血液流變學(xué)臨床講義

1、臨床血液流變學(xué)簡介2008年7月,一、臨床血液流變學(xué)的研究內(nèi)容臨床血液流變學(xué)是研究血液、血管、血液組分的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科?？煞譃椋?、宏觀血液流變學(xué)；2、細(xì)胞血液流變學(xué)；3、分子血液流變學(xué)；4、臨床血液流變學(xué)。,臨床血液流變學(xué)的定義：　　將血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床，研究血管—血液器官的功能紊亂、病理狀態(tài)和疾病過程等的臨床表現(xiàn)以及這些疾病的診斷、治療、預(yù)防。,二、血液流變學(xué)基礎(chǔ)理論（略）,三、血液流變學(xué)檢測儀器

2、回轉(zhuǎn)式粘度計(jì)?！　』剞D(zhuǎn)式粘度計(jì)有圓筒式及錐板式兩種?？勺詣?dòng)檢測血粘度，用計(jì)算機(jī)完成計(jì)算，并進(jìn)行自動(dòng)分析。,四、臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)1、粘度：衡量物質(zhì)粘稠程度的物理量，即稱之為物質(zhì)的粘度。　剪變率：液體在流動(dòng)中，層間速度差形成的宏觀速度梯度。物質(zhì)的流動(dòng)性與其粘稠程度有很大關(guān)系。如水、牛奶很稀易于流動(dòng)；而油、瀝青就很粘稠不易流動(dòng)。血比水濃，具一定粘度，這是因?yàn)檠褐泻嗔考t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。血漿中含白蛋白、球蛋白、纖維蛋

3、白原、電解質(zhì)等；血液粘稠度隨切變率的變化而變化，分為高切變率、中切變率、低切變率。血液粘稠度大，流動(dòng)性差，形成血栓的危險(xiǎn)性高；反之血液粘稠度小，流動(dòng)性好，則形成血栓的危險(xiǎn)性小。,,2、血流變各項(xiàng)指標(biāo)意義血流變學(xué)檢查包括全血粘度、血漿粘度.紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形性、紅細(xì)胞膜的微粘度、紅細(xì)胞電泳，血液的觸變性和粘彈性、血小板粘附性、血小板聚集力、體外血栓的長度及干重、血栓彈力圖、血漿中纖維蛋白原、血糖及血脂等。

4、檢查項(xiàng)目很多，可以用以綜合分析血液的流變性。,血液流變學(xué)常見的主要指標(biāo) ⑴全血粘度：是反映血液流變學(xué)基本特征的指標(biāo)?！　∪扯仍龈?，血流阻力增大可直接影響到組織的血流灌注，組織細(xì)胞缺水和缺氧、代謝失調(diào)、功能障礙等，與心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥和休克、燒傷等疾病有關(guān)。 全血粘度減低多見于各種貧血、大失血等。,⑵血漿粘度：血漿粘度越高，全血粘度也越高。血漿對(duì)全血低切粘度的影響有賴于血漿中高分子化合物對(duì)紅細(xì)

5、胞施以緡線狀凝聚的作用。大分子使血漿粘度增高的影響力為膽固醇〉纖維蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。如巨球蛋白血癥、骨髓瘤。,⑶紅細(xì)胞壓積：是影響全血粘度的重要因素。增高見于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、缺血性腦血管病等。各種原因所致血液濃縮（脫水、燒傷），體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細(xì)胞壓積降低常見于孕婦、貧血患者以及藥物反應(yīng)。,⑷全血還原黏度檢測：是反映了紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)對(duì)

6、血液黏度的影響。⑸紅細(xì)胞聚集指數(shù)：主要是影響低切變率時(shí)的血液黏度。臨床上許多疾病都伴有紅細(xì)胞聚集性升高，如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血癥、周圍血管病等。,⑹紅細(xì)胞變形指數(shù)：是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力。主要是影響高切變率時(shí)的血液黏度。臨床上紅細(xì)胞變形性減低主要見于血液心臟疾病、糖尿病等。 ⑺紅細(xì)胞沉降率（血沉）：是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。用于血液流變學(xué)的意義主要是反映紅細(xì)胞聚集的程度。病理性增快見于結(jié)核和

7、風(fēng)濕的活動(dòng)期，心肌梗死、感染、胃癌、組織損傷及壞死、盆腔炎性包塊等。,⑻血沉方程 K值：比血沉更客觀地反映紅細(xì)胞聚集性變化。⑼紅細(xì)胞剛性指數(shù)：紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞彈性越小、變形性越小。,,,,,,,,四、怎樣看血液流變學(xué)檢查報(bào)告單?血流變報(bào)告單一般有2個(gè)低切粘度，1個(gè)中切粘度，1個(gè)高切粘度，以及紅細(xì)胞壓積，血漿粘度等指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)反映出血液的濃稠性，粘滯性；血漿粘滯性；血細(xì)胞聚集性和血細(xì)胞的凝固性。它們既是獨(dú)立的指標(biāo)，又存

8、在著相互影響的關(guān)系。,㈠血液高粘滯綜合征： 由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過性增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征。一般分為五種亞型：,(1)血液高濃稠型：　多見紅細(xì)胞壓積增高；意義：紅細(xì)胞壓積增高，則表示血液濃而粘，見于紅細(xì)胞增多癥、充血性心力.衰竭、高山病等。,(2)血液高粘滯型：全血粘度增高； 血漿粘度增高；全血還原粘度增高；紅細(xì)胞壓積增高；纖維蛋白原含量增高；意義：常見于下列疾病，如紅細(xì)胞增多癥、冠

9、心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結(jié)締組織疾病活動(dòng)期，白血病等。,(3)紅細(xì)胞的聚集增強(qiáng)型：　血沉增快； 　血沉方程K值增加；　紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高；　紅細(xì)胞電泳變慢。如：腦梗塞、心機(jī)梗死、血栓閉塞性脈管炎。⑷紅細(xì)胞的剛性增強(qiáng)型：　紅細(xì)胞的剛性指數(shù)增高；　紅細(xì)胞的變形指數(shù)增高；如：鐮狀血紅蛋白癥、酸中毒癥。,⑸血液高凝固型:　纖維蛋白原含量增加；　血小板粘附率升高；　血小板聚集率升高；　體外血栓

10、形成試驗(yàn)：血栓長度、濕重、干重均增加。,㈡血液低粘滯綜合征：由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過性降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征。如：上消化道出血、功能性子宮出血、貧血、尿毒癥、肝硬化腹水等。,一般來說，低切粘度和高切粘度的變化是平行的，但全血粘度和血漿粘度可以有相反的變化，如全血粘度正常，血漿粘度偏高，建議醫(yī)生讓病人加查纖維蛋白原，血脂及其它血漿蛋白項(xiàng)目，以明確原因。如果低切粘度高，讓病人加查紅細(xì)胞聚集，血小板及血漿蛋白

11、指標(biāo)。如果是單純的粘度增加，使用活血化瘀，輸液等治療方法。,與血壓、血脂、血管硬化度等指標(biāo)相比，血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)是不隨著年齡的增大而增高?！　⊙禾幱诟哒硿闹笜?biāo)項(xiàng)目愈多，各指標(biāo)異常程度愈高，意味著血液處于高粘滯狀態(tài)愈嚴(yán)重，最終都會(huì)使臟器微循環(huán)血液灌注不足，可造成缺血、缺氧、酸中毒、出現(xiàn)微循環(huán)障礙。,許多疾病的癥狀和體征出現(xiàn)之前，往往已引起若干血液粘滯因素增高，這標(biāo)志著無癥狀病程已經(jīng)開始。對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)異常進(jìn)行綜合分析

12、，找不到明顯的原因時(shí)，進(jìn)行跟蹤檢查，盡可能查出潛在的疾病，進(jìn)行早期防治。,五、什么人應(yīng)該做血流變？1.正常人年紀(jì)超過 30歲就應(yīng)每年檢查一次；有肥胖、工作壓力大、心理失衡、營養(yǎng)過?；虿涣肌⑸畈灰?guī)律的群體更應(yīng)注意監(jiān)測。 2.有糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及高脂血癥等的患者。,六、標(biāo)本采集及檢測中的注意事項(xiàng)1

13、、采血時(shí)間：一般在早晨空腹時(shí)采血；2、女性患者避開月經(jīng)期；3、肘前靜脈采血、坐位采血；4、采血針頭內(nèi)徑宜大，不宜反復(fù)穿刺； 5、使用肝素抗凝管，與標(biāo)本充分混勻，避免劇烈晃動(dòng)。,6、放置時(shí)間：抗凝血樣一般在室溫（15-25℃）下存放，要求在采血后20分鐘至4小時(shí)內(nèi)做完。7、上機(jī)前全血標(biāo)本因放置會(huì)造成紅細(xì)胞沉降，所以上機(jī)前必須進(jìn)行有效的混勻。自動(dòng)化儀器上機(jī)前也必須先用手工混勻。,8、離心：　離心是獲得血漿標(biāo)本的重要環(huán)節(jié)。　離

14、心標(biāo)準(zhǔn)是離心力2300g，離心30分鐘。離心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6為常數(shù)；N為離心轉(zhuǎn)數(shù)；R為離心半徑。,9、使用當(dāng)?shù)卣⒖贾怠S家儀器中提供的正常參考值，未必是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正常參考值。地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式會(huì)形成人群間的差異，檢測當(dāng)?shù)氐恼⒖贾底鰹闄z測值的比較標(biāo)準(zhǔn)是必要的，這也是血流變學(xué)指標(biāo)規(guī)范化的要求。,10、儀器標(biāo)定　實(shí)驗(yàn)前必須對(duì)儀器