新護(hù)士制度培訓(xùn)

1、核心制度培訓(xùn),,一、分級(jí)護(hù)理制度,（一）特級(jí)護(hù)理（1）設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；    （2）備齊急救藥品、器材，保證搶救物品性能良好。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；    （3）制定護(hù)理計(jì)劃，建立重癥護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；    （4）認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，正確實(shí)施口

2、腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和皮膚護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施，防止并發(fā)癥。    （5）保持患者的舒適和功能體位；    （6）實(shí)施床旁交接班。,,（二） 一級(jí)護(hù)理    （1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；    （2）根據(jù)患者病情，每日定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；  &

3、#160; （3）備好搶救藥品及物品。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；    （4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和皮膚護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；防止并發(fā)癥。（5）注意觀察病人的情緒變化，做好心理護(hù)理。對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。    （6）按要求做好護(hù)理記錄。（7）保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，防止交叉感染。,,三、二級(jí)護(hù)理

4、0;   （1）每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；    （2）根據(jù)患者病情，定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；    （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；    （4）根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；    （5）做好心理護(hù)理。協(xié)助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者提供適宜的照

5、顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。    (6) 按要求做好護(hù)理記錄。 （7）保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，防止交叉感染,,四、 三級(jí)護(hù)理    （1）每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；    （2）根據(jù)患者病情，定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； &#

6、160;  （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；    （4）做好心理護(hù)理。對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。    (5)保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，防止交叉感染 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人，同情、關(guān)心和體貼患者。  護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。,二、查對(duì)制度,（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)

7、師在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后按要求經(jīng)計(jì)算機(jī)處理并做到班班查對(duì)。2.查對(duì)醫(yī)囑者均須簽名或蓋章。3.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。4 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。,,（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及批號(hào)。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、有無(wú)變質(zhì)、安瓿或針劑有無(wú)裂縫、標(biāo)簽是否清楚，如有上述情況則不

8、準(zhǔn)使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4.易致過(guò)敏的藥在給藥前需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，注意配伍禁忌。5.發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)后方可執(zhí)行。,,（三）輸血查對(duì)制度1.輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求取血時(shí)、輸血前、輸血時(shí)必須經(jīng)雙人核對(duì)，無(wú)誤后方可輸入。2.取血時(shí)，提取血液者與發(fā)血液者共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、采血日期，血液有無(wú)血

9、塊或溶血，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集，并檢查儲(chǔ)血瓶有無(wú)裂痕。準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方共同簽字后方可取回。3.輸血前、輸血時(shí)均需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型等內(nèi)容，無(wú)誤后方可輸入。4.保留儲(chǔ)血瓶或儲(chǔ)血袋24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。,,（四）飲食查對(duì)制度1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)核對(duì)床頭飲食卡。2.發(fā)放飲食前，應(yīng)查對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)是否符合。3.開(kāi)飯前在患者床前再核對(duì)一次。,三、交接班制度,1.交接班必須準(zhǔn)時(shí)，接班者應(yīng)提前15mi

10、n到崗，閱讀交班報(bào)告，清點(diǎn)物品及毒麻藥品。交班者必須交接清楚方可離去。2.值班者必須在交班之前完成各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄單，處理好使用過(guò)的物品。白班必須為夜班做好各種物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。3.交班者應(yīng)做到報(bào)告書(shū)寫(xiě)清楚，敘述正確。接班者應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班報(bào)告，仔細(xì)檢查患者皮膚及有關(guān)情況。,,4.做到“六不交接”，內(nèi)容如下：1著裝不整潔不交接；2周?chē)h(huán)境不整潔不交接；3上班為下班的物品準(zhǔn)備不齊不交接；4重癥護(hù)理不周不

11、交接；5本崗工作不完不交接；6藥品、物品不齊全不交接。,,5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交代不清時(shí)應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則由接班者負(fù)責(zé)。6.進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)病情報(bào)告時(shí)，帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。,四、危重患者搶救制度,1.病情危重需搶救者方可進(jìn)入搶救室。2.各科搶救工作應(yīng)由科主任、科護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)組織、指揮工作。3.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅、緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，

12、分秒必爭(zhēng)的搶救患者。4.搶救時(shí)要分工明確，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。5.搶救藥品、器材必須完備，做到四定，即定人保管、定量?jī)?chǔ)存、定位存放、定時(shí)清點(diǎn)、維修。用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接。6.參加搶救人員必須熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)、以保證搶救的順利進(jìn)行。,,7.嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄搶救時(shí)間、用藥劑量、用藥方法及患者臨床表現(xiàn)。8.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵守各項(xiàng)護(hù)理程序。9.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。1

13、0.口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述，待醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行。所用物品及安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。11.搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理用物，進(jìn)行消毒處理。及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品及物品并物歸原處。12.科室進(jìn)行重大搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。,五、藥品管理制度,1. 各病房根據(jù)病種保存一定數(shù)量藥品，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2. 根據(jù)藥品種類(lèi)及性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、毒麻藥品）應(yīng)分別放置。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管，以保證

14、使用。3. 定期清點(diǎn)，檢查藥品性質(zhì)，防止積壓、霉?fàn)€變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛臅r(shí)不得使用。4.搶救藥品必須固定基數(shù)放在搶救車(chē)上，班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，以保證使用。,,5.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖，每班交接作好記錄。6.需要冷藏的藥品(如白蛋白、胰島素等)應(yīng)放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7.高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品必須單獨(dú)存

15、放并有醒目的標(biāo)志。,,8. 病房毒麻藥管理要求：（1） 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2） 醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及專(zhuān)用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。（3）設(shè)專(zhuān)柜存放，專(zhuān)人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)。交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方簽全名。（4）建立毒麻藥品使用登記本，注明藥品基數(shù)、患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士簽名。,六、物品管理制度,1.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)病房的物

16、品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損、并建立帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符。2.各類(lèi)物品應(yīng)指定專(zhuān)人管理，每月清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因，常用物品（如布類(lèi)和器械）要班班交接，并有登記。3.凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程所損壞的醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行賠償。,,4.注意各類(lèi)物品的性能，分別保管，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修。防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象以提高使用率。5.借出物品必須登記，經(jīng)手人簽名，貴重器械經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可外借。6.精密儀器應(yīng)由

17、專(zhuān)人保管，經(jīng)常保持儀器干燥，使用后應(yīng)由保管者驗(yàn)收并簽名。7.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理物品移交手續(xù)，交接雙方共同簽名。,七、賠償制度,1.因工作失職，不負(fù)責(zé)任違反操作規(guī)程，致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重，本人一貫表現(xiàn)，給予批評(píng)教育、處分或酌情賠償。2.凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞的器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免于賠償，但要填寫(xiě)報(bào)損單。3.遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲(chóng)蛀時(shí)，除即時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)外，應(yīng)查明原因，追究責(zé)任。,八、消毒隔離

18、制度,1.醫(yī)護(hù)人員上班要衣帽整潔，下班、就餐、開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手，下列情況必須認(rèn)真洗手：1接觸患者前后；2摘手套后；3進(jìn)行侵入性操作前；4接觸患者體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或者傷口敷料后；5從患者污染的身體部位到潔凈的部位；6直接接觸患者所用的各類(lèi)物品（如醫(yī)療器械）后；,,3.病房?jī)?nèi)要定時(shí)通風(fēng)、換氣（晨晚護(hù)理后應(yīng)通風(fēng)15min），每日2次。4.晨間護(hù)理掃床時(shí)應(yīng)采用一床一套，如采用非一

19、次性?huà)叽蔡讜r(shí)，使用后需浸泡消毒后備用。5.患者使用過(guò)的衣服、床單、被套應(yīng)放入污衣袋內(nèi)，不得隨地亂丟。6.床旁小桌要求以一桌一布用有效氯消毒液擦拭，非一次性擦布用后需浸泡消毒，洗凈后備用。7.各種治療用具、換藥碗、彎盤(pán)、壓舌板等用后先清洗再進(jìn)行消毒滅菌。8.患者使用過(guò)的非一次性餐具、藥杯、便器需用消毒液浸泡、煮沸或高壓滅菌。,,9.治療室、換藥室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、配藥室、重癥監(jiān)護(hù)病房、搶救室、新生兒室、新生兒病房、血液凈化室、無(wú)菌器

20、械及無(wú)菌敷料儲(chǔ)存室、隔離觀察室、傳染病房等區(qū)域應(yīng)每日空氣消毒1—2次，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。如使用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)登記每只紫外線(xiàn)燈的起始及使用時(shí)間，超過(guò)時(shí)限應(yīng)及時(shí)更換。有紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度檢測(cè)儀時(shí)，可根據(jù)其強(qiáng)度＞70μw/cm2時(shí)定期自行檢測(cè)并做好記錄，強(qiáng)度<70μw/cm2應(yīng)及時(shí)更換。凡進(jìn)入上述區(qū)域者均需遵守各室有關(guān)規(guī)定。10.無(wú)滅菌功能的敷料罐、無(wú)菌包、器械盒開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，并在24h內(nèi)更換，進(jìn)行消毒滅菌。無(wú)菌持物鉗及無(wú)

21、菌持物鉗罐干燥保存，每4h更換一次。未使用過(guò)的無(wú)菌容器每1—2周滅菌一次（一般溫度在250C以下時(shí)，有效期為10—14d，潮濕雨季節(jié)為7d）,,11.無(wú)菌包外有物品標(biāo)識(shí)、化學(xué)指示膠帶、有效期及簽名。12.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。13.凡厭氧菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）等特殊感染患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，用物均需嚴(yán)密消毒，敷料要燒毀。14.各種內(nèi)鏡的清洗、消毒要徹底，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。15.麻醉機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管插管、舌鉗、開(kāi)口

22、器等均應(yīng)嚴(yán)格消毒。,,16.患者出院后，應(yīng)更換床單、被套、枕套、床單位應(yīng)用有效氯消毒劑進(jìn)行擦洗消毒或臭氧消毒。17.醫(yī)療物品用后按醫(yī)療廢棄物處理原則處理。18.傳染病按病種和有關(guān)隔離常規(guī)進(jìn)行處置。19.傳染病病房的終末消毒按病種隔離要求進(jìn)行。,九、輸血制度,（一）采血與送檢1. 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病員姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)?/p>

23、門(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。,,3. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)病員姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（或領(lǐng)?。?#160;   1標(biāo)簽破損、字跡不清。    2血袋有破損、漏血

24、。    3血液中有明顯凝塊。,,4血漿呈乳糜狀或暗灰色。    5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。    6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。    7紅細(xì)胞層呈紫紅色。    8過(guò)期或其他須查證的情況。,,4. 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－

25、6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 5. 血液發(fā)出后不得退回。,,（二）輸血核對(duì)1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病員床旁核對(duì)病員姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,,3. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得

26、自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,,（三）輸血觀察1. 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持

27、靜脈通路。2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,,2．疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（

28、Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；,,3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；,,6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7必要

29、時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。(四） 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)病員輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)政科。(五) 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。,十、醫(yī)囑制度,1.醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。適用于住院患者的各類(lèi)藥物治療及一切檢查、操作均應(yīng)寫(xiě)入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容，注明起始

30、和停止時(shí)間（到分鐘）。2.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無(wú)誤再交由護(hù)士執(zhí)行。3. 醫(yī)囑種類(lèi)1長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。2臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。,,4. 常規(guī)醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午十時(shí)以前開(kāi)出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開(kāi)當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急危重

31、癥病人應(yīng)隨時(shí)開(kāi)出。5.  開(kāi)醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。 6.長(zhǎng)期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。,,7.更改醫(yī)囑，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開(kāi)醫(yī)囑。 8.兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只

32、停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開(kāi)。9. 凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線(xiàn)。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿(mǎn)，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線(xiàn)上劃一條紅線(xiàn)。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫(xiě)醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對(duì)，防止錯(cuò)漏。,,10.護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時(shí)，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。如

33、有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，做到每日總對(duì)，每班查對(duì)，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。11.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。12.非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

34、13.凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。,十一、治療室制度,1.治療室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，非工作人員不得入內(nèi)。2.工作人員在治療室內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子。3.每次操作前后必須洗手。4.保證治療室清潔、整齊，每日紫外線(xiàn)空氣消毒2次，每次40min。每月按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)（物體表面、空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)），并有檢測(cè)報(bào)告單及完整記錄。,,5.各類(lèi)物品定位存放，標(biāo)識(shí)清楚，用后物歸原處，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品

35、為分別放置。無(wú)菌包外有物品標(biāo)識(shí)、化學(xué)指示膠帶、有效日期及簽名。6.非一次性治療用品用后，按清洗、消毒、滅菌程序進(jìn)行處置。7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和隔離消毒制度。使用過(guò)的一次性物品應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物處理的有關(guān)規(guī)定處置。,十二、換藥室制度,1.換藥室工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)必須戴口罩。2.換藥室清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分明確并有標(biāo)識(shí)3.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，每次換藥后應(yīng)洗手。4.特殊感染傷口（厭氧菌、銅綠假單胞菌）所用

36、的器械應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行消毒后，再經(jīng)高壓滅菌，所用過(guò)的敷料按照醫(yī)療廢棄物處理有關(guān)規(guī)定處理后燒毀。,,5.非一次性的換藥碗或器械用后，采用清洗（帶有溝、縫、齒、軸節(jié)等不易沖洗干凈的器械，應(yīng)加入多酶清洗液）、消毒、滅菌程序進(jìn)行處置。6.無(wú)滅菌功能的敷料罐、無(wú)菌包、器械盒開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，并在24小時(shí)內(nèi)更換，進(jìn)行消毒滅菌。換藥車(chē)每周要徹底清潔消毒一次。7.物體表面每日進(jìn)行清潔擦拭，地面清潔擦拭每日2次，遇有污染時(shí)用250~500mg/L含有效氯

37、或有效溴消毒液進(jìn)行擦拭消毒。8.換藥室應(yīng)保持清潔，每日在換藥前后進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消毒，每次40min。每月按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)（物體表面、空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)），并有檢驗(yàn)報(bào)告單及完整記錄。,十三、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度,1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。2.如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，加強(qiáng)巡視隨時(shí)了解患者情況做好護(hù)理記錄及交接班。3.若存在管路滑脫危險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，

38、使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。4.對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者可采用合理的約束方法，向家屬做好解釋并實(shí)施約束護(hù)理。,,5.護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部，按規(guī)定填寫(xiě)患者管路滑脫登記表，24—48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。,,7.護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論

39、，不斷改進(jìn)工作。8.發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，如有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。9.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員將進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。,十四、皮膚壓瘡管理制度,1.積極采取措施密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。2.對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高?；颊邔?shí)行評(píng)估并給與預(yù)防措施。3.發(fā)現(xiàn)壓瘡，無(wú)論是在院內(nèi)發(fā)生或是院外帶入均應(yīng)登記，并在24h內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)按規(guī)定予以處理。4.準(zhǔn)確填寫(xiě)皮膚壓瘡評(píng)估表，如壓

40、瘡發(fā)生來(lái)源、部位、分度（面積、深度、滲出等）及轉(zhuǎn)歸。5.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行壓瘡交接并將評(píng)估表或記錄交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫(xiě)。,十五、儀器設(shè)備管理制度,1.建立健全的儀器、設(shè)備管理制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。2.設(shè)專(zhuān)人管理，定位存放、定期檢查、維護(hù)，注意防塵、防潮、防腐蝕。若有損壞應(yīng)及時(shí)維修，保證應(yīng)急使用。3.指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)各種儀器、設(shè)備的說(shuō)明書(shū)并應(yīng)妥善保管。對(duì)進(jìn)口儀器的外文說(shuō)明書(shū)應(yīng)盡快譯成中文，以幫助使用者了解儀器的性能、使用方法和操作要

41、求。,,4.制訂儀器使用的操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。新儀器、新設(shè)備使用前應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員講解儀器的性能、使用方法、保管、維修及注意事項(xiàng)，并作示范操作。5.按儀器、設(shè)備分類(lèi)編號(hào)，建立儀器、設(shè)備使用卡。儀器、設(shè)備的品名、用途、廠家、出廠日期、使用部門(mén)、啟用時(shí)間、維修情況、損壞、借出和報(bào)廢日期等情況均應(yīng)詳細(xì)記錄。,,6.人員更換時(shí)，應(yīng)清點(diǎn)科內(nèi)所有的儀器、設(shè)備。要做到帳物相符，無(wú)丟失、無(wú)損壞 ，認(rèn)真辦理交接手續(xù)，交接雙方共同簽名。7.貴重

42、的儀器設(shè)備應(yīng)做到每班清點(diǎn)，保持清潔劑性能完好。需要維修的儀器應(yīng)設(shè)有標(biāo)識(shí)，及時(shí)維修。,十六、手衛(wèi)生管理制度,1.醫(yī)院必須配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，重點(diǎn)部門(mén)必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。 2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征，掌握正確的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒方法，達(dá)到手衛(wèi)生效果。3.進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套，戴手套前后必須洗手。4.當(dāng)手部有血跡或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。

43、5.手部皮膚無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手。,,6.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，必須先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。7．外科手消毒應(yīng)遵循先洗手后消毒的原則，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。8．洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。如使用烘干機(jī)者，應(yīng)對(duì)烘干機(jī)內(nèi)外裝置進(jìn)行徹底清潔，每周不少

44、于一次，以保持烘干機(jī)的清潔，防止手部二次污染。,,9．盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器，必須每周清潔與消毒一次。皂液有渾濁與變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔消毒容器。10.科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,十七 病房安全管理制度,1.做好防火、防盜、防損傷的安全管理工作，貴重物品應(yīng)妥善保管。2.氧氣做到“四防”（防火、防油、防震、防熱），室內(nèi)禁止吸煙，易燃、易爆

45、等危險(xiǎn)物品要定點(diǎn)存放、妥善保管。3.病房設(shè)施應(yīng)定位放置，處于安全良好狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。4.消防通道通暢無(wú)障礙，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專(zhuān)人管理并放于固定位置。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生意外情況時(shí)能及時(shí)組織患者撤離現(xiàn)場(chǎng)，保證人身安全。,,5.公共區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)志，保持地面干燥、防滑，防止患者跌倒。6.做好患兒的安全保護(hù)工作，教育患兒遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，銳器玩具、易碎物品不能帶入病房，避免意外發(fā)生。7.患兒、昏迷、危重等患者做好