膝關(guān)節(jié)半月板解剖與mr診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板解剖與MR診斷,,西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,演講人：劉 波,半月板的應(yīng)用解剖,1.位置 ： 內(nèi)、外側(cè)半月板為2個(gè)月牙形纖維軟骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、 股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；2.形狀： 內(nèi)“C”形;外 “O”形 ；3.三面一緣 與股骨髁相關(guān)的凹形的上表面脛骨平臺(tái)相關(guān)的下表面借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺(tái)相聯(lián)的周?chē)嫖挥陉P(guān)節(jié)腔中央呈弧形的游離緣,半月板的應(yīng)用解剖－－ 內(nèi)側(cè)半月板,前角附著于遠(yuǎn)離脛骨平臺(tái)的脛骨前表面，借膝橫韌帶與

2、外側(cè)半月板前角相連，而前交叉韌帶的前部纖維亦有部分與膝橫韌帶相融合后角則堅(jiān)固地附著于脛骨后表面后交叉韌帶附著處的前方周?chē)娌婚g斷地與關(guān)節(jié)囊緊密附著，其中部由關(guān)節(jié)囊增厚形成內(nèi)側(cè)副韌帶的深層,半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone－外周富血管區(qū)域；White Zone－內(nèi)2/3相對(duì)無(wú)血供區(qū)域；,半月板的功能,1.使股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)面更相適合 屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面移位的變化可得到補(bǔ)償。半月板宛如一活動(dòng)的楔狀體，正好彌

3、補(bǔ)股骨與脛骨間的不相稱(chēng)，可以防止關(guān)節(jié)囊及滑膜竄入并嵌挾于關(guān)節(jié)面中間。脛骨髁的加深使膝關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定2.增強(qiáng)潤(rùn)滑，減少摩擦   半月板表面布有滑液，具有滑潤(rùn)作用，以減少與股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的摩擦。猶如一列滾珠，有助于膝的屈伸和旋轉(zhuǎn)；又象車(chē)輪下的墊木，起急剎車(chē)作用，防止股骨在脛骨上向前滑動(dòng),3.對(duì)股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面起保護(hù)作用 緩沖裝置，吸收向下傳遞的震蕩。半月板尚可保護(hù)關(guān)節(jié)邊緣，膝被壓縮時(shí)，半月板厚的

4、周?chē)繉?duì)關(guān)節(jié)邊緣起彈性保護(hù)作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭壓迫。關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，半月板向后滑動(dòng)，可保護(hù)關(guān)節(jié)的后緣。有關(guān)臨床及生物力學(xué)報(bào)道，認(rèn)為半月板傳導(dǎo)經(jīng)膝關(guān)節(jié)的30%～70%的負(fù)荷，從而為膝關(guān)節(jié)提供一定程度的保護(hù)作用。4.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓  當(dāng)膝關(guān)節(jié)壓力減小時(shí)，半月板向內(nèi)移動(dòng)，壓力加大時(shí)向外移動(dòng)，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓獲得平衡。,半月板損傷機(jī)制,急性外傷性撕裂 運(yùn)動(dòng)損傷所致，多見(jiàn)于青年人 損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)

5、股骨驟然旋轉(zhuǎn)使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關(guān)節(jié)面間而導(dǎo)致撕裂,半月板損傷機(jī)制,慢性退變性撕裂與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)隨著病程進(jìn)展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當(dāng)其延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂 退變的發(fā)生順序是：內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、外側(cè)半月板的前角、體部和后角、內(nèi)側(cè)半月板的前角。內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂,按部位,半月板損傷類(lèi)型,

6、按形狀,半月板損傷類(lèi)型,MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上 均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度； 2.半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入，在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào) 。 3..常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線(xiàn)）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）； 4.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；,內(nèi)側(cè)半月板（Medi

7、al meniscus）： 1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分， 在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－ 1/2大?。?2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴 蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)； 3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈 等邊三角形。 4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL） 插入

8、部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部 的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL 是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。 5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi) 側(cè)半月板通過(guò)冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁 和脛骨平臺(tái)，通常在冠狀位圖像上顯示較好。,內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡(jiǎn)示銳利的

9、游離緣；,內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部,冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號(hào)、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。,外側(cè)半月板（Lateral meniscus）： 1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類(lèi)似等邊三角形； 2.與內(nèi)側(cè)半月板類(lèi)似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上

10、表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。 3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過(guò)其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。,A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角；,B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過(guò)充滿(mǎn)液體的腘肌腱鞘（箭頭）。,B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。,,

11、,,,半月板退變和損傷的MRI分級(jí),0 級(jí)：正常半月板I 級(jí)：不與關(guān)節(jié)面接觸的橢圓形或球 形高信號(hào)II 級(jí)：水平、線(xiàn)性高信號(hào)，可伸及半月板關(guān)節(jié)囊緣III 級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面,0級(jí) 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則,I級(jí) 外側(cè)半月板后角見(jiàn)灶性高信號(hào)，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸,內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號(hào)（I級(jí)）,,內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號(hào)未及關(guān)節(jié)面（II級(jí)）,,半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊,

12、半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面,III級(jí) 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見(jiàn)線(xiàn)形高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣,半月板MRI表現(xiàn),Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致 。在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小于5mm ；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm。,內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng),,,,,半

13、月板后角變小 內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小,,冠狀位見(jiàn)外側(cè)半月板移向髁間窩,,,半月板桶柄狀撕裂,半月板寬度減小，內(nèi)移半月板位于 髁間窩、交叉韌帶旁；殘余前角或后角變小或截?cái)?；雙半月板前（后）角征；雙前（后）交叉韌帶征；,,,,,,半月板MRI表現(xiàn),Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：對(duì)于盤(pán)狀半月板的診斷MRI最有價(jià)值，表現(xiàn)為冠狀面上半月板體部超過(guò)15mm，在矢狀面上連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面出現(xiàn)半月板體部。,右膝外側(cè)盤(pán)