面癱原創(chuàng)素材

1、www.1ppt.com,面癱,中風科-楊小珍,,面癱概述面神經解剖結構面癱的定位定性特發(fā)性面神經麻痹的指南,一、概述,定義：以面部表情肌運動功能障礙出現(xiàn)口眼歪斜為主要特征的一種常見病。中醫(yī)又稱為“口眼歪斜”、“口僻”、“歪嘴風”、“吊線風”等。西醫(yī)相關病證： “面神經麻痹”,二、面神經解剖結構,面神經：第七對腦神經，為混合神經。運動神經纖維：支配面部表情肌。感覺神經纖維： 1、一般感覺：支配面部及耳后皮膚

2、 2、鼓索神經：舌前2/3味覺 3、鐙骨肌神經：支配聽覺副交感神經纖維：支配淚腺、唾液腺,,面神經運動纖維走行,腦橋腹外側,橋腦下緣聽神經處出腦,共同進入內耳孔,沿面神經管下行,經莖乳孔出顱,,,,,中樞性面癱：為上運動神經元損傷。病變在一側中央前回下部或皮質腦干束，表現(xiàn)為病灶對側下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂、而上部面肌不受累，常見腦血病。周圍性面癱：為下運動神經元損傷。病變在面神經核或核以下周圍神經。表現(xiàn)為同側上

3、、下面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉、眼裂變大，眼瞼閉合不全或無力，鼓腮漏氣、不能吹口哨等。,面癱分類：,,,面癱鑒別要點,額紋有無變淺眼瞼有無閉合不全,三、定位診斷,首先區(qū)分周圍性，還是中樞性。如周圍性，還要區(qū)分腦干內還是腦干外。,定位診斷,周圍性分為：1、面神經核：交叉癱。2、膝狀神經節(jié)：Hunt syndome(外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹）3、鐙骨神經以上：伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

4、4、鼓索神經：聽覺過敏，舌前2/3味覺障礙.5、莖乳孔以外：典型周圍癱和耳后疼痛。,定性診斷,1.原發(fā)性：常見，占80%，如Bell麻痹，病因可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內分泌紊亂有關；2.血管性：橋腦出血、梗死.3.感染性：較常見，多因面神經或相鄰部位的病毒或細菌感染累及面神經引起，如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染。,定性診斷,4.醫(yī)源性：較常見，如中耳乳突手術、顳骨手術、聽神

5、經瘤手術等。5.外傷性：較少見，多因顳骨骨折、面部外傷以及產傷； 6.壓迫性：較少見，如原發(fā)性膽脂瘤、聽神經瘤、腦膜瘤。7.代謝性：罕見，如糖尿病、甲狀腺功能亢進。8.中毒性：罕見，多因化學或藥物中毒。9.先天性：少見。如面神經先天畸形、面神經或核發(fā)育不全。,又稱貝爾麻痹、面神經炎，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經疾病。,四、特發(fā)性面神經麻痹,發(fā)病急速,青壯年多見,多為單側,冬春或秋冬較多,

6、病因,該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關。,臨床特點,任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。急性起病，病情多在３ ｄ 左右達到高峰。臨床主要表現(xiàn)為單側周圍性面癱，如受累側閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向對側歪斜；可伴有同側耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經受累部位的不同，可伴有同側舌前２／３ 味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。,診斷標準,急性起病，通常３ ｄ 左右達到高峰。單側周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味

7、覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。排除繼發(fā)原因。,鑒別診斷,格林巴林綜合征：肢體對稱性下運動神經元癱瘓，常伴雙側周圍性面癱及腦脊液蛋白分離現(xiàn)象。糖尿病周圍神經病變：常伴其他腦神經麻痹，以動眼、外展及面神經麻痹居多，可單獨發(fā)生。繼發(fā)性面神經麻痹：腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結炎、中耳炎及麻風均可累及面神經，但多有原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。,鑒別診斷,后顱窩病變：橋小腦角腫瘤、多發(fā)硬化、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內轉移等原因所致面神經麻痹，

8、大多起病緩慢，有其他腦神經受損或原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。萊姆?。翰下菪w感染導致的面神經麻痹，多經啤叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或關節(jié)炎史。,輔助檢查,頭顱CT或MR肌電圖,治療,藥物治療眼部保護外科手術減壓神經康復治療,藥物治療,1、糖皮質激素： 通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，３０ ～６０ ｍｇ／ｄ， 連用５ ｄ，之后于５ ｄ 內逐步減量至停用。發(fā)?。?ｄ 后使用糖皮質激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經麻痹

9、恢復通常較好，使用糖皮質激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據(jù)情況選擇。,藥物治療,2、抗病毒治療： 對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.2 ～0.4 ｇ，每日３ ～５ 次，或伐昔洛韋口服每次0.5 ～1.0，每日２ ～３ 次；療程７ ～１０ ｄ。

10、,國外指南,2013年美國神經病學會（AAN）和美國耳鼻喉 - 頭頸外科學會（AAO-HNSF）指南：ANN建議:對新發(fā)貝爾麻痹患者給予口服激素治療盡可能面神經功能。除激素外，還可加抗病毒治療。AAO-HNSF建議：對16歲及以上貝爾麻痹患者，癥狀發(fā)生72小時內，給予口服激素治療，除激素外，還可加抗病毒治療。,藥物治療,3、神經營養(yǎng)劑： 臨床上通常給予Ｂ 族維生素，如甲鈷胺和維生素Ｂ１ 等。,眼部保護,當患者存在眼瞼閉合不全

11、時，應重視對患者眼部的保護。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導致異物容易進入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風險增加，必要時應請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。,外科手術減壓,關于外科手術行面神經減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術減壓有引起嚴重并發(fā)癥的風險，手術減壓的時機、適應證、風險和獲益仍不明確。,神經康復治療,可以盡早開

12、展面部肌肉康復治療。局部理療、熱敷、按摩、針灸等。,中醫(yī),我國清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯.口眼歪斜篇》中論述：忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之癥，經絡為風邪阻滯，氣必不上達，氣不上達頭面，亦能口眼歪。分型：1、風寒襲絡證2、風熱襲絡證3、風痰阻絡證4、氣虛血瘀,,以牽正散隨證加減的。當然，具體的臨床應用就要根據(jù)病人的病證加減了。1、偏于風寒，加羌活、荊芥、防風、桂枝、白芷、川芎等藥。2、偏于風熱，加連翹、薄荷、蟬蛻、梔子、