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文檔簡介
1、1,換藥與拆線 導 尿 術,普外科教研室,2,換藥與拆線,3,教學目的與要求: 換藥目的、方法 正確拆線方法用具: 換藥盤(持物鑷及藥盤)、消毒紗布、膠布 新潔爾滅酊棉球、生理鹽水棉球、拆線剪等,4,換 藥,目的(1) 了解觀察傷口情況,給予相應治療處理。(2) 清潔傷口或創(chuàng)面,清除膿液、滲液及異物
2、等。(3) 傷口局部用藥,消毒、局限炎癥,促進肉芽 生長,幫助愈合。,5,示 教 --準備物品,進入病房前,需戴好口罩帽子,病房紀律,(1) 揭去傷口膠布及外層敷料 若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密,不可粗暴揭除,須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時間,待敷料足夠松動后,沿傷口長軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?6,(2) 打開換藥盤,用新潔爾滅酊棉球消毒傷口 周圍皮膚 顏面部、外生殖
3、器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒,可用碘復消毒; 兒童皮膚消毒使用碘酒時要稀釋碘酒。,7,(3) 仔細觀察傷口生長情況 用生理鹽水棉球清除傷口分泌物,若傷口為感染傷口,根據(jù)其為急性期或慢性期,采取相應處理,安置適當?shù)囊魑铩?8,(4) 更換無菌敷料,粘貼膠布 注意粘貼膠布方向應與身體長軸垂直,關節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞,避免影響血液循環(huán)。,9,各類傷口的換藥方法,1、清潔傷口2、污染傷口
4、3、感染傷口,10,1、清潔傷口:目的:觀察傷口的愈合情況,更換敷料。方法:一般在手術后3天拆除原敷料,觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生,用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口,更換無菌紗布,用膠布固定。,11,2、污染傷口:目的:觀察傷口情況;防止傷口感染;一旦 發(fā)生感染予以及時處理。方法:一般在術后1天即應更換敷料,連續(xù)5天,并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間。 一旦有感染癥兆,應及
5、時拆開部分縫線,及時分離傷口以利引流,并放置引流條。并延遲拆線時間 若發(fā)生感染則應按感染傷口處理。,12,3、感染傷口:目的:充分引流,積極控制感染。原則: ① 早期:以充分引流濃液,每天更換敷料,必要時擴 大傷口或行對口引流或多點引流; ② 中期:引流物開始減少,用鹽紗引流,以促進肉芽 生長。 ③ 后期:限制肉芽生長,可用5%的鹽紗
6、以減少肉芽水 腫,修剪多余的肉芽,以利皮膚愈合。用物:換藥盤內(nèi)加無菌剪刀、無菌紗布、生理鹽水、引 流物以及外用藥物。,13,方法:早期予以充分引流;一般采用鹽紗引流,膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。 注意鹽紗一定要放道膿腔底部,但不能填塞過緊。每天應更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織,以促進肉芽的生長。當肉芽基本填滿傷口應修剪多余的肉芽組織,幫助傷口收
7、縮,以利上皮覆蓋創(chuàng)面。,14,各種引流物的應用,1、煙卷引流: 膿腔大引流液多,部位深; 時間一般72小時,通常于36小時應旋轉(zhuǎn)松動并拔出部分。2、引流管: 部位深,引流液多, 放置時間長,可放置1—2周或更長。3、橡皮片: 淺表、引流液少,積液、積血; 時間一般為24—36小時。4、鹽紗引流條: 最廣泛,部位不很深,膿液不多, 應每日更換
8、,當感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。,15,拆 線,身體各部位不同,須按時拆線 考慮影響拆線時間因素 局部 感染、水腫、腫瘤浸潤等 全身 慢性咳嗽,低蛋白血癥、結(jié)核、糖尿病等,16,術后切口的拆線時間,要根據(jù)手術部位的不同而決定。一般手術,術后 5~7天 下腹部、會陰部手術的拆線時間適當延
9、長;上腹、胸、背及臀部術后 7~9天四肢術后 10~12天 關節(jié)及其附近的手術,術后 14天拆線較為適宜;全層皮膚移植術,應于術后 12~14天年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者,應適當延長拆線時間。,17,步 驟,(1) 去處敷料、消毒皮膚(同) 洗凈血痂,暴露線頭(2) 左手持無齒鑷夾住線頭輕輕上提,露出一小段皮內(nèi)縫線,用拆線剪將其剪斷,剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出
10、,防止牽拉切割傷口。,18,(3) 若傷口太長、張力較高,可予間斷拆線,分兩次將 拆線拆完。(4) 包扎傷口傷口(同換藥),19,⑴剪斷一側(cè)縫線 ⑵從另一側(cè)拉出縫線,20,影響傷口愈合因素,1、局部因素: 傷口有無缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。2、全身因素: 有無缺氧,循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等。有上訴情況應積
11、極消除或改善,并延遲拆線時間,21,22,導 尿,23,用品 無菌導尿包、無菌手套 橡膠布及治療巾 檢驗標本容器(按醫(yī)囑準備) 酒精燈及火柴,24,適應癥,診斷 少尿、無尿原因,殘余尿量、膀胱容量 膀胱測壓 休克或垂危病員,尿量、比重,腎功能 造影劑 膀胱沖洗,探測尿道有無狹窄 細菌培養(yǎng)治療 尿潴留 減輕痛若――最常用預防 盆腔手術,避免術中損傷
12、; 泌尿系統(tǒng)術后,為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合。 昏迷、尿失禁或會陰部損傷,保持局部干燥、清潔,,25,步驟,1.在治療室以無菌操作打開導尿包,準備消毒物品。2.備齊用品,攜至患者處,說明目的取得合作,并適當遮擋患者。3.可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰。生活不能自理者,協(xié)助進行。女患者清洗范圍包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮,包皮過長時應翻轉(zhuǎn),清除包皮垢。4.術者站在患者右側(cè)。患者仰臥
13、,脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然外展分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間,打開導尿包。,26,5.用無菌鑷子夾消毒液棉球(洗必泰或碘復液等),第一遍消毒以尿道口為中心,由外向內(nèi),從上到下(女患者順序是陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口;男患者是明阜、陰囊、陰莖)。第二遍從內(nèi)到外消毒1次。6.導尿盤放于兩膝之間,倒消毒液于小藥杯內(nèi),帶手套,鋪洞巾,進行插管。,27,女患者:以左手分開并固定小陰唇,右手持血管鉗夾消毒液棉球再消毒
14、尿道口1次,然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道,插入深度約4—6cm左右,見尿液流出,再插入lcm,將尿引入盤內(nèi);男患者:一手持陰莖,另一手如上述消毒將導尿管插入尿道,深度約20cm左右,見尿液流出,再插入2cm,用彎盤接取尿液。 排尿畢,須保留導尿管者,依留置導管法操作;無須保留者,取出導尿管,并擦凈外陰,協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪,記錄尿量及性狀。,28,7.需留尿培養(yǎng)者,無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌,
15、留取中段尿于無菌試管,直接導尿入試管,以防污染。 8.術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出,以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導尿時,則以膠布固定尿管或注入10-15ml生理鹽水,以防脫出;外端以止血鉗夾閉,管口以無菌紗布包好,以防尿液逸出或污染;或接上留尿無菌塑料袋,掛于床側(cè)。,29,注意點,1.嚴格執(zhí)行無菌操作,導尿管誤插入陰道或脫出時,應更換無菌導尿管重插。2.選擇光滑和粗細適宜的導尿管。插入及拔出導尿管動作務必輕柔,切忌粗暴,以免
16、損傷尿道粘膜。若插入時有阻擋感可更換方向再插,見有尿液流出時再插入2cm,勿過深或過淺,尤忌反復抽動尿管。3.選擇導尿管的粗細要適宜,對小兒或疑有尿道狹窄者,尿管宜細,30,注意點,4.若膀胱高度膨脹,患者又極度虛弱時,第一次導尿不應超過500m1-1000ml,以免導致虛脫或血尿。5.測定殘余尿時,囑患者先自行排尿,然后導尿。殘余尿量一般為5-10ml,如超過100ml,則應留置導尿。6.留置導尿時,應經(jīng)常檢查尿管固定情況,有否
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