“秩邊透水道”針法

1、主講：冀來喜 教授,“秩邊透水道”針法,“秩邊透水道”針法來源于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·九針十二原》描述“九針”曰:“ ??八曰長針,長七寸??,鋒利身薄,可以取遠(yuǎn)痹。”《靈樞·官針》強(qiáng)調(diào)“病在中者，取以長針”，所謂“中者”,乃病位較深之意?！鹅`樞·癲狂》篇載“內(nèi)閉不得溲,刺骶上以長針”此處“內(nèi)閉不得溲”當(dāng)屬癃閉證,本句意為針刺治療癃閉證,應(yīng)在骶上用長針深刺,關(guān)于 “骶上”定位的考證張介賓解釋“骶上”為“

2、督脈尾骶骨之上，穴名長強(qiáng)”，但據(jù)我們考證這種提法不妥，理由有三：從部位而言，“骶上”即骶骨之上，而長強(qiáng)穴位于尾骨尖下0.5寸，與骶骨尚有一定距離，而秩邊穴位于第四骶椎棘突下旁開3寸，恰在骶骨上外緣處。,關(guān)于 “骶上”定位的考證從可操作性來看，秩邊穴位于第四骶椎棘穴下旁開3寸，恰在骶骨上外緣處，可進(jìn)行長針刺，而長強(qiáng)穴不便也難于長針深刺從主治病證特點(diǎn)分析，長強(qiáng)多治療“泄瀉，便血，便秘，痔疾，脫肛，癲狂癇，而未涉及癃閉證。秩邊穴主治“小

3、便不利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹”，包括癃閉證，屢用頗驗(yàn),“秩邊透水道”針法的命名模擬長針從秩邊深刺，使之穿至腹部，結(jié)果所見，所穿出處恰位于水道穴（恥骨聯(lián)合上2寸，旁開2寸）附近?？梢?，該針法確是由秩邊穴向水道穴透刺，因此命名為“秩邊透水道”,秩邊透水道”針法的取穴主穴：秩邊透水道配穴：濕熱下注：加中極、陰陵泉、豐??； 氣滯血瘀：加氣海、太沖、血海、三陰交； 肝腎陰虧：加腎俞、肝

4、俞、太溪、太沖； 腎陽不足：加腎俞、命門、關(guān)元、氣海。,“秩邊透水道”針法進(jìn)針點(diǎn) 傳統(tǒng)取穴法：秩邊穴為第四骶椎棘突下旁開3寸，或骶管裂孔旁開3寸該針法定位：秩邊穴為髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉(zhuǎn)子后緣連線的上2/5與下3/5交界處進(jìn)針,“秩邊透水道”針法進(jìn)針深度該針法的深度要求為“以得氣為度”針感傳至?xí)幖爸車鷧^(qū)域，該針法所要求的進(jìn)針的平均深度為115mm,“秩邊透水道”針法進(jìn)針角度“秩邊透水道”針法20

5、°的角度恰能使針經(jīng)坐骨大孔而深入角度過大則針觸及坐骨大孔內(nèi)緣的骶骨上角度過小則針抵坐骨大孔外緣的髂骨上因此臨床針刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行針身與軀干矢狀面呈20°的夾角,功效補(bǔ)腎填精疏通經(jīng)絡(luò)解痙止痛,本針法的適應(yīng)癥針法創(chuàng)立之初主治慢性非菌性前列腺炎、前列腺痛?，F(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用擴(kuò)大到治療泌尿、生殖系統(tǒng)的其他疾病中，如：陽萎、早泄良性前列腺增生功能梗阻者男性不育、女性不孕遺尿尿道綜合癥 痛經(jīng)子宮脫垂,“秩邊

6、透水道”針法的解剖定位髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與大轉(zhuǎn)子最突處后緣(轉(zhuǎn)子間嵴) 連線上連線的內(nèi)上2/ 5 與外下3/ 5 交界處作為進(jìn)針點(diǎn)針與矢狀面間呈20 度角,與水平面平行,“秩邊透水道”針法的逐層解剖皮膚與淺筋膜臀大肌（1）梨狀?。?）骶叢（11）,淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)的分布臀上皮神經(jīng)第二支臀上皮神經(jīng)第三支臀中皮神經(jīng),“秩邊透水道”針法針穿梨狀肌的位置穿臀大肌后,正當(dāng)梨狀肌中央經(jīng)坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣和陰部神經(jīng)進(jìn)入坐骨大孔深入未

7、涉及臀下動(dòng)靜脈,“秩邊透水道”針法針穿梨狀肌的位置,梨狀肌,針在盆腔內(nèi)與重要神經(jīng)、血管的相對(duì)位置進(jìn)入盆腔穿過骶叢未及閉孔神經(jīng)和髂外動(dòng)靜脈,針尖在盆腔內(nèi)的位置針進(jìn)入盆腔后在盆膈以上腹膜外針尖的位置小骨盆上口中心冠狀面小骨盆上口平面下小骨盆側(cè)壁內(nèi)側(cè),2002年由山西省針灸研究所牽頭，聯(lián)合山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院和山西中醫(yī)藥研究院共同參與研究完成國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目本課題采用隨機(jī)對(duì)照多中心試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，

8、嚴(yán)格按照共同制定的研究設(shè)計(jì)方案，對(duì)“秩邊透水道”針法治療前列腺炎臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),四、“秩 邊 透 水 道”針法的臨床研究,,病例診斷,,符合納入標(biāo)準(zhǔn),,指標(biāo)采集,,隨機(jī)分組,,中藥坐浴對(duì)照,秩邊透水道,,,指標(biāo)采集,,療程結(jié)束評(píng)價(jià),,統(tǒng)計(jì)處理,,,安全性,療效分析,,排除,,退出,技術(shù)路線圖,觀察指標(biāo),療效性指標(biāo)觀測(cè) 癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分 B超、肛診 EPS液中白細(xì)胞及卵磷脂小體檢查 EPS菌培養(yǎng),療效標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈：臨床癥

9、狀全部或基本消失；EPS中白細(xì)胞數(shù)＜10個(gè)/HP。臨床顯效：臨床癥狀大部分消失，且治療前后癥狀評(píng)分差值≥10分； EPS中白細(xì)胞數(shù)減少50％以上并接近正常。,療效標(biāo)準(zhǔn),臨床有效：臨床癥狀部分減輕或消失；且治療前后癥狀評(píng)分差值≥5分；EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖有改善，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。臨床無效：臨床癥狀部分減輕，癥狀評(píng)分總分S≥4；EPS檢查均無明顯變化,評(píng)定方法,NBP按上述所有療效標(biāo)準(zhǔn)判定；PD遵癥狀學(xué)改變的標(biāo)準(zhǔn)判定,癥狀

10、總分改善情況分析,,“秩邊透水道”針法治療前列腺炎臨床療效,,,,,,,χ±S,例數(shù),秩邊透水道,7.56±3.35,130,中藥坐浴,5.37 ±3.08,130,,,,生活質(zhì)量(L)改善情況分析,,兩組之間生活質(zhì)量改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，秩邊透水道組的生活質(zhì)量改善優(yōu)于中藥坐浴組,“秩邊透水道”針法治療前列腺炎臨床療效,NBP 患者EPS液中白細(xì)胞數(shù)改善情況 回降至正常

11、 未回降至正常 合 計(jì) 秩邊透水道 84 46 130 中藥坐浴 50 80 130 合 計(jì) 134 126 260治療組和對(duì)照組在EPS液中白細(xì)胞改善情況中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。秩邊透水

12、道組優(yōu)于中藥坐浴組。,,,“秩邊透水道”針法治療前列腺炎臨床療效,,,,,EPS液中卵磷脂小體改善情況表 人數(shù) 秩次 結(jié)果 秩邊透水道 中藥坐浴 合計(jì) 秩次范圍 平均秩次 T1

13、 T2++++ 42 35 77 1—21 11 143 88+++ 65 55 120 22—50 36 504 540++ 13 15 28

14、51—57 54 162 216+ 0 10 10 58—60 59 0 177合 計(jì) 130 130 260 — — 809 1021,,,兩組的卵磷脂小體改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為秩

15、邊透水道組EPS液中卵磷脂小體改善優(yōu)于中藥坐浴組。,“秩邊透水道”針法治療前列腺炎臨床療效,總體療效分析,秩邊透水道 中藥坐浴 合計(jì) 治愈 20 6 26 顯效 46 36 82 有效 50

16、 54 104 無效 14 34 48 合計(jì) 130 130 260,,療 效,,,兩組之間療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，秩邊透水道組療效優(yōu)于中藥坐浴組。,“秩邊透水道”針法治療前列腺炎臨床療效,,臨床醫(yī)師進(jìn)行“秩邊透水道”針法

17、的操作,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺組織病理形態(tài)的影響,正常組,治療組,模型組,五、“秩 邊 透 水 道”針法的實(shí)驗(yàn)研究,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺組織病理形態(tài)的影響“秩邊透水道”針法消腫抗炎，逆轉(zhuǎn)NBP 模型鼠前列腺病理損傷,表現(xiàn)為間質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤逐漸減輕或消失;“秩邊透水道”針法促進(jìn)分泌，提高NBP 模型鼠前列腺自身修復(fù)功能；,五、“秩 邊 透 水 道”針法的實(shí)驗(yàn)研究,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性

18、NBP大鼠前列腺超微結(jié)構(gòu)的影響,正常組,治療組,模型組,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺超微結(jié)構(gòu)的影響“秩邊透水道”針法，使細(xì)胞腫脹減輕，分泌顆粒顯著增多，線粒體數(shù)量增多且線粒體嵴的斷裂恢復(fù)，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)致密，各級(jí)溶酶體分泌小泡增多．,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺微循環(huán)的影響,正常組,治療組,模型組,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺微循環(huán)的影響 各組動(dòng)物前列腺局部血流速度及血球濃

19、度的比較,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺微循環(huán)的影響前列腺組織內(nèi)局部微循環(huán)與前列腺病理改變密切相關(guān)。針刺治療后，與模型組相比，血流速度回升到了正常組水平，聯(lián)系前述的解剖學(xué)部分可知，“秩邊透水道”針法直接涉及到了支配前列腺會(huì)陰等區(qū)域的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢，骶叢神經(jīng)等，正是刺激了這些神經(jīng)，從而加快局部血液循環(huán)，改善了前列腺組織代謝,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺組織中ET含量的影響各組動(dòng)物模型前列腺組織中ET含量（p

20、g/mg.w.w.）,“秩邊透水道”針法對(duì)實(shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺組織中ET含量的影響ET具有強(qiáng)烈的收縮血管的效應(yīng)，它的升高是引起前列腺平滑肌痙攣的主要原因，從而導(dǎo)致前列腺區(qū)、尿道、會(huì)陰部的疼痛不適?！爸冗呁杆馈贬樂苡行У亟档蛯?shí)驗(yàn)性NBP大鼠前列腺組織中ET含量，使之回降到正常水平。而緩解了慢性前列腺炎的相關(guān)癥狀。,慢性前列腺炎作為成年男性的常見病種，我們認(rèn)為該病是以全身機(jī)體失調(diào)的局部反應(yīng)，發(fā)病機(jī)理為“精虛毒瘀”，故“培精祛毒”是

21、其治療大法，“秩邊透水道”針法促進(jìn)前列腺組織局部血液循環(huán)，改善組織代謝，從而起到消腫抗炎、解痙止痛的作用。本針法由淺入深，可以深刺5-6寸，始終未傷及附近重要的血管、臟器，比如臀下動(dòng)、靜脈，髂外動(dòng)、靜脈及膀胱等。說明臨床上只要嚴(yán)格按照本針法所要求的參數(shù)進(jìn)行針刺，是具有安全性的。針刺盆叢神經(jīng)是該針法取效的解剖學(xué)基礎(chǔ),六、“秩 邊 透 水 道”針法的體會(huì),“秩邊透水道”針法除用治小便不暢癥外，還可用治子宮脫垂、脫肛、慢性結(jié)腸炎等頑疾，并

22、在進(jìn)針部位、方向、角度、深度、手法等方面進(jìn)行了發(fā)揮。特定的針感是該針法取效的關(guān)鍵 。秩邊穴深刺法恰能“氣至病所”，即患者自覺針感向前列腺區(qū)、睪丸、尿道、會(huì)陰等部位放散，或盆腔內(nèi)有脹、熱及舒快感覺。 與其它療法相比，針刺療法簡、便、廉、驗(yàn)，患者不需住院，此法操作簡單、安全、效果顯著、易被患者接受，也易于臨床推廣應(yīng)用。,“秩邊透水道”針法的規(guī)范化腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)化：進(jìn)針點(diǎn)位于髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣連線的上2/5與下3/5交界處。這種

23、定位法完全依賴于骨性標(biāo)志，避免了傳統(tǒng)定位法因同身寸導(dǎo)致的誤差，因而更為準(zhǔn)確、客觀，便于推廣使用。進(jìn)針角度和方向客觀化：病人取俯臥位，沿病人軀體的水平面、針身與軀干矢狀面成20°夾角進(jìn)針，方向指向水道穴。,六、“秩 邊 透 水 道”針法的體會(huì),“秩邊透水道”針法的操作規(guī)范“秩邊透水道”針法的特點(diǎn)進(jìn)針深度定量化：盡管病人有胖瘦的不同，但常規(guī)深度為115mm，變異不足15mm。,六、“秩 邊 透 水 道”針法的體會(huì),Thank