請給患者多說一句話

1、我的熱情象太陽！,主任醫(yī)師、碩導(dǎo)、副院長,葉 衛(wèi) 江,浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)副院長，感染病及肝病學(xué)教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重肝與人工肝學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會委員，浙江省熱帶病與寄生蟲病學(xué)會副主任委員，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國肝病科普咨詢專家，《臨床肝膽病雜志》等雜志編委及審稿專家。從事臨床20余年，曾先后在杭州市六院重癥肝病科、浙一醫(yī)院感染科工作，對各種感染性疾病、各型急慢性肝病的診治經(jīng)

2、驗豐富，主攻重癥肝病。,請給患者多說一句話,我的贈言：,背 景,看病難,做的多說的少-醫(yī)患矛盾突出,會說話是窗口單位的基本功,內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對患者的意義對自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對患者的意義對自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),多說一句話的意義-對患者,多說一句話，溫暖滿人心，診療得保障入院時多說一句話, 使病

3、人感到溫暖操作前多說一句話, 使病人消除顧慮操作后多說一句話, 使病人知曉放心檢查前多說一句話, 使病人少走冤枉路留標本前多說一句話, 使病人一次完成出院時多說一句話, 使病人順利辦好手續(xù)為安全多說一句話, 使病人避免意外傷害為康復(fù)多說一句話, 使病人提高自我防護能力,浪費又延誤診斷的尿培養(yǎng),疑診：尿路感染醫(yī)囑：尿培養(yǎng)交代：請把尿留到管子里過程：排尿到尿壺，再倒入標本盒結(jié)果：培養(yǎng)到3種細菌后果：延誤診斷、浪費錢財

4、資源、投訴,“終生服藥”讓患者放棄治療,診斷：病毒性肝炎 乙型 慢性重度醫(yī)囑：核苷類似物抗病毒，長期患者理解：終生服藥，藥物依賴或成癮結(jié)果：保肝治療，放棄抗病毒治療后果：肝硬化、肝癌正確的話：目前需長期治療保健康，將來會有新療法，不治療就沒有機會用新藥,內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對患者的意義對自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),多說一句話的意義-對自己,保護自己-法律的要求贏得病患的信任-

5、成名醫(yī)的基礎(chǔ),醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),醫(yī)療衛(wèi)生法律：藥品管理法、傳染病防治法、母嬰保健法、獻血法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、職業(yè)病防治法等。另外侵權(quán)責(zé)任法、刑法、民法通則、婚姻法等法律中也有關(guān)于衛(wèi)生方面的規(guī)定行政法規(guī)：醫(yī)療機構(gòu)管理條例、血液制品管理條例、母嬰保健法實施辦法、傳染病防治法實施辦法等部門規(guī)章：醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則、全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員職責(zé)、醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）、診療科目名錄、醫(yī)師資格考試暫行辦法、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊

6、暫行辦法、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法、關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、護士管理辦法等,侵權(quán)責(zé)任法,第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義

7、務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,案例1：術(shù)后過早負重鋼板斷裂,案情：患有氟骨癥的周先生，因腿部骨折手術(shù)治療，術(shù)后因過早負重鋼板在骨折端斷裂爭議：患者要求醫(yī)院賠償二次手術(shù)的所有費用、誤工費、精神損害撫慰金等,鑒定及判決,鑒定：患者的氟骨癥及術(shù)后過早負重是導(dǎo)致鋼板斷裂的主要因素，醫(yī)方的告知、溝通、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不足構(gòu)

8、成醫(yī)療過錯，該醫(yī)療過錯與鋼板斷裂存在一定因果關(guān)系，承擔(dān)次要責(zé)任判決：江蘇省無錫市崇安區(qū)人民法院一審判決，被告醫(yī)院方賠償周先生醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等共計2.79萬元,案例2：苯丙酮尿癥延遲診斷,案情： 孕婦田妞在延安某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院并產(chǎn)下兒子鐵蛋。該醫(yī)院并不具備開展新生兒疾病篩查條件。家長給鐵蛋喂食了含苯丙氨酸的食用品。幾個月后，鐵蛋出現(xiàn)翻白眼、胳膊顫抖、點頭等異常行為，后確診患有苯丙酮尿癥爭議：鐵蛋患有苯丙酮尿癥被延遲診斷

9、，醫(yī)院要承擔(dān)責(zé)任,鑒定：醫(yī)院不具備相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)，卻沒有依據(jù)《新生兒疾病篩查管理辦法》，履行告知義務(wù)規(guī)定告知嬰兒監(jiān)護人，導(dǎo)致嬰兒延遲診斷，病情加重判決：延安市中院判醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)60%的責(zé)任，賠償受害人34萬元,鑒定及判決,案例3：替代方案未告知，手術(shù)方案選擇不當(dāng),案情：患者徐某某，男，90歲，平陽人，2012年5月27日因“皮膚眼白發(fā)黃6天，腹痛伴發(fā)熱1天”入住外科。急診B超提示：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，膽管擴張初步診斷：膽道結(jié)石伴感染

10、，膽源性休克，膽囊泥沙樣結(jié)石伴急性膽囊炎，慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能衰竭，2型糖尿病，重度貧血予加強輸液等抗休克治療,患者于當(dāng)日急診行“膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)”。術(shù)后送ICU，予抗感染、補液、抑酶等治療。轉(zhuǎn)入ICU后，神志昏迷，呼吸機輔助通氣，無自主呼吸，大量補液后血壓仍明顯偏低，無尿，全身發(fā)紺。次日（5月28日）3∶50患者病情危重，心跳停止，家屬放棄治療自動出院。5月31日膽汁培

11、養(yǎng)檢出大腸埃希菌及糞腸球菌。出院當(dāng)日患者死亡爭議：其家屬對醫(yī)院的診治持有異議,鑒 定,存在問題：分析認為患者死亡原因考慮為感染性休克、多器官功能衰竭術(shù)前檢測和術(shù)前準備不到位，未使用抗菌藥物，術(shù)前談話和知情同意告知不充分，替代方案過于簡單（未提及ERCP或PTCD等）術(shù)中患者一直存在低血壓狀態(tài)，醫(yī)方未充分評估患者病情，未及時考慮改變手術(shù)方案（如膽囊造瘺等），未規(guī)范使用有效升壓藥物，抗心衰和抗休克處理欠充分配血、輸血不夠及時鑒定

12、：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,案例4：替代方案未告知，術(shù)中未會診,案情：患者蔡某某，女，62歲，甌海區(qū)人。2013年7月2日患者因“發(fā)現(xiàn)多囊肝、多囊腎8年，伴上腹部不適3年”入住初步診斷：多囊肝多囊腎、高血壓病、糖尿病7月10日行“肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術(shù)”8月2日患者嘔咖啡色帶血性液體兩次，量約100ml，醫(yī)方考慮肝硬化、慢性腎功能衰竭、肝腎綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙，予告病危，多科會診考慮肝硬化引起凝血功能異常

13、，腎功能衰竭引起消化道粘膜糜爛出血可能，予輸血、巴曲亭止血、耐信制酸及補液處理，未見好轉(zhuǎn)。8月20日患者家屬要求出院。8月28日患者死亡爭議：患者死亡后其家屬對醫(yī)院的診治持有異議，發(fā)生醫(yī)療爭議,鑒 定,存在問題：對手術(shù)難度、術(shù)后可能出現(xiàn)的病情變化估計不足術(shù)前存在腎功能不全，對手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥掌握不嚴，告知欠充分手術(shù)方式選擇不當(dāng)，未告知患方可選擇的手術(shù)方式（經(jīng)皮穿刺或腹腔鏡手術(shù)），使患方失去選擇的機會7月10日手術(shù)記錄單手術(shù)名

14、稱為‘肝囊腫開窗去頂術(shù)’，根據(jù)7月11日病程記錄（內(nèi)容為：患者昨日在全麻+連硬下行肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術(shù)）及鑒定會現(xiàn)場醫(yī)方對鑒定專家提問的回答，醫(yī)方行腎囊腫手術(shù)未請泌尿外科會診，未及時和家屬進行溝通和告知鑒定：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對患者的意義對自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),怎樣說好每句話,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),高尚的醫(yī)德-話中見真誠,醫(yī)

15、學(xué)界有一句話：德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)要有仁愛之心要有責(zé)任之心要有同情之心,怎樣說好每句話,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),精湛的醫(yī)術(shù)-說正確的話,六多：多做、多看、多聽、多思、多講、多寫實踐+理論臺上一分鐘，臺下十年功讓學(xué)習(xí)變成習(xí)慣,怎樣說好每句話,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),藝術(shù)性服務(wù)-說好話,加強哲學(xué)與藝術(shù)的修養(yǎng)實踐人文精神：一切以人為本談話的藝術(shù)：傾聽、提問、接受、引導(dǎo)、澄清、通俗、重復(fù)