耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)二急慢性鼻竇炎

1、2024/2/26,1,急慢性鼻竇炎,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院——曾亮,2024/2/26,2,鼻竇炎癥性疾病,概念:急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復(fù)發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率:前組鼻竇>后組鼻竇 上頜竇最常見,2024/2/26,3,鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)因素,,,,,,1.竇口小，通氣引流障礙,3.各竇口彼此毗鄰,2.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇炎,4.各鼻竇具備自身解剖特點(diǎn),竇口引流不暢和

2、通氣障礙,2024/2/26,4,急性鼻竇炎,[病因]1.全身因素：過度疲勞 營(yíng)養(yǎng)不良 貧血 糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾?。罕茄?鼻中隔偏曲 變應(yīng)鼻炎 鼻息肉B鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎 腺樣體炎 牙源性C創(chuàng)傷性：外傷 游泳D醫(yī)源性:鼻填塞物留置久E氣壓損傷:鼻竇氣壓驟變 航空性,2024/2/26,5,急性鼻竇炎,[致病菌],肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/2

3、/26,6,急性鼻竇炎,[病理],2024/2/26,7,急性鼻竇炎,[臨床表現(xiàn)]全身癥狀 原癥狀加重 畏寒 發(fā)熱 食欲減退 全身不適,2024/2/26,8,急性鼻竇炎,局部癥狀1.鼻塞:持續(xù)性(患側(cè))—鼻音 嗅覺2.多膿涕:(牙源性—惡臭 咽刺激癥狀)3.頭痛或局部疼痛:原因—膿性分泌物 細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4.嗅覺改變:頭痛部位及時(shí)間:

4、前組鼻竇 :前額及頜面部后組鼻竇 :顱底或枕部,2024/2/26,9,急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn),急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎,晨起輕,午后重內(nèi)眥 鼻根 前組似額竇 后組似蝶竇周期性 晨起始 午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重,2024/2/26,10,急性額竇炎周期性頭痛機(jī)制,睡眠積膿晨起緩排真空頭痛,--------,2024/2/26,11,急性鼻竇炎,[檢

5、查和診斷]1.局部紅腫和壓痛,2024/2/26,12,急性鼻竇炎,2.鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組—中鼻道 后組—嗅裂）鼻腔膿涕—惡臭 如單側(cè) 牙源性上頜竇炎（成人） 鼻腔異物（兒童）,2024/2/26,13,急性鼻竇炎,3.鼻內(nèi)鏡檢查：,2024/2/26,14,急性鼻竇炎,4.鼻竇影像學(xué)檢查：X線檢查：液平CT檢查：,2024/2/26,15,急性鼻竇炎,5.上頜竇穿刺沖洗：

6、前提——無(wú)發(fā)熱+抗生素控制患者 膿液——培養(yǎng)+藥敏,2024/2/26,16,急性鼻竇炎,[并發(fā)癥]：較少見眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫 眶壁骨膜下膿腫 眶內(nèi)蜂窩織炎 球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫

7、 硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎 腦膿腫 海綿竇血栓情靜脈炎,2024/2/26,17,急性鼻竇炎,[預(yù)防]：增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活，預(yù)防感冒和其他急性傳染病[治療]原則：根除病因 解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙

8、 控制感染和預(yù)防并發(fā)癥,2024/2/26,18,急性鼻竇炎,1.全身治療 一般治療 足量抗生素 厭氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗變態(tài)反應(yīng)藥物 鄰近感染病變的治療,2024/2/26,19,急性鼻竇炎,2.局部治療：鼻內(nèi)收縮劑 皮質(zhì)類固醇3.體位引流：4.物理治療：5.上頜竇穿剌治療： 要求:全身癥狀消退 局部炎癥基本控制 次數(shù):1次/周

9、 注入抗生素或替(甲)硝唑,2024/2/26,20,急性鼻竇炎,5.上頜竇穿剌治療：方法和步驟A表面麻醉:B穿刺操作C沖洗記錄 性質(zhì) 顏色 臭味 膿量,2024/2/26,21,2024/2/26,22,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療并發(fā)癥:面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓,2024/2/26,23,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療注意事項(xiàng)1.進(jìn)針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2.忌注

10、空氣3.注鹽水遇阻力調(diào)整4.沖洗觀察病人眼球及面頰部5.昏厥即仃止 平臥6.拔除穿刺針后遇出血填塞7.氣栓 頭低位和左側(cè)臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥,2024/2/26,24,急性鼻竇炎,思考題何謂急性化膿性鼻竇炎？其臨床特點(diǎn)有哪些？急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些？急性化膿性鼻竇炎病理學(xué)改變有哪些？急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些？,2024/2/26,25,慢性鼻竇炎(Chronic sinusit

11、is),[定義]:多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側(cè)或單竇發(fā)病,但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見.[病因]: 病因與急性鼻竇炎相似 致病菌與急性鼻竇炎相似 特應(yīng)性體質(zhì),2024/2/26,26,慢性鼻竇炎,[致病菌],肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/2/26,27,慢性鼻竇炎,[病理]: 水腫 增厚 血管增生 淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn) 上皮纖毛脫落或鱗狀化

12、生 息肉樣變 囊性變 骨膜增厚或骨質(zhì)吸收 纖維增生黏膜萎縮 分型:水腫浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)纖維型,2024/2/26,28,慢性鼻竇炎,[臨床癥狀]:1.全身癥狀 輕重不等 時(shí)有時(shí)無(wú) 精神不振 倦怠 頭昏 記憶力減退 注意力不集中 2.局部癥狀 (1)多膿涕:為主要癥狀 前組—前鼻孔

13、 后組—咽部 惡臭—牙源性 (2)鼻塞:為主要癥狀,2024/2/26,29,慢性鼻竇炎,(3)頭痛:不定 輕 鈍痛和悶痛(膿毒性頭痛 真空性頭痛) 特點(diǎn) a伴鼻塞 流膿涕 嗅覺減退 b多有時(shí)間性或固定部位 前組-前額部 后組-枕部

14、 c休息 滴鼻藥 改善引流 通氣后減輕(4)嗅覺減退或消失:多屬暫時(shí)性,少數(shù)為永久性(5)視功能障礙:眶并發(fā)癥 后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi),2024/2/26,30,慢性鼻竇炎,[檢查]:1.病史 多膿涕 鼻塞 發(fā)作史 鼻源性頭痛2.鼻腔檢查:黏膜充血腫脹 中甲肥大息肉變 膿性引流3.口腔和咽腔檢查:牙源性上頜竇炎者4.影像學(xué)檢查:冠狀位 軸位5.上頜竇穿刺沖洗6.鼻竇A型超聲波

15、檢查:(上頜竇 額竇)，少用。 [診斷]:根據(jù)病史和檢查可進(jìn)行臨床分型：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉。,2024/2/26,31,慢性鼻竇炎,[治療]:1.滴鼻劑:收縮劑 類固醇2.鼻腔沖洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物3.上頜竇穿刺沖洗:1—2/周,也可經(jīng)穿剌針導(dǎo)入硅膠管于竇內(nèi)4.置換法:負(fù)壓吸引使藥液入鼻竇 最適合全組 a 1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜 b 仰臥 墊肩或頭低

16、垂位 c 鼻腔注藥(0.5%麻黃堿生理鹽水+抗生素+激素+糜蛋白酶) d 吸引,2024/2/26,32,2024/2/26,33,慢性鼻竇炎,5.鼻腔病變手術(shù) 竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（OMC)阻塞中下鼻甲切除 鼻中隔矯正6.鼻竇手術(shù):正規(guī)的保守治療無(wú)效后采用 原則 以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC)的引流和通氣障礙為關(guān)鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜. 目

17、的 是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能,2024/2/26,34,慢性鼻竇炎,6.鼻竇手術(shù):傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù) 上頜竇根治術(shù) 鼻內(nèi)篩竇切除術(shù) 鼻外篩竇切除術(shù),2024/2/26,35,慢性鼻竇炎,6.鼻竇手術(shù):功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(Fess) 以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域(竇口鼻道復(fù)合體OMC)病房 鉤突切除術(shù) 前組篩竇開放術(shù) 額竇口開放術(shù) 上頜竇自