留置導尿知多少講義

1、留置導尿,知多少？,成都肛腸專科醫(yī)院肛三科,您的健康 我來呵護,留置導尿術(retention catheterization)，是在嚴格的無菌操作下導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。,留置導尿術,【留置導尿目的】搶救危重患者時記錄尿量、測量尿比重，觀察病情為盆腔手術排空膀胱，避免誤傷泌尿系統(tǒng)手術后留置導尿管，便于引流和沖洗保持尿失禁或會陰部有傷口患者會陰部的干燥尿失禁患者行膀胱功能訓練,留置導尿術,★,留

2、置導尿術,操作前,1、評估患者，嚴格掌握導尿適應癥，避免不必要的插管2、選擇合適大小、材質等的導尿管（成人14-18F，兒童6-12F）及引流袋,3、仔細檢查無菌導尿包及引流袋的有效期4、告知患者及家屬留置導尿管的目的，配合要點、注意事項等,操作中,留置導尿術,1、手衛(wèi)生,操作中,留置導尿術,——消毒凝膠,男病人會陰部消毒順序：第一次：自上而下 陰阜→陰莖→陰囊 由內向外 尿道口→龜頭→冠狀溝第二次：

3、用無菌紗布裹住陰莖提起與腹壁成60度 由內向外 尿道口→龜頭→冠狀溝,操作中,留置導尿術,2、無菌操作,——消毒順序,女病人會陰部消毒順序：第一次：自上而下，由外向內 陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側小陰唇 →近側小陰唇→尿道口第二次：自上而下，由內向外，再向內 尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇 →尿道口,

4、操作中,留置導尿術,2、無菌操作,——消毒順序,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——插管深度,第十一章 排泄第一節(jié) 排尿護理四、與排尿有關的護理技術,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——插管深度,孫紅玉[1]等研究認為認為男性患者置入氣囊導尿管至氣囊入口與引流接口分叉處再注入溶液更加安全，能有效減輕患者痛苦。 李業(yè)梅［2］研究顯示，男性患者將氣囊導尿管插入尿道20-22 cm，見有尿液流出后再將氣囊導尿管全長插入尿道，結

5、果顯示: 無1 例發(fā)生尿道出血及肉眼血尿。[1]孫玉紅,賀錦花,朱湘輝,等.成年男性患者氣囊導尿管置管長度的探討［J］. 護理學雜志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19.[2]李業(yè)梅.氣囊導尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響［J］.臨床護理雜志,2008,7(1) : 77-78.,,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——插管深度,尹金華等[3]經(jīng)研究顯示，女性患者將導尿管插入全長的1/2（尿管全長30-40cm

6、），后注入液體，使一次插管成功率達100%，有效減少插管后尿道出血及尿管開口端未完全進入膀胱引起的尿液引流不暢。[3]尹金華,陳春萍,桂向陽.雙腔氣囊尿管插管長度改進方法探討［J］.現(xiàn)代臨床 護理 ,2006,5(4) : 56－57.,,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——氣囊注水,臨床使用的一次性導尿包內準備的滅菌注射用水為10ml。,常規(guī)小劑量注液： 石忠娜等[4]對400例氣囊導尿的患者采用小劑

7、量固定法，男性患者注水10-12ml（前列腺增生者注水8-10ml），女性患者注水12-15ml，患者無不適感，尿液引流通暢。[4]石宗娜,劉英,王艷麗.氣囊導尿管導尿氣囊注水量的臨床觀察［J］.實用護理雜志 ,2002,18(12) :42.,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——氣囊注水,加大注液量： 肖娟等[5]對164例需留置導尿的老年女性患者進行研究表明，氣囊導尿管注入15-20ml液體，可有效防

8、止尿液外滲及導尿管脫出，不出現(xiàn)血尿，減少泌尿系統(tǒng)感染。減少注液量： 王云平[6]對185例擇期剖宮產(chǎn)孕婦進行對照研究顯示，氣囊注水5ml的患者較注水10ml的患者尿道痛、反復尿意、下腹墜脹痛、剖宮產(chǎn)術后肉眼血尿的發(fā)生率明顯降低，且不增加導尿管滑脫率。[5]肖娟,蔣金鳳.老年女性患者導尿管氣囊注水量對留置效果的影響［J］. 護理學雜志 ,2005,20(5) :9-10.[6]王云平.剖宮產(chǎn)孕婦留置雙腔導尿管

9、氣囊內注液量的探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志 ,2007,28(11) :6-7.,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——困難插管,困難插管的原因分析：尿道狹窄：評估有無尿道損傷或感染史，中老年男性患者是否有前列腺肥大精神緊張或煩躁：引起尿道括約肌痙攣性收縮導尿管潤滑不充分：石蠟油用量不足導尿管型號不符：尿管選擇過粗,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——困難插管,困難插管的對策：對于因前列腺肥大等引起尿道狹窄的患者[7-8] ：

10、插管前心理護理，適當鎮(zhèn)靜插管前采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml注入尿道，保留3-5min后再插管，可有效提高插管成功率插管特別困難者，選擇型號較小，較堅韌的尿管，讓患者側臥，抬高臀部成30°角易于插入，或用金屬細導絲導入尿管,[7]王春秀.留置囊性尿管操作中常見護理問題及對策［J］. 護理學雜志 ,2005,20(13) : 659.[8]王思雨.留置雙腔氣囊導尿管操作心得及護理措施［J］.吉林醫(yī)學,200

11、8,29(20) :281.,操作中,留置導尿術,3、插管技巧,——尿液排放,嚴重尿潴留的患者第一次放尿不能超過1000ml。,虛脫,血尿,操作后,留置導尿術,★,操作后,留置導尿術,★,1、導尿管的護理要點,（1）觀察患者留置尿管后的主觀感受，加強健康教育，避免非計劃性拔管（2）常規(guī)護理：早晚用生理鹽水清潔尿管后，使用0.1% PVP-Ⅰ安爾碘進行導尿管護理,（3）觀察引流尿液的顏色、性質和量，觀察有無血尿、尿液引流不暢、漏尿等異常

12、情況（4）避免尿路感染,操作后,留置導尿術,★,2、導尿管的固定,妥善固定的意義——非計劃性拔管的預防,操作后,留置導尿術,★,2、導尿管的固定,水囊注水充分尿管的固定：傳統(tǒng)觀點&新觀點 →可固定在大腿內側，男女患者均從大腿上方繞過自行拔管的緊急處置,操作后,留置導尿術,★,3、尿路感染的質量控制,留置導尿管相關性感染預防：1、嚴格留置導尿管指征，避免不必要的尿道插管；2、操作者需受過專業(yè)訓練，嚴格手衛(wèi)生，使用無菌技

13、術、無菌物品進行插管；3、插管后確保導尿系統(tǒng)的密閉性和尿液排出通暢，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液返流；4、尿管和尿袋的更換根據(jù)臨床指征和密閉系統(tǒng)是否破損來決定；5、每日評估，盡早拔除導尿管。,操作后,留置導尿術,★,3、尿路感染的質量控制,（1）尿袋的選擇和懸掛位置,留置時間＞3天的患者建議使用抗返流尿袋，尿袋懸掛應低于膀胱水平。,操作后,留置導尿術,★,3、尿路感染的質量控制,（2）尿管和尿袋的更換,,研究表明，常規(guī)更換導管與僅

14、在梗阻或感染時更換相比，有癥狀泌尿系感染（SUTI）發(fā)生率無差異。,不推薦常規(guī)定期更換尿管和尿袋，而應根據(jù)臨床指征或密封系統(tǒng)破損來決定是否更換,——導管相關尿路感染預防指南（2009）,長期留置尿管患者，每7天行一次中段尿培養(yǎng)，無感染者尿管每月更換1次，有感染者立即拔除尿管普通尿袋，3天更換抗返流尿袋，7天更換,操作后,留置導尿術,★,3、尿路感染的質量控制,（2）尿管和尿袋的更換,操作后,留置導尿術,★,3、尿路感染的質量控制,（

15、3）抗生素預防,,除非有臨床指征，否則不要常規(guī)使用抗生素,除非預期可能發(fā)生梗阻，不推薦膀胱沖洗 （不推薦常規(guī)使用抗生素進行膀胱沖洗）,——導管相關尿路感染預防指南（2009）,操作后,留置導尿術,★,3、尿路感染的質量控制,（4）每日評估,操作后,留置導尿術,★,4、導尿管的拔管策略,,手術患者術后盡早拔除尿管，最好在24h內。,——導管相關尿路感染預防指南（2009）,（1）拔管時機----盡早拔管,趙雪金[9]研究表明，膀胱充盈

16、時拔管是最佳時機，拔管疼痛感、拔管后尿潴留發(fā)生率明顯降低。連初秋[10]報道，男性患者意識不清時，夾閉導尿管或進行膀胱沖洗有溢尿時拔管，可使患者產(chǎn)生排尿反射，縮短首次排尿時間。[9]趙雪金.無痛留置導尿管拔管后對排尿的影響［J］.中國實用護理雜志,2005,21(5B) : 40-41.[10]連初秋.男性昏迷病人拔除尿管時機探討［J］.中國實用護理雜志,2004,20(2A) : 45.,,操作后,留置導尿術,★,4、導

17、尿管的拔管策略,,72h內夾閉---開放尿管與自由引流尿管比較，發(fā)現(xiàn)夾閉組菌尿的風險增加——拔管前不要常規(guī)夾管,——導管相關尿路感染預防指南（2009）,（2）拔管準備----是否夾管,胡曉昀等[11]研究表明，對于短期（1-7d）留置尿管的患者，拔管前夾閉尿管并沒有縮短正常膀胱功能恢復時間。且夾管還存在不利于膀胱功能恢復，感染風險增加，增加護士工作量等問題。[11]胡曉昀,李秀萍,方海云,等.術后短期留置導尿管患者拔管前夾閉尿管必要

18、性的研究［J］.中華護理雜志,2013,48(3) : 269-270.,,操作后,留置導尿術,★,4、導尿管的拔管策略,（3）拔管方法,萬國英等[12]研究表明，將氣囊內液體或氣體抽盡后，再往氣囊注入0.4-0.5ml液體或氣體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時導尿管與尿道粘膜不會產(chǎn)生強烈摩擦，從而減輕尿道損傷。[12]萬國英,宗國娟.介紹一種拔氣囊導尿管的新方法［J］.護理學報,2004,19（10） : 2

19、2.,,操作后,留置導尿術,★,4、導尿管的拔管策略,（4）困難拔管----原因分析,操作后,留置導尿術,★,4、導尿管的拔管策略,（4）困難拔管----預防措施,操作后,留置導尿術,★,4、導尿管的拔管策略,（4）困難拔管----處理對策,無創(chuàng),潤滑尿管：選用30 ℃生理鹽水500-1000ml反復沖洗膀胱，從尿管注入30-50ml液體石蠟，消毒尿道口及外露尿管后，將尿管向膀胱內注入少許，并左右轉動，使尿管前端與氣囊外壁充分潤滑剪斷

20、尿管：從Y字分叉處下端剪斷尿管，有時可直接繞過阻塞部位剪斷，剪斷前固定殘端，以防尿管回縮刺破氣囊：可用麻醉包中的金屬導絲從注氣口插入將氣囊刺破，注意導絲插入深度，防止尿道及膀胱的損傷,操作后,留置導尿術,★,4、導尿管的拔管策略,（4）困難拔管----處理對策,有創(chuàng),?？漆t(yī)生操作B超確定水囊部位，選擇路線短、損傷小路徑刺破水囊女性患者可利用宮腔鏡輔助操作男性患者可利用前列腺汽化電切鏡輔助操作，或經(jīng)膀胱鏡輔助操作,Thank Yo