臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀

1、臨床醫(yī)學(xué)概要王如意,概念,醫(yī)學(xué)是研究人類健康與疾病的科學(xué)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)：診斷、治療和預(yù)防各種疾病的學(xué)科群 注意：重在了解,病史采集,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,臨床診斷,,臨床診斷,疾病癥狀學(xué),癥狀(symptom)：病人主觀感受到的一種不適、痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變。是機(jī)體發(fā)生了病理變化的外在表現(xiàn)，是罹患“疾病”的信號(hào)，是病人就診的原因，又是醫(yī)生診斷疾病的線索、依據(jù)和向?qū)?。體征(sign)：醫(yī)

2、師或其他人能客觀上檢查到的異常改變。 癥狀學(xué)(symptommatology):是研究癥狀的識(shí)別、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的價(jià)值的學(xué)問(wèn)。是向病人做疾病調(diào)查的第一步，甚至是極其關(guān)鍵的第一步。,發(fā)熱（fever）,,一、發(fā)熱的定義,二、正常體溫,36 ～ 370C年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響,三、發(fā)熱的機(jī)制,致熱原性發(fā)熱最常見(jiàn)非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱,,,激活,

3、產(chǎn)生和釋放,內(nèi)源性致熱原,,,,,,,,,,四、病因,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,(一)感染性發(fā)熱,各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因,(二)非感染性發(fā)熱,無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂：包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱,五、臨床表現(xiàn),發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響熱型及其臨床意義,(一)發(fā)熱的臨床分度,低熱

4、37.30C～380C中等度熱 38.10C～390C高熱 39.10C～410C超高熱 410C以上,(二)發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn),皮膚血管收縮,皮膚血管擴(kuò)張,皮膚血管擴(kuò)張,,皮膚蒼白,皮溫下降 冷感受器興奮,畏寒,,皮溫上升 熱感受器興奮,灼熱,,,出汗、皮膚潮濕,,皮膚潮紅,(三)熱型及其臨床意義,發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型,稽留熱(continued fever

5、),特點(diǎn)：390 C～400 C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動(dòng)<10 C 臨床意義：傷寒、大葉性肺炎,,弛張熱(remittent fever),特點(diǎn)：390 C以上，24h波動(dòng)>20 C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染,間歇熱(intermittent fever),特點(diǎn)：高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎,波狀熱(undulant fever),特點(diǎn)：漸升達(dá)390 C以上，持續(xù)數(shù)日

6、 漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病,回歸熱(recurrent fever),特點(diǎn)：驟升達(dá)390 C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病,17,不規(guī)則熱(irregular fever),特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎,發(fā)熱的伴隨癥狀,1．寒戰(zhàn)（rigor ）常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2．結(jié)膜充血：常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。3．

7、單純皰疹：常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。,4．淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。5．肝脾腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲(chóng)病等。6．出血：可見(jiàn)于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見(jiàn)于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。,7．關(guān)節(jié)疼痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。8．皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、

8、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。9．昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類中毒等。,治 療 要 點(diǎn),1.病因治療： 如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.對(duì)癥治療,（1）降溫 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） 藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其它 各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：

9、止咳化痰、止嘔等,呼吸困難（Dyspnea）,,病人感到呼吸費(fèi)力、胸悶、發(fā)憋、空氣不足、,呼吸頻率、深度、節(jié)律改變、鼻翼扇動(dòng)、張口端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、三凹癥等。,是指呼吸時(shí)有一種不舒適感,客觀,主觀,,,定 義,,病 因,呼吸器官疾病喉部疾病：異物、喉頭水腫、白喉等氣道阻塞：慢阻肺、支氣管哮喘肺臟病變：肺炎、肺淤血、肺水腫等胸廓疾病: 嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病急性

10、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等,,病 因,膈運(yùn)動(dòng)障礙膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液、肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等中毒尿毒癥、代謝性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥神經(jīng)、精神因素顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎癥精神因素：情緒激動(dòng)、癔癥等。,,呼吸中樞,發(fā)生機(jī)制,,呼吸反射性調(diào)節(jié)及化學(xué)調(diào)節(jié),,臨床分類及特征

11、,（一）呼吸源性呼吸困難,（二）心源性呼吸困難,（三）中毒性呼吸困難,（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難,（五）血液源性呼吸困難,（一）肺源性呼吸困難,1.吸氣性呼吸困難 inspiratory dyspnea,2.呼氣性呼吸困難expiratory dyspnea,3.混合性呼吸困難 mixed dyspnea,心源性呼吸困難,,1.左心功能不全,（二）心源性呼吸困難,發(fā)生機(jī)制,2.右心功能不全,發(fā)生機(jī)制,（二）心源

12、性呼吸困難,1. 勞力性呼吸困難：exertional dyspnea,心功能不全早期,濕羅音,急性左心衰,2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal paroxysmal dyspnea,,心衰,3. 端坐呼吸：Orthopnea,（三）中毒性呼吸困難,（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難,2. 精神性（癔癥） 呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥,（五）血液源性呼吸,呼吸急促,呼吸困難的程度與 日常生

13、活活動(dòng)的關(guān)系,1.輕度 中、重度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 可完成日常生活活動(dòng)，需停頓。,2.中度 輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 完成日常生活活動(dòng)時(shí)需他人幫助,3.重度 休息時(shí)出現(xiàn) 完成日常生活活動(dòng)時(shí)完全依賴他 人幫助,呼吸困難的伴隨癥狀,發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)

14、生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性肺水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。,2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、原發(fā)性支氣管肺癌等。3.呼吸困難伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性扁桃體周圍膿腫及敗血癥等。,4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染，后二者膿痰較多；伴大量漿液泡沫痰，見(jiàn)于急性左心衰竭和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥

15、中毒。,5.呼吸困難伴昏迷：見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、肺性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嗎啡、巴比妥類藥物中毒、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒等.,嘔 血 （Hematemesis and melena）,學(xué)習(xí)重點(diǎn)1．嘔血最常見(jiàn)的三大病因。2．嘔血的臨床表現(xiàn)。,學(xué)習(xí)難點(diǎn)1．嘔血癥狀特點(diǎn)與出血量和出血部位的關(guān)系。2．嘔血出血量估計(jì)。3．嘔血的臨床表現(xiàn)。,一、定義,嘔血 （Hematemesis）: 消化

16、道出血時(shí)，血液從口腔、鼻腔嘔出。 （250~300ml）,消化道出血時(shí)，腸道排出的粘稀發(fā)亮的柏油樣便。,二、病因與發(fā)生機(jī)制,（一）消化系統(tǒng)疾病 食管、胃及十二指腸疾病肝、膽、胰疾?。ǘ┢渌到y(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病某些急性傳染性疾病其他: 尿毒癥等,嘔血病因,最常見(jiàn),第二,第三,消化性潰瘍,食管或胃底靜脈曲張破裂,急性胃粘膜病變,,,,第四,,胃 癌,,消化性潰瘍,,2。門脈高

17、壓、食管胃底靜脈曲張,,3、急性胃黏膜病變,,,,4、胃腫瘤常見(jiàn)腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長(zhǎng)期少量出血，其中約5~25%為大量出血。,,,,三、臨床表現(xiàn),（一）嘔血的臨床特點(diǎn),1.過(guò)程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀, 隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。 3.嘔血與黑糞的顏色與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)。,嘔血與黑糞的顏色,1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。

18、2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色,（1）嘔血,（2）黑糞 1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：暗紅色稀便。 2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑糞,（二）嘔血與黑糞患者的身心反應(yīng),失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量10%-15%: 有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%: 出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量>30%: 發(fā)生休克。,,2. 長(zhǎng)期反復(fù)黑糞可引起貧血3. 心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長(zhǎng)期黑糞：可引起焦慮。,伴隨癥狀,1.上腹

19、痛：周期性與節(jié)律性的多為消化性潰瘍；無(wú)明顯規(guī)律性伴消瘦等要警惕胃癌2.肝脾腫大：伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等要考慮肝硬化失代償；肝質(zhì)地硬有結(jié)節(jié)等要排除肝癌3.黃疸：肝膽病變或某些傳染性疾病,,4.皮膚黏膜出血：血液疾病、凝血功能障礙5.其他 近期用藥和重大疾病史,（一）確定是否為嘔血與黑便,1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑糞 （1）排除飲食因素進(jìn)素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。 （2）排除藥物因素(鐵劑、

20、鉍劑和炭粉)糞便外觀灰黑無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。,（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史,疾病史飲食史藥物史其他誘因：如精神刺激,（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化,2.判斷出血有無(wú)加重或停止,1.估計(jì)出血量,隱血試驗(yàn)（+）: 出血量5ml以上,嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上,黑糞：出血量50～70ml以上,（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響,是否存在頭昏、乏力。是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。 有無(wú)

21、緊張、焦慮和恐懼,咯 血,咯血 (hemoptysis),咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。,咯血的概念,咯血 (hemoptysis),咯血的病因,支氣管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其 他,常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌,肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等,常見(jiàn)的二尖瓣狹窄,如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥,三、臨床表現(xiàn),年齡,咯血量,青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.

22、40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.,少量咯血: <100ml中等量咯血: 100-500ml大量咯血: ＞500ml,大量咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血,,,三、臨床表現(xiàn),顏色和性狀,鮮紅色 磚紅色膠凍樣痰 暗紅色痰,,,,,見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病,見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎,見(jiàn)于二尖瓣狹窄,咯血的伴隨癥狀,咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯

23、血伴胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液?。豢┭辄S疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。,咯血與嘔血的鑒別診斷,咯血與嘔血的鑒別 項(xiàng)目 咯血 嘔血_______________

24、________________________________________________病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯出 嘔出血的顏色

25、 鮮紅 暗紅色血內(nèi)混有物 痰 食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng) 堿性 酸性黑便 無(wú)

26、 有、可持續(xù)數(shù)日痰的性狀 痰中帶血 無(wú)痰 _____________________________________________________________,腹 痛,,,概念與發(fā)病機(jī)制,1、概念 腹痛多數(shù)是由腹腔臟器的器質(zhì)性病變或功能

27、性障礙所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。2、發(fā)病機(jī)制,,各種病理因素,腹壁的脊神經(jīng),腹腔臟器的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng),痛覺(jué)沖動(dòng),,,痛覺(jué)中樞,,腹痛,（定位準(zhǔn)確）,（定位不準(zhǔn)確）,炎癥、缺血、肌肉痙攣、包膜牽張、胃液、膽汁,三種基本機(jī)制,內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛,1.內(nèi)臟性腹痛,腹內(nèi)器官痛覺(jué)信號(hào),脊髓,內(nèi)臟交感神經(jīng),特點(diǎn),①部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺(jué)模糊（痙攣，不適，鈍痛，灼痛）；③常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主

28、神經(jīng)興奮癥狀,,,發(fā)病機(jī)制,補(bǔ)充,2. 軀體性腹痛,腹膜或腹壁痛覺(jué)信號(hào),脊神經(jīng)根,相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚,體神經(jīng),特點(diǎn),①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽，體位變化而加重。,3. 牽涉痛,腹腔臟器的疼痛信號(hào),相應(yīng)脊髓節(jié)段并定位于體表,定位明確，疼痛劇烈，有壓痛， 肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。,,,,特點(diǎn),病 因,（一）   急性腹痛1、臟器的急性炎癥：見(jiàn)于胃炎、腸炎、

29、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。2、腹膜急性炎癥。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：見(jiàn)于腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：見(jiàn)于缺血性腸炎、門靜脈栓塞等。6、腹壁病變：見(jiàn)于腹壁挫傷、腹壁膿腫等。,病因,（二）慢性腹痛1、臟器慢性炎癥2、消化性潰瘍3、臟器包膜牽拉：見(jiàn)于肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。4、空腔臟器張力改變：見(jiàn)于胃腸痙攣等。5、腹內(nèi)腫瘤。6、代謝性障礙與中毒。,臨床表現(xiàn),1、腹痛部位：

30、多為病變所在部位。 2. 腹痛性質(zhì)和程度： 刀割樣，燒灼樣，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛，隱痛，鈍痛，脹痛。3. 誘發(fā)因素進(jìn)油膩食物 →膽囊炎，膽石癥酗酒，暴飲暴食 →急性胰腺炎腹部手術(shù) →部分機(jī)械性梗阻腹部暴力 → 肝脾破裂,臨床表現(xiàn),4. 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛 →膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良饑餓痛 → 胃竇、十二指腸潰瘍?cè)陆?jīng)來(lái)潮 →子宮內(nèi)膜異位癥 月經(jīng)

31、間期 → 卵泡破裂某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索：左側(cè)臥位疼痛減輕 → 胃黏膜脫垂膝胸或俯臥位可緩解→十二指腸壅滯癥仰臥位疼痛加重 → 胰腺腫瘤直立位疼痛減輕 → 反流性食管炎,伴隨癥狀,1、腹痛伴嘔吐：見(jiàn)于腸梗阻、急性胃腸炎、幽門梗阻等2、腹痛伴血便：見(jiàn)于腸套疊、結(jié)腸癌、急性出血壞死性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。3、腹痛伴血尿：見(jiàn)于尿路結(jié)石、急性膀胱炎等。4、腹痛伴休克：見(jiàn)于肝破裂、脾破裂、異

32、位妊娠破裂、急性胃腸穿孔等。5、腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：見(jiàn)于急性膽道感染、肝膿腫等。,水 腫（edeam）,液體在組織間隙過(guò)多積聚使組織腫脹稱為水腫。多為下肢水腫、上肢水腫、眼瞼、面部水腫、腹水、胸水等。,水腫發(fā)生在不同的體腔—積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液,概　念,分類,按部位分全身性－液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布局部性－液體積聚在身體某一局部組織,按程度分隱性—組織間液積聚較少，體重增加?10%　　　

33、　以下,外觀和指壓凹陷不明顯顯性—體重增加>10%，指壓凹陷明顯,1.水鈉潴留2.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高3.血漿膠體滲透壓降低4.毛細(xì)血管通透性增高5.淋巴回流受阻,水腫發(fā)生機(jī)制,心源性水腫,病因：右心衰竭特點(diǎn)：身體下垂部位，站立位腳踝部；臥位腰骶部。,心源性水腫的特點(diǎn),最先出現(xiàn)在身體下垂部位，站立時(shí)，多出現(xiàn)于腳踝部位。按壓時(shí)，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)。,腎源性水腫,病因　　腎炎　　　　腎病特點(diǎn) 部

34、位－顏面　　全身　　　時(shí)間－晨起　　胸腹水　　　程度－輕度　　顯著,腎源性水腫特點(diǎn),特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身。,腎源性水腫特點(diǎn),肝源性水腫,病因：肝硬化失代償期特點(diǎn)：腹水,全身性水腫-營(yíng)養(yǎng)不良性,病因：營(yíng)養(yǎng)不良-長(zhǎng)期低蛋白飲食特點(diǎn)：下垂部位→全身,全身性水腫-其他,病因：　　　粘液性水腫　　　　　　　經(jīng)前期緊張綜合癥　　　特發(fā)性水腫　　　藥物性水腫,粘液性水腫特點(diǎn),病因：甲狀腺功能低下非凹陷性水腫，

35、以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯,局部性水腫,炎癥性靜脈阻塞性,淋巴水腫,肢體血栓,絲蟲(chóng)病,局部靜脈炎,局部性水腫,上肢水腫,伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫,意識(shí)障礙（disturbance of consciousness）,一、定義,意識(shí)障礙是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的

36、識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài),二、發(fā)生機(jī)制,,,,三、病因,感染性因素非感染性因素,（一）感染性因素,顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒,（二）非感染性因素,顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴(yán)重心律走失常引起的Adams-stokes,（二）非感染性因素（續(xù)）,中毒各種化學(xué)毒品和藥品物理?yè)p傷電

37、擊、中暑、淹溺等,四、臨床表現(xiàn),嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄,（一）嗜睡(somnolence),持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍,,（二）意識(shí)模糊（confusion）,保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙,（三）昏睡(stupor),沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn),（四）昏迷(coma),淺度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光