血壓計測量誤差原因分析

1、血壓測量及誤差原因分析,江 油 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院張 發(fā) 玉,一、血壓的概念,血壓：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。在一個心動周期中，動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動。在心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓。,二、血壓的正常值,測量血壓，一般以肱動脈為標準。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍比較穩(wěn)定，其正常范圍為： 收縮壓

2、：90-139mmHg 舒張壓：60-89 mmHg 脈 壓：30-40 mmHg,三、血壓計的種類,目前臨床將血壓計常分為四大類：臺式水銀血壓計、表式血壓計、電子血壓計(自動、半自動)，各種監(jiān)護儀中血壓監(jiān)測裝置。各類血壓計都有其自身優(yōu)缺點，水銀血壓計一直是血壓測量的“金標準儀器”，但由于水銀對人體和環(huán)境的危害問題，近來Markandu等曾建議水銀血壓計應(yīng)當被淘汰，但美國心臟學(xué)會(AHA)認為目前許多上市的血壓計沒有通

3、過美國醫(yī)學(xué)儀器進展協(xié)會 (AAMI)或其它相似組織的檢測，所以建議除非有更好的能替代水銀血壓計的儀器，水銀血壓計仍為其它間接法測壓的金標準，而且由于其性能穩(wěn)定、價格便宜和維修方便，是臨床診療過程中最常用、最普通的檢查方法。,四、血壓的測量方法,（一）目的 1、判斷血壓有無異常； 2、動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況； 3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。,四、血壓的測量方法,（二）意義1、年齡、病情、意識

4、、治療等情況；2、是否有影響測量血壓準確性的因素，比如：測量前有 吸煙、運動、情緒變化等，應(yīng)休息15-30分鐘后再測量,四、血壓的測量方法,2005年，美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)布了新一版的“人和實驗動物血壓測量的建議”。該建議再次肯定了水銀柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金指標”。血壓測量是對患者進行血壓的診斷、分類、評估與血壓有關(guān)的危險以及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)護人員觀察病情變化、手術(shù)依據(jù)、藥物應(yīng)用等重大

5、決策的重要依據(jù)。血壓測量不正確，會導(dǎo)致誤診或漏診，或者治療后由于血壓測量不正確，得不到合適的治療，造成治療過渡或治療不足。因此不規(guī)范的操作有可能導(dǎo)致臨床上高血壓疾病的診斷和統(tǒng)計上的失誤，給病人身心健康帶來極大的危害，甚至嚴重威脅到病人的生命。,四、血壓的測量方法,1. 有創(chuàng)血壓測量技術(shù)自1628年生理學(xué)家W·Harrey創(chuàng)立了血液循環(huán)理論以來，人們就一直在探索行之有效的血壓測量技術(shù)。1733年英國牧師Reverend St

6、ephen Hales將一玻璃導(dǎo)管插入馬背的動脈切口處，首次測量了動物的血壓。而人體動脈血壓的直接測量則是從1856年I·Farivce開始研究的，但直到1950年才被臨床所接受。直接測量技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)成為成熟而可靠的技術(shù)，該方法不僅用來測量動脈壓，還用來測量和監(jiān)護中心靜脈壓、肺動脈和肺毛細血管楔入壓和左心房、左心室的壓力。但由于該方法有創(chuàng)傷性，一般用于危重患者及大手術(shù)的血壓測量等。,四、血壓的測量方法,2. 無創(chuàng)血壓測量

7、技術(shù)無創(chuàng)傷性血壓測量已經(jīng)歷了100多年的歷史，血壓計也隨之發(fā)展變遷。1819年，法國醫(yī)生，物理學(xué)家普瓦斯伊爾發(fā)明了一種用水銀壓力計測血壓的方法。1881年，奧地利人馮巴施發(fā)明了一種裝置，它可以靈敏地測得動脈波動的聲音情況。1889年，法國人普當發(fā)明了傳感式血壓描記器。1896年意大利醫(yī)生里瓦羅基發(fā)明了裹臂式血壓計，可以均勻的緊壓在人的胳膊上，準確的測量人的血壓情況，從而取代了普當?shù)难獕好栌浧鳌?905年，俄國人利羅特科夫進一步改進了這

8、種裹臂式血壓計，使其不用聽診，只用觸診法即可準確測定人的血壓[10]。上世紀7O年代逐步出現(xiàn)了電子血壓計、動態(tài)血壓監(jiān)測儀等測量血壓的診斷新技術(shù)。,四、血壓的測量方法,（三）操作步驟 1、病人取坐位或臥位。協(xié)助病人脫去測量側(cè)衣袖，或?qū)?衣袖卷至肩部，手掌向上，肘部伸直； 2、保持血壓計零點、肱動脈與心臟在同一水平（坐位時 肱動脈平第四肋軟骨，臥位時肱動脈平腋中線； 3、打開血壓計，開啟水銀槽開關(guān)； 4、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空

9、氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩 2-3cm，松緊以能插入一指為宜；,四、血壓的測量方法,5、觸摸肱動脈，將聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，一手稍加固定，關(guān)閉氣門平穩(wěn)注氣至肱動脈搏動消失再升高20-30mmHg；,四、血壓的測量方法,6、緩慢放氣使水銀柱以4mmHg/秒的速度下降，同時雙眼平視水銀柱所指刻度； 7當聽診器中聽到第一聲搏動音時，水銀柱所指刻度為收縮壓，當搏動音突然變?nèi)趸蛳r，水銀柱所指刻度為舒張壓（WHO

10、規(guī)定成人應(yīng)以動脈搏動音的消失作為判斷舒張壓的標準）；,四、血壓的測量方法,8、測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，血壓計盒蓋右傾45°使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，將袖帶整理好放于盒內(nèi)，關(guān)閉盒蓋；9、將血壓值記錄在檢溫單上或告知病人；10、協(xié)助病人整理或穿好衣服；,五.誤差原因分析,1. 人員技術(shù)誤差1.1 袖帶放置位置楊玲（2005）認為不正確的袖帶位置放置，測得的血壓值低于正規(guī)法，原因是上臂中上段動脈管徑較下

11、段相對粗，血流量大，測得的血壓值偏高。充氣袖帶的位置與心臟的高度應(yīng)在同一水平面上，充氣袖帶偏低時，測出的血壓會偏高；若偏高時，測出的血壓會偏低。1.2 袖帶的松緊成建國（2004）認為測量血壓纏繞袖帶時的松緊度要適宜，一般以在纏繞后能插入1個手指為宜。袖帶過緊會使肱動脈因受壓迫而形成狹窄，在聽診時產(chǎn)生雜音，甚至在袖帶壓力降低到遠遠低于舒張壓時，所聽到的聲音仍有相當?shù)母叨龋锌赡鼙徽`認為是極低的舒張壓，袖帶過松使橡膠袋呈球狀，有效的測

12、量面積變窄，使測得的血壓值偏高。,,1.3 袖帶的寬窄楊玲（2005）認為若袖帶比被測量肢體直徑窄，則測得的血壓值偏高，反之則偏低。故對上臂過細者，因袖帶比被測肢體直徑寬很多，袖帶過寬可有一段血管被壓，血流阻力增加，在血流尚未達到袖帶下緣時，脈搏即消失，使測得的血壓值偏低。1.4體位對測壓的影響劉彩蓮（2002）、成建國（2004）認為若患者血管舒縮反射完好，則不論臥位或坐位測量應(yīng)無大的判別。但有些人，特別是血壓高者，坐位血壓較高

13、， 故若坐位血壓高時，應(yīng)躺下測量。不論何種體位，肱動脈的位置應(yīng)與心房同高，手臂過高可使血壓測量值下降，過低則血壓值升高。測壓的手臂必須裸露至肩胛部，避免被過緊的衣服壓迫。,,1.5 測量部位成建國（2004）認為正常人的右臂血壓常高于左臂，這種差別收縮壓多在10mmHg 以內(nèi)，舒張壓多在5mmHg 以內(nèi)，但高血壓患者的差異可比較明顯，一般選右上臂。1.6 聽診器胸件位置不當劉建華（1994）認為有些醫(yī)護人員測量血壓時將聽診器胸件置

14、于抽帶之下，尤其在緊急情況或大批人體檢時，這種現(xiàn)象更為多見。醫(yī)護技術(shù)操作常規(guī)并未明確規(guī)定血壓測量中聽診器胸件位置離袖帶下緣的距離，但將胸件置于袖帶之下顯然是錯誤的。盧岳清曾研究證明這種錯誤測量明顯低于實際值，誤差可達3.0kPa上。因為胸件置于袖帶下測血壓時，肱動脈除受到袖帶的壓力外，還受到胸件對局部產(chǎn)生的額外壓強，使肱動脈開放過程延遲。,,1.7 衣著厚度與血壓劉建華（1994）認為在寒冷季節(jié)或為生活不能自理者測量血壓時，將袖帶直接

15、纏于上臂所著衣服之外進行測量的現(xiàn)象時有發(fā)生。亦曾有人認為著衣測壓與裸露上臂側(cè)壓之間結(jié)果差異不大。近有姜恒源等研究結(jié)果證明；上臂著衣測壓時，著衣厚度越厚， 消耗的壓力越大，對肱動脈的壓力越小，測得血壓的數(shù)值也越偏高。但衣著厚度在0.5cm內(nèi)，對血壓測量影響不大。1.8 充放氣速度不當劉彩蓮（2002）指出測量血壓時，袖帶充氣速度要盡可能快些，但放氣速度應(yīng)慢，以每秒鐘使水銀柱下降2-4mmHg為宜。放氣過快易致誤差，可使測量結(jié)果偏高。由

16、于放氣過快使水銀柱上方產(chǎn)生負壓，則影響袖帶與血壓計管內(nèi)的壓力平衡，使結(jié)果偏高。若放氣過慢，壓迫時間過久，可引起末稍血管瘀血，結(jié)果使舒張壓偏高。,,1.9 血壓測量次數(shù)和讀數(shù)蘇海（2005）指出，血壓測定時至少應(yīng)測量2次，間隔1min，如測值相差<5 mmHg，以平均值為準。否則應(yīng)當再測量1～2次，取多次測量的平均值為準。讀數(shù)時血壓計水銀柱的頂端應(yīng)與測量者的眼睛位于同一水平面，否則，會造成讀數(shù)誤差。1.10聽診間隙成建國（20

17、04）指出，用聽診法測量動脈壓時，有時在動脈音最初出現(xiàn)的壓力水平以下10-40mmHg 之間出現(xiàn)一個無音階段，此無音階段可持續(xù)10-50mmHg的距離，直到接近舒張壓時又可聽到聲音，即所謂的“聽診間隙”。為了避免聽診間隙所造成的誤差，通常將汞柱升高到200mmHg以上高度時再放氣測定，或在聽診測壓前先用手指觸診肘部肱動脈，然后充氣直至動脈搏動消失，再將壓力增高20-30mmHg 后開始緩慢放氣測壓。,,2 血壓計誤差原因分析水銀柱血壓

18、計在使用或放置一段時間后，血壓計示值會出現(xiàn)誤差，這有產(chǎn)品質(zhì)量問題，也有自然損耗問題，還與人為因素有關(guān)。常見問題主要有：水銀柱的最低點不在“0”點，或注氣后水銀柱達不到頂部，說明水銀不足，如不補充，測出血壓值會偏低；水銀柱玻璃管上端通氣小孔阻塞，使空氣進出受阻，可引起測出的收縮壓偏低、舒張壓偏高；加壓橡皮球的螺旋開關(guān)過緊，使進氣和放氣速度難以控制；還有玻璃管破損，氣球、橡皮管、氣囊漏氣，盒蓋固定裝置因磨損而不能使玻璃管測試時處于垂直位等。

19、避免儀器誤差需要護理人員正確使用血壓計；使用后不可將血壓計放在高溫或潮濕的地方，以免橡膠變質(zhì)，金屬生銹；并須定期檢查和校對，發(fā)現(xiàn)損壞或誤差及時修理校正。,,3.受測者生理、心理因素對測量血壓的影響3.1 無法控制的因素高廣芬、劉彩蓮等認為血壓受許多生理因素的影響，其中某些是無法控制的，收縮壓每天早晨低而黃昏高，平均收縮壓相差33mmHg；睡眠時收縮壓下降lOmmHg；正常人有晝夜血壓差，傍晚血壓高于清晨，夜間最低，上午6～10點和

20、下午4～6點各有一高峰，舒張壓相差10mmHg；餐后當時血壓會升高，餐后半小時血壓值明顯降低。 3.2 生理心理因素王桂生認為受測者心理和生理方面準備不足，勞累后未經(jīng)適當休息，心情激動不安，飲食不合理都可以使血壓升高，另外，吸煙、運動、膀胱充盈、疼痛、氣候變化等也可使血壓升高。對于給心律不齊或心音不強者測血壓時，應(yīng)反復(fù)多測幾次，以測得收縮壓的最高值為準，否則，測得的血壓值不能反映患者的真實血壓狀況。,,3.3 白衣效應(yīng)Giusep

21、pe Mancia等研究發(fā)現(xiàn)當醫(yī)生到達病床邊訪測的1～4 min，病人的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化峰值均較前增高，這種血壓增高現(xiàn)象與年齡、性別、基礎(chǔ)血壓或血壓變異性無關(guān)，常發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)于病人身旁時。最近，肥壕昌子對門診復(fù)診的老年高血壓患者到診斷室前后的血壓變化進行了觀察，亦發(fā)現(xiàn)類似上述的現(xiàn)象。并稱之為白衣效應(yīng)。認為醫(yī)務(wù)人員本身及其醫(yī)療行為均可能引起病人的驚恐反應(yīng)，病人的血壓及脈搏可增高和增快；這種反應(yīng)高峰常在醫(yī)患接觸的

22、最初4～5min，多數(shù)于10min平息，易造成誤診誤治。,,3.4 環(huán)境誤差張瑾認為由于檢定條件的不同，來自不同角度的光線會使汞液凸液面產(chǎn)生陰影或虛影，影響示值的正確讀數(shù)。身體某部位暴露于寒冷環(huán)境，末稍血管收縮血壓上升。正常人有醫(yī)生在場時血壓平均上升2mmHg，而高血壓則平均上升15mmHg。臺式血壓計的介質(zhì)是汞，溫度過高或過低都會影響到示值。由于寒冷可使末梢血管收縮，血壓升高;身體過度受熱可使外周血管擴張，血壓下降。所以，居住于寒帶

23、的人血壓較居住在熱帶的人血壓高，冬季血壓較夏季血壓高。高原地區(qū)的氣壓較平原地區(qū)低，氣壓降低時，血壓的測量值降低。,六 引起誤差原因分析,由上可知，導(dǎo)致血壓測量誤差有多種因素，但所有因素幾乎都與護理人員自身對護理操作知識與技能有密切關(guān)系。,,1. 護理人員認知不足李秀蘭調(diào)查顯示，護理人員血壓測量技能和知識掌握情況合格率為7O.37%，部分護理人員在一些基礎(chǔ)操作規(guī)程方面只是被動接受，或片面地完成工作量，對工作中遇到的細節(jié)問題未做質(zhì)的研究和

24、較深層次的探討。來紅調(diào)查指出，很多醫(yī)護人員對血壓測定缺乏應(yīng)有的重視和正確的認識，操作規(guī)范率很低在臨床上不按照規(guī)范測定血壓或馬虎了事，結(jié)果導(dǎo)致血壓測定數(shù)據(jù)、疾病診治和高血壓發(fā)病率統(tǒng)計不正確。,,2.基本概念是護理人員的薄弱環(huán)節(jié)高科技儀器的使用，使得臨床護理人員過分依賴于現(xiàn)代化儀器(如心電監(jiān)護儀等)，在通過其獲取較為準確、快捷生命體征同時，忽略了基礎(chǔ)的知識。而且由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，護士數(shù)量相對不足導(dǎo)致工作冷漠感。據(jù)有關(guān)

25、報道，在某些科室，1名護士每天上午要為20-30名病人測量血壓。因此，在實際操作過程中，往往簡化了操作程序，影響了血壓的實際數(shù)值，致使部分護士對測量血壓流于形式，淡忘了內(nèi)容。,,3.護理質(zhì)量監(jiān)管力度不夠 在新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型階段，以病人為中心的整體護理，對護理工作要求越來越高，而護士的服務(wù)質(zhì)量及意識還遠遠達不到臨床工作需要。血壓測量不僅要求護理人員能夠規(guī)范準確測量，而且也要考慮到受測者的生理、心理因素以及環(huán)境因素等，這就需要護

26、理人員擁有以人為本的現(xiàn)代護理觀，從整體護理的觀點出發(fā)，掌握人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)以及社會背景等方面在臨床護理操作技術(shù)中的影響，將以整體人的健康為中心的新型護理理念融入到臨床護理操作技術(shù)中，使得在臨床護理操作過程中充滿人性化。,,七 結(jié) 語 血壓測定是醫(yī)護人員對病人或健康者進行體格檢查、診斷疾病、進行生命體征監(jiān)測的重要指標之一，也是護理工作中最基礎(chǔ)的護理內(nèi)容之一， 血壓監(jiān)測其準確程度直接關(guān)系到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷、及