創(chuàng)傷的ao原則

1、創(chuàng)傷骨科的AO原則,福州市第二醫(yī)院林振恩,什么是AO,AO/ASIF (內(nèi)固定研究學(xué)會(huì))Association for the Study of Internal Fixation 是源于瑞士的學(xué)術(shù)組織，致力于骨折治療的臨床和基礎(chǔ)研究，推廣骨折治療的理念、技術(shù)、內(nèi)植物。,AO 早期的治療目標(biāo),解剖復(fù)位骨折的穩(wěn)定固定保護(hù)血液供應(yīng)早期運(yùn)動(dòng),現(xiàn)行的AO理念,恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)度、成角、旋轉(zhuǎn)骨折的個(gè)性化治療：絕對(duì)穩(wěn)定和相對(duì)穩(wěn)定通

2、過(guò)輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理，保護(hù)軟組織血運(yùn)早期、安全的功能鍛煉,骨折愈合因素,骨折愈合分為：通過(guò)內(nèi)塑形的一期或直接愈合通過(guò)骨痂形成的二期或間接愈合，愈合比一期快。,絕對(duì)穩(wěn)定,加壓技術(shù)加壓鋼板、螺釘、張力帶鋼絲,相對(duì)穩(wěn)定,除了加壓固定，所有的方法都是相對(duì)穩(wěn)定，即彈性固定，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方法外支架、髓內(nèi)釘、鎖定鋼板,骨折塊間的移位,軸向彎曲剪切,MR兼容性,AO認(rèn)可的內(nèi)植物材料（鈦合金）是沒(méi)有磁性的，可以安全的進(jìn)行MR

3、檢查。,骨折分類,AO骨折分型系統(tǒng)各部位骨折分型系統(tǒng),AO軟組織損傷分型,閉合表皮損傷（IC）IC1 無(wú)表皮損傷IC2 無(wú)表皮裂傷，但有挫傷IC3 局限性套脫傷IC4 廣泛性閉合套脫傷IC5 挫傷部位壞死,,,,,,微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)理念,林的觀點(diǎn)1.微創(chuàng)必需建立在開(kāi)放手術(shù)的基礎(chǔ)上，熟悉解剖結(jié)構(gòu)2.要微創(chuàng)，則不求解剖復(fù)位，適宜骨干部位,,3.關(guān)節(jié)部位手術(shù)，不主張微創(chuàng)，應(yīng)力求解剖復(fù)位4.微創(chuàng)不能過(guò)分依賴C臂透視，害人害

4、己,復(fù)位技術(shù)（hohmann骨撬）,手術(shù)的軟組織保護(hù),什么是微創(chuàng)？小切口OR 準(zhǔn)確切口、美容縫合肌肉保護(hù)骨膜保護(hù)肌肉止點(diǎn)保護(hù),鎖定鋼板的應(yīng)力分布,鎖定鋼板的取出,這是件困難的事情，要小心1.肢體腫脹消退后，取釘?shù)那锌诤瓦M(jìn)釘?shù)那锌谑遣煌?.上釘時(shí)未使用限力改錐,,3.上釘時(shí)，螺帽滑槽4.作為內(nèi)支架的鋼板，是相對(duì)穩(wěn)定，釘骨間微動(dòng)，形成骨痂，影響取釘如果發(fā)現(xiàn)鎖定螺釘未擰緊時(shí)，就出現(xiàn)扭力極限，用1枚螺釘攻絲,,拉力螺釘技

5、術(shù),,4.5和3.2的雙向套筒4.5和3.2鉆頭4.5的絲攻4.5的皮釘,鋼板的動(dòng)力加壓原理,鎖定鋼板,內(nèi)支架骨膜外,鎖定鋼板與普通鋼板比較：應(yīng)力分布均勻,LCP,張力帶原理,理解3個(gè)問(wèn)題1.骨折后，導(dǎo)致骨折分離的力是張力2.通過(guò)張力帶把骨折面分為2側(cè)3.張力帶的一側(cè)是穩(wěn)定的，同時(shí)把張力轉(zhuǎn)化為對(duì)側(cè)的壓力，實(shí)現(xiàn)骨折的絕對(duì)穩(wěn)定。,,PFNA 技術(shù),,體位,,進(jìn)釘點(diǎn),,,,導(dǎo)針好進(jìn)嗎？粗隆間骨折應(yīng)拍攝側(cè)位，或CT檢查，了解頭