就想學(xué)點(diǎn)嘛！）“我們的病人住院以后，都是職業(yè)護(hù)士來照顧的?！比缓螅蛶е洪L們看了兩個(gè)病房并告訴我們，有家屬在那坐著，但是護(hù)理都是我們護(hù)士做的。你們的國家，我們知道，住院的病人

20、都是和印度、土耳其、伊朗一樣，需要家人或者自己雇人來照顧，但在我們國家沒有護(hù)士執(zhí)照的人是不能在醫(yī)院照顧病人的，我們護(hù)士的職業(yè)是非常神圣的。,陳曉紅講座：,院長們無語,……,護(hù)理超時(shí)工作與疲勞感 N=2011,徐朝艷等，2008 （8），10，中國護(hù)理管理，P.41,,“推錯(cuò)的凝血酶”—— 一帶教護(hù)士讓一實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自為一患消化道大出血的病人“推”凝血酶而導(dǎo)致死亡。此間，自己是匆匆忙忙去處理另一個(gè)危重病人了。,“推”一字之理解不到

21、位,牢記：臨床實(shí)習(xí)帶教中，對學(xué)生操作可“放手”而決不能“放眼”！,曾榮獲“全國三八紅旗手”、衛(wèi)生部“人民健康好衛(wèi)士”稱號,安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長丁艾梅崗位殉職護(hù)士崗位過勞死——,護(hù)士在高強(qiáng)度的工作壓力下，患者還能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)嗎？,衛(wèi)生部對全國696所醫(yī)院調(diào)查關(guān)于發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及其類別:,(一) 給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、 途徑錯(cuò)誤）；(二) 操作失誤；(三) 發(fā)生壓瘡；

22、(四) 管路脫出；(五) 病人跌倒、墜床；(六) 服務(wù)態(tài)度不好而引發(fā)糾紛等。,美國3548例關(guān)于護(hù)理與病人安全的研究 （ 1995年1月至2005年12月）,美3548例不良事件原因分析（ 1995年1月至2005年12月）,《護(hù)士條例》發(fā)布背景,三、一些護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范不能嚴(yán)格按照診療護(hù)理規(guī)范要求履行護(hù)理職責(zé)；護(hù)理工作簡單化；尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者不夠有的甚至違背職業(yè)道德、違法四、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士注冊行為考試

23、、注冊步調(diào)一致，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得錄用無資質(zhì)人員,需要解決的主要問題：,2007年某縣醫(yī)院與販毒分子勾結(jié)護(hù)士長丁某涉嫌直接參與販毒被逮捕,利用工作的便利條件，非法為吸毒、販毒人員提供毒品并從中牟取暴利（套取2萬多片鹽酸二氫埃托啡片）。販毒過程：隨意編造患者名字，甚至編造假病歷，每天以所有住院患者名義每人開出8片藥（使用規(guī)定：該藥供特別疼痛的癌癥患者使用，一人一天最多不得超過9片）。,禁毒是全社會(huì)的共同責(zé)任。每個(gè)公民都應(yīng)當(dāng)履行禁毒職

24、責(zé)或者義務(wù)！,維護(hù)自己的權(quán)利，不可濫用明確自己的義務(wù)，嚴(yán)格履行知道病人的權(quán)利，不得侵害行使自己的權(quán)利不得妨害國家與他人的合法權(quán)利。病人的權(quán)利往往是自己的義務(wù)。,,護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)是基于護(hù)士特定的職業(yè)性質(zhì)而產(chǎn)生和存在的，因此，它具有在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生并由法律規(guī)范所規(guī)定的特征。,法律專家提示：,沒有無權(quán)利的義務(wù)，也沒有無義務(wù)的權(quán)利。,護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士國務(wù)院、縣級以

25、上政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。應(yīng)當(dāng)采取措施，鼓勵(lì)護(hù)士到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國護(hù)士的監(jiān)管、縣級以上政府衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的護(hù)士的監(jiān)管。對在護(hù)理工作中做出杰出貢獻(xiàn)的護(hù)士授予榮譽(yù)稱號（全國：享受省部級勞模、先進(jìn)工作者；按照地方政府的規(guī)定表彰、獎(jiǎng)勵(lì)）,條例規(guī)定的主要制度：1,首先強(qiáng)調(diào)政府的職能：,護(hù)士配備數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)；不得參加護(hù)理

26、活動(dòng)的人員（無證、實(shí)習(xí)）；提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效措施；執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，足額繳 納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保障合法權(quán)益；5.制定、實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃；?？谱o(hù)理培訓(xùn)；6.護(hù)理管理機(jī)構(gòu)/人員的設(shè)置或配備7.應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。,條例規(guī)定的主要制度：2,關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)方面——,ICU床護(hù)比應(yīng)為 1：3以上 ——衛(wèi)生部2009年《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》新生

27、兒病房床護(hù)比應(yīng)為 1：0.6以上 ——衛(wèi)生部2009年《新生兒病室建設(shè)與管理指南》血液透析室“每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者” ——衛(wèi)生部2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》,2010年全國護(hù)理大會(huì)馬曉偉副部長講話：,——保證臨床一線護(hù)士配置，進(jìn)一步充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍， 臨床崗位護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例要高于95%,這是一個(gè)響亮的口號！一個(gè)科學(xué)的

28、決策！,應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私。發(fā)現(xiàn)病情危急者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，必要時(shí)實(shí)施緊急救護(hù)。對錯(cuò)誤醫(yī)囑及時(shí)提出，必要時(shí)向上級負(fù)責(zé)人報(bào)告。參與公共衛(wèi)生和突發(fā)事件的處置工作，服從安排。,條例規(guī)定的主要制度：3,關(guān)于規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為方面： 護(hù)士義務(wù)（第16-19條）,執(zhí)業(yè)條件：強(qiáng)調(diào)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)許可執(zhí)業(yè)注冊程序：強(qiáng)化衛(wèi)生主管部門的職責(zé)，加強(qiáng) 法制化管理變更執(zhí)

29、業(yè)地點(diǎn)：護(hù)士變更注冊延續(xù)注冊：執(zhí)業(yè)許可的再認(rèn)證與接受繼續(xù)教育 問題良好記錄與不良執(zhí)業(yè)記錄：強(qiáng)調(diào)建立護(hù)士定期 考核制度,條例規(guī)定的主要制度：4,關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度方面——,,“條例”發(fā)布既是行業(yè)轉(zhuǎn)機(jī)的信號，更是國家保障護(hù)理發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力,貫徹《護(hù)士條例》 執(zhí)行力是關(guān)鍵,執(zhí)行力：就是完成執(zhí)行的能力和手段；就是保 質(zhì)保量地完成自己的工作和任務(wù)的能力，就是 每一個(gè)環(huán)節(jié)都力求完美、切實(shí)執(zhí)行。,,2.,,如果沒有

30、執(zhí)行，任何正確的方針政策、任何周密的工作計(jì)劃、任何嚴(yán)格的規(guī)章制度、任何有益的工作任務(wù)，都不能得到有效落實(shí)，都只能是紙上談兵。,執(zhí)行的重要性——,“十一五” 護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得顯著成效,1.全面完成規(guī)劃所確定的主要目標(biāo)和任務(wù) 護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加 整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平不斷提高 臨床護(hù)理質(zhì)量明顯改善 護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展2.公布了《護(hù)士條例》，依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè) 維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，明確了護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)，

31、 規(guī)范了護(hù)理行為 強(qiáng)化了政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任,“十一五”護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到205萬，較2005年增長了52%，是歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快時(shí)期；每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52；醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.36，二級醫(yī)院達(dá)到1:1.13，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例倒置問題逐步扭轉(zhuǎn)；具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.

32、3%，護(hù)士隊(duì)伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育方向發(fā)展護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。各省、市大力開展重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。,“十一五”安徽省護(hù)理發(fā)展幾組數(shù)據(jù),2010年底，我省護(hù)士隊(duì)伍總?cè)藬?shù)已達(dá)9.4萬人，較2005年增長了50%，是歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快的時(shí)期。每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的0.79提高到2010年的1.58。醫(yī)護(hù)之比1:0.94。我省大專和本科學(xué)歷的護(hù)士數(shù)平均增長66％，平均達(dá)到54

33、.4％。省直屬醫(yī)院大專、本科學(xué)歷護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)達(dá)到70％以上。2006年我省采用臨床優(yōu)勢醫(yī)療資源與高等護(hù)理教育相結(jié)合的模式，在全國率先開辦專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)，已創(chuàng)建臨床培訓(xùn)基地7個(gè)，高等教育培訓(xùn)基地1個(gè)，臨床實(shí)踐基地62個(gè)；已培養(yǎng)急診急救164名、ICU214名、PICU155名、糖尿病132名、血液透析86名、傷口造口87名、手術(shù)室65名，共計(jì)903名。自2009年已開展護(hù)理管理干部規(guī)范化培訓(xùn)，已舉辦護(hù)士長班8期、計(jì)808人

34、，護(hù)理部主任班5期、計(jì)239人。,“十一五”護(hù)理實(shí)踐的飛躍,3.特別是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得突破性進(jìn)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推進(jìn)實(shí)施，全面提升了臨床理服務(wù)能力。,改革護(hù)理服務(wù)模式加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)促進(jìn)護(hù)理工作“三貼近”,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),,,,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)電話回訪13860名曾住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查項(xiàng)目結(jié)果,調(diào)查結(jié)果：,77家醫(yī)院11個(gè)護(hù)理項(xiàng)目合計(jì)滿意度為88.95分，平均分達(dá)到90分以上的有30家

35、，占40%，其中4家超過95分，說明一年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得了顯著的效果。 患者對護(hù)理服務(wù)整體滿意度得分略超過醫(yī)院總體滿意度，且兩者有明顯的相關(guān)性（Pearson Correlation=0.892，P=0.000），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對提高醫(yī)院的總體滿意度有著非常重要的意義，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視。,國家臨床重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)專業(yè)共236個(gè)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)確立了 臨床護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科20家醫(yī)院

36、 專科護(hù)理重點(diǎn)?？?0家醫(yī)院國家給40家醫(yī)院投入1.4億,同時(shí)要求項(xiàng)目單位資金配套,｛,開展國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，有利于引導(dǎo)醫(yī)院把建設(shè)與發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床技術(shù)水平和服務(wù)能力為主題的內(nèi)涵建設(shè)上來，有利于樹立衛(wèi)生部門的行業(yè)品牌，展示醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成果，形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭局面，提高?？漆t(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。,2010年衛(wèi)生部首次設(shè)立國家臨床重點(diǎn)?？?馬部長說：優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施面是決定因素！,確認(rèn)護(hù)理工作的重要性！確認(rèn)

37、護(hù)理改革定能促進(jìn)社會(huì)和諧！確認(rèn)護(hù)理工作的價(jià)值與地位！,這是史無前例，前所未有的！,表明國家在醫(yī)改進(jìn)程中——,被評上的醫(yī)院，是成績，同時(shí)是信任，是光榮，同時(shí)是責(zé)任，他們是行業(yè)的標(biāo)桿！,在保障護(hù)士的合法權(quán)益方面 解決“五險(xiǎn)一金”，增加工資、 福利待遇等 破除身份管理，強(qiáng)調(diào)同工同 酬等 加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理，實(shí)施崗 位設(shè)置與管理 在規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為方面 完善護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)范,在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)

38、構(gòu)的管理 方面 完善護(hù)士配備基本標(biāo)準(zhǔn)、 增加配置 建立并實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)和 定期考核制度 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé) 的有效落實(shí),《護(hù)士條例》的實(shí)施奠定了我國護(hù)理發(fā)展的政治基礎(chǔ),護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)； 人力不足及低齡化、不穩(wěn)定、專業(yè)化水平不高 臨床服務(wù)能力需要進(jìn)一步提高 護(hù)理服務(wù)“五性”體現(xiàn)不足；護(hù)理管理科學(xué)化、精細(xì)化、 規(guī)范化欠缺 護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展 護(hù)士主體在醫(yī)院，

39、涉及社區(qū)、家庭很少 護(hù)理服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善 長期護(hù)理、延續(xù)護(hù)理服務(wù)尚未形成,存在問題與不足：,1.醫(yī)院140余萬，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅不足60萬，其中， 社區(qū)醫(yī)院護(hù)士10.7萬。 工作領(lǐng)域局限 2.城市120萬，農(nóng)村80余萬 城市重于鄉(xiāng)村 3.東部94萬、中部61.5萬、西部49.3萬。 東西部差異大,護(hù)

40、理服務(wù)領(lǐng)域十分局限，該怎樣向家庭、社區(qū)延伸？發(fā)展老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面！,提示:,護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足與城鄉(xiāng)、地區(qū)差異并存：,如何提高執(zhí)行力?,維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的法律意識 強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定職責(zé)的有效 落實(shí) 完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)范、護(hù)士配備基 本標(biāo)準(zhǔn)，建立并實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)和定期考核制度 進(jìn)一步加大依法監(jiān)督力度，保障護(hù)士合法權(quán)利， 規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為,,3.,

41、樹立先進(jìn)的理念是提高執(zhí)行力的基礎(chǔ)！,“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃提出進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》：,“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo),“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo),,執(zhí)行首先是一種意識如果對執(zhí)行沒有強(qiáng)烈的意識，不能每時(shí)每刻都想著執(zhí)行，那么要想提升執(zhí)行力，幾乎是不可能的執(zhí)行是一種科學(xué)提升組織執(zhí)行力是一個(gè)“系統(tǒng)工程”，必須建立并完善“組織執(zhí)行體系”，以體系、結(jié)構(gòu)解決這個(gè)難題才是最有效、最持久的方法執(zhí)行是一種意志參與者必須堅(jiān)

42、定決心，以實(shí)際行動(dòng)來實(shí)踐設(shè)定的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)。它需要年復(fù)一年的持續(xù)，不能有一絲松懈、懈怠,引自：彭志強(qiáng)《卓越執(zhí)行：中國企業(yè)如何提升執(zhí)行力》,,執(zhí)行是一種文化 努力提升自己和團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力，那么組織內(nèi)就形成了執(zhí)行力的文化基礎(chǔ)終極意義上的“執(zhí)行”是“行動(dòng)”，是“動(dòng)作”， 執(zhí)行力是行動(dòng)出來的,引自：彭志強(qiáng)《卓越執(zhí)行：中國企業(yè)如何提升執(zhí)行力》,執(zhí)行是一套系統(tǒng)化的流程。是指一套通過提出問題、分析問題、采取行動(dòng)的方式來實(shí)

43、現(xiàn)目標(biāo)的系統(tǒng)流程，是一門將戰(zhàn)略與實(shí)際、人員與技術(shù)流程相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的學(xué)問。,有人作過統(tǒng)計(jì)：在世界五百強(qiáng)里面，美國西點(diǎn)軍校畢業(yè)出來的董事長有一千多名，副的也有二千多名，總經(jīng)理 以及董事一級以上的是五千多名。任何一個(gè)商學(xué)院都沒有培養(yǎng)出來這么多！,執(zhí)行是什么？為什么任何一個(gè)商學(xué)院都沒有西點(diǎn)軍校培育的這么多優(yōu)秀人才.,西點(diǎn)軍校對學(xué)生的要求　　　準(zhǔn)時(shí)、守紀(jì)、嚴(yán)格、正直、剛毅　　正是企業(yè)優(yōu)秀員工必備的素質(zhì),,1、執(zhí)行理念不科學(xué)2

44、、執(zhí)行培訓(xùn)不到位3、執(zhí)行溝通不全面4、執(zhí)行文化不完善5、執(zhí)行制度不健全6、執(zhí)行程序不規(guī)范7、缺少科學(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制8、政策環(huán)境等因素影響9、醫(yī)院組織體制不合理 ……,醫(yī)院正是要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來改變并發(fā)展！,醫(yī)院執(zhí)行力的影響因素,干部隊(duì)伍建設(shè)是提高執(zhí)行力的關(guān)鍵,正確的人做正確的事（人、流程）。護(hù)理部主任應(yīng)努力當(dāng)好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的參謀、助手，要積極為護(hù)士履行職責(zé)提供條件保障（制度、文化）。護(hù)士長是提高執(zhí)

45、行力的中堅(jiān)力量。,,4.,1.了解你的組織和你的員工；2. 堅(jiān)持以事實(shí)為基礎(chǔ)；3. 確立明確的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的先后順序；4. 跟進(jìn)；5. 對執(zhí)行者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；6. 提高員工的能力和素質(zhì)；7. 了解你自己,領(lǐng)導(dǎo)者的七條基本行為構(gòu)成執(zhí)行的關(guān)鍵要素：,跟進(jìn)：是執(zhí)行的核心所在，所有善于執(zhí)行的人都會(huì)帶著很大的熱情來 跟進(jìn)自己所制定的計(jì)劃。,執(zhí)行前考慮的工作明確重點(diǎn)－選擇戰(zhàn)略意圖選個(gè)好團(tuán)隊(duì)―精選團(tuán)隊(duì)有路線圖―明確方向

46、,執(zhí)行中考慮的工作 5．關(guān)注進(jìn)程―在頭腦中演練 6.充分利用資源―獲得廣泛支持 7.關(guān)注結(jié)果―監(jiān)控進(jìn)程,始終要具有的：4．志在必得－在執(zhí)行中各方面都要用心投入，保持熱情,,摘自： 澤維爾 ? 吉爾伯特著，陳然譯《執(zhí)行七步－踏踏實(shí)實(shí)地把工作做的智慧》,如何執(zhí)行？,執(zhí)行七步,完善醫(yī)院人事和收入分配制度，完成護(hù)士的崗位設(shè)置管理工作，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，護(hù)士的收入分配、職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)等向臨床一線傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)

47、酬、同工同酬，努力創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。,實(shí)施護(hù)士的崗位管理是公立醫(yī)院改革一項(xiàng)重要任務(wù)，做好崗位管理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。,進(jìn)一步貫徹《護(hù)士條例》（第26條）,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制,十二五規(guī)劃：,今年是實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的開局之年，未來四年醫(yī)改工作啟動(dòng)在即。公立醫(yī)院的發(fā)展將隨著改革的不斷深入，逐步實(shí)現(xiàn)由追求規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，由粗放式經(jīng)營管理轉(zhuǎn)向

48、精細(xì)化、信息化管理，由注重硬件投入轉(zhuǎn)向擴(kuò)大內(nèi)部分配，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。 護(hù)理工作要順應(yīng)公立醫(yī)院改革形勢，加強(qiáng)科學(xué)管理、提高服務(wù)水平、推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新，力爭護(hù)理管理改革取得新突破。,2012年2月23日護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作研討會(huì)在珠海召開,馬曉偉講話：,把握形勢立足大局,第一，深化護(hù)理模式改革，加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè) 要繼續(xù)堅(jiān)定不移地推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，避免 只是形式上的改革護(hù)理模式。第二，創(chuàng)新管理機(jī)制改革，促

49、進(jìn)管理能力提升。要以護(hù) 士崗位管理為切入點(diǎn)，推動(dòng)護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新。 一是破除身份界限，堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建 立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人機(jī)制。 二是以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及患 者滿意度為核心，建立公開透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的考核機(jī)制。 三是根據(jù)護(hù)士的臨床實(shí)際表現(xiàn)和工作業(yè)績，把考核結(jié)果與個(gè)人收入 掛鉤，向臨床一線護(hù)士、骨干護(hù)士傾斜。加大績效工資比例，形成

50、 有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制。 第三，狠抓護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才,馬曉偉講話：,,創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，將臨床實(shí)踐能力與職稱晉升、在職培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)、職業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)士在臨床一線工作的職業(yè)榮譽(yù)感，提升護(hù)士對工作的滿意度，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展。,完善激勵(lì)機(jī)制 促進(jìn)職業(yè)發(fā)展,員工發(fā)展,用人,育人,留人,選人,建立激勵(lì)性的分配機(jī)制,根據(jù)護(hù)士的臨床實(shí)際表現(xiàn)和工作業(yè)績，把考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，向臨床一線護(hù)士、

51、骨干護(hù)士傾斜。加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制。,在崗位管理過程中，制定了護(hù)理崗位說明書，對全院病房賦予醫(yī)療難度和風(fēng)險(xiǎn)分值，細(xì)化護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士績效考核參考因素及權(quán)重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。,北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士崗位設(shè)置與配置,護(hù)理管理層級設(shè)置護(hù)理部 4人大科總護(hù)士長 13人專科護(hù)士長 61人病房護(hù)士長 74人,護(hù)士層級設(shè)置與管理N1～N6

52、 每一層級都有崗位條件； 實(shí)行績效考核與末位淘汰制精英護(hù)士：20余人全科護(hù)士：又名資源護(hù)士 編制在護(hù)理部，負(fù)責(zé)參與重 大搶救任務(wù)、突發(fā)公衛(wèi)事件 、補(bǔ)充臨床人員短缺等。,華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,護(hù)理人力資源及管理：全院2616名護(hù)士,N0 護(hù)理員N1 新護(hù)士（已執(zhí)業(yè)注冊）N2 護(hù)士、護(hù)師N3 護(hù)師、主管護(hù)師N4 ?？谱o(hù)士（院內(nèi)評定）N5 專科護(hù)士（全國評定）N6 正、副主任護(hù)師,病房護(hù)

53、士配置按患者病情輕重而定，若一級護(hù)理、危重病人超過60%，即增加配置到1:0.6,護(hù)理人員層級設(shè)置與護(hù)士精神風(fēng)貌：,倡導(dǎo)工作學(xué)習(xí)化 、學(xué) 習(xí)工作化； 堅(jiān)守護(hù)士的專業(yè)職責(zé)； 滿足護(hù)理工作需要， 細(xì)化職責(zé)，優(yōu)化流程； 強(qiáng)化溝通意識，構(gòu)建 和諧醫(yī)患關(guān)系； 增加人文素養(yǎng)，注重 道德教育，倡導(dǎo)大愛 精神。,,讓制度融入文化，將文化作為源動(dòng)力，執(zhí)行才有力加強(qiáng)考核、監(jiān)督，執(zhí)行才生威讓制度深入人心，讓制度成