工傷保險(xiǎn)條例及工傷事故處理

1、3/1/2024,1,,,《工傷保險(xiǎn)條例》及工傷事故處理,3/1/2024,2,,目 錄,,關(guān)于工傷的法律法規(guī)工傷的概念工傷的認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定 工傷保險(xiǎn)的待遇發(fā)生工傷處理的一般程序,3/1/2024,3,,關(guān)于工傷的法律法規(guī),,國(guó)務(wù)院第375號(hào)令《工傷保險(xiǎn)條例》 ---2004.1.1實(shí)施

2、 勞動(dòng)和社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》 ---2004.1.1執(zhí)行 《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 》 ---2002.5.1施行 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

3、 ----《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》,3/1/2024,4,,案例（一）,,某單位裝配工王某，在快下班時(shí)，裝配零件過(guò)程中，不慎右手食指被壓，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為粉碎性骨折。問(wèn)題：王某是否可以認(rèn)定工傷？為什么,3/1/2024,5,,工傷及職業(yè)病的概念,,工傷三要素： 1.工作時(shí)間 2.工作場(chǎng)所內(nèi) 3.因工作原因受到事故傷害的 職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織

4、 （以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,3/1/2024,6,,案例（二）,,某單位裝配工王某，下班時(shí)間一到，整理工具，不小心一把大錘下來(lái)壓在腳上，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為粉碎性骨折。 李某下班后開(kāi)摩托車(chē)在回家路上和一三輪車(chē)相撞倒地，腿骨骨折。 問(wèn)題：王某和李某是否可以認(rèn)定工傷？為什么？,3/1/2024,7,,工傷的認(rèn)定,,職工有下列情形之一的，

5、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：一、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作 原因受到事故傷害的；二、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或首尾性工作受到事故傷害的；三、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；四、患職業(yè)病的；五、因外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的；六、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害 的；七、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,3/1/2024,8,,案例（三）,,某單位

6、組織員工籃球比賽，裝配工李某比賽中，不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 某單位利用休息天，組織員工去黃山旅游，裝配工王某不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 某單位職工張某，上班時(shí)間去洗手間，因洗手間地面有水滑了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 問(wèn)題：李某、王某、張某是否屬于工傷？,3/1/2024,9,,工傷的認(rèn)定,,江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》如干問(wèn)題的處理

7、意見(jiàn)中規(guī)定：用人單位安排或組織職工參加文體活動(dòng) ，應(yīng)作為工作原因。用人單位組織職工觀光、旅游、休假 等活動(dòng)，不能作 為工作原因 “因工作原因受到事故傷害”既包括在工作時(shí)間和工作 場(chǎng)所內(nèi)因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接導(dǎo)致的事故傷害，也包括在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必須的生理需要是由于本單位不安全因素造成的意外傷害。,3/1/2024,10,,工傷的認(rèn)定,,職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突

8、發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的；2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（無(wú)一次性傷殘補(bǔ)助金）,3/1/2024,11,,工傷的認(rèn)定,,職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷：1、因犯罪或違反治安管理傷亡的；（例：打架斗毆）2、酗酒導(dǎo)致傷亡的；3、自殘或自殺的；,3/1/2024,12,,工傷的認(rèn)定的期限,,職工發(fā)生

9、事故傷害或被鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)自發(fā)生之日起30日內(nèi)，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定提出申請(qǐng)的，工傷職工或其親屬、工會(huì)組織在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)可以直接向用人單位所在地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間所發(fā)生符合工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。,3/1/2024,13,,工傷認(rèn)定應(yīng)提交的材料,,工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明

10、材料醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書(shū)  用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。,3/1/2024,14,,工傷認(rèn)定應(yīng)提交的材料,,工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交工作時(shí)間表及與預(yù)備性或者收尾性工作內(nèi)容相關(guān)的有關(guān)材料。因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)的證明或人民法院的判決書(shū)。因工外出期間，

11、除提交“派工單”、“出差通知書(shū)”等能證明因工外出的原始證明材料外，屬于下列情況的，還需提供以下證明：    1．受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安機(jī)關(guān)的交通事故證明；    2．發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判決文書(shū)；    3．其他意外事故傷害的，提交相關(guān)證明材料。上下班途中受機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的

12、，提交工作時(shí)間表、用人單位至居住地正常路線圖，  以及公安機(jī)關(guān)的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)等有效證明。派遣和借調(diào)人員，提交雙方用人單位的協(xié)議書(shū)、實(shí)際用人單位對(duì)事故的調(diào)查材料，由勞動(dòng)關(guān)系所在單位申報(bào)。,3/1/2024,15,,勞動(dòng)能力鑒定,,職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度 和生活自理障礙程度 的等級(jí)鑒定。 勞動(dòng)功能障礙

13、程度：分1-10 級(jí),1級(jí)最重,10級(jí)最輕。 生活自理障礙程度：三個(gè)等級(jí)。 生活完全不能自理 生活大部分不能自理 生活部分不能自理,3/1/2024,16,,勞動(dòng)能力鑒定,,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。  申請(qǐng)鑒定的單位或

14、者個(gè)人對(duì)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。,3/1/2024,17,,勞動(dòng)能力鑒定,,所需材料：身份證復(fù)印件；工傷認(rèn)定決定書(shū)；病歷、出院記錄、職業(yè)病診斷證明等原件及復(fù)印件。鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，鑒定結(jié)果維持原結(jié)論的 ，由申請(qǐng)方支付費(fèi)用。停

15、工留薪期的確認(rèn)，又申請(qǐng)人提供規(guī)定的材料費(fèi)用由用人單位支付,3/1/2024,18,,工傷保險(xiǎn)待遇,,1.醫(yī)療待遇: 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。     職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。     治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

16、目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。,3/1/2024,19,,工傷保險(xiǎn)待遇,,2.住院治療待遇： 由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給伙食補(bǔ)助費(fèi)。 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),3/1/2024,20,,工傷保險(xiǎn)待遇,,3.護(hù)理待遇： 工傷

17、職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確定需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)： 生活完全不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%。 生活大部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%。 生活部分不能自理 ：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%。,3/1/2024,21,,工傷保險(xiǎn)待遇,,4.薪資待遇 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接

18、受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月  工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。,3/1/2024,22,,工傷保險(xiǎn)待遇,,5.傷殘鑒定1—4級(jí)的享受由工傷保險(xiǎn)按月支付的傷殘津貼: 一級(jí)為本人工資的90% 二級(jí)為本人工資的85% 三級(jí)為本人工資的8

19、0% 四級(jí)為本人工資的75% 到退休年齡辦理退休,停止享受傷殘津貼,3/1/2024,23,,工傷保險(xiǎn)待遇,,6.傷殘鑒定5—6級(jí)的由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排的由用人單位按月支付傷殘津貼: 五級(jí)為本人工資的70% 六級(jí)為本人工資的60% 經(jīng)本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,3/1/2024,24,,工傷保險(xiǎn)待遇,,

20、7.傷殘鑒定5—10級(jí)的: 勞動(dòng)合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的由用人單位支付一次性工傷傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,3/1/2024,25,,工傷保險(xiǎn)待遇,,8.一次性傷殘補(bǔ)助金待遇(工傷保險(xiǎn)支付) 繼續(xù)保持勞動(dòng)關(guān)系的 1—10級(jí)的 一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為本人工資：一級(jí) 24個(gè)月 二級(jí) 22個(gè)月 三級(jí) 20個(gè)月四級(jí) 18個(gè)月 五級(jí) 16個(gè)月

21、 六級(jí) 14個(gè)月七級(jí) 12個(gè)月 八級(jí) 10個(gè)月 九級(jí) 8個(gè)月十級(jí) 6個(gè)月,3/1/2024,26,,工傷保險(xiǎn)待遇,,9.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(用人單位支付),3/1/2024,27,,工傷保險(xiǎn)待遇,,10 .一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(用人單位支付),3/1/2024,28,,幾個(gè)規(guī)定,,用人單位按照勞動(dòng)合同約定或者經(jīng)與勞動(dòng)者協(xié)商一致指派職工到其他單位工作的,由用人單位承擔(dān)工傷責(zé)任,但

22、用人單位與其他單位可以約定補(bǔ)償辦法本人工資為職工遭受事故傷害起前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資,不足12個(gè)月的按實(shí)際發(fā)生的月平均工資計(jì)算.,3/1/2024,29,,處理工傷事故的一般程序（一）,,1、積極救治。事故發(fā)生后，該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助客戶公司送受傷員工去醫(yī)院救治；2、安撫傷員。在員工醫(yī)療期間希望該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)員工進(jìn)行心理上的安撫工作，多關(guān)注員工的治療康復(fù)情況，生活不能自理的要安排好護(hù)理，必要時(shí)須和家屬聯(lián)系。如病情有重

23、大變化請(qǐng)及時(shí)通知工傷專(zhuān)員，以便在工傷申報(bào)中準(zhǔn)確的處理。3、配合調(diào)查。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人詳細(xì)的了解事件發(fā)生的原因經(jīng)過(guò)，配合客戶公司調(diào)查并撰寫(xiě)事故調(diào)查報(bào)告；（必要時(shí)可以要求員工關(guān)系專(zhuān)員一起參與）4、收集資料。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在事故發(fā)生一周之內(nèi)將資料收集齊全交員工關(guān)系專(zhuān)員，5、確定申報(bào)。員工關(guān)系專(zhuān)員提出是否申報(bào)工傷的建議，向項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)部經(jīng)理報(bào)告；（掌握原則：視員工受傷害程度，可申報(bào)可不申報(bào)的一般不作工傷申報(bào)，只需待員工治療結(jié)束后憑醫(yī)療發(fā)票報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)或雇

24、主責(zé)任險(xiǎn)）,3/1/2024,30,,處理工傷事故的一般程序（二）,,6、實(shí)施申報(bào)（工傷發(fā)生之日起30天內(nèi)）： 待員工出院后提交材料項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集提供的資料 ： 1）勞務(wù)派遣協(xié) 2）勞動(dòng)合同原件3）客戶公司關(guān)于事故的調(diào)查報(bào)告（電腦打印，需雙方公司蓋章。應(yīng)寫(xiě)明事故時(shí)間、 地點(diǎn)、起因、經(jīng)過(guò)等4）與該員工同一批次外派該單位的勞務(wù)輸出名單（需雙方公司蓋章） 5）了解（目擊）事故的兩個(gè)證人出具的事故證言（附證人的身份證

25、復(fù)印 6）受傷員工的身份證復(fù)印件（現(xiàn)在蘇住址，聯(lián)系電話），7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)療診斷（初診病歷及封面，出院記錄，檢查報(bào)告等原 件），住院期間所有醫(yī)療發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單。勞動(dòng)部門(mén)60天內(nèi)認(rèn)定或不予認(rèn)定決定書(shū)通知單位。,3/1/2024,31,,處理工傷事故的一般程序（三）,,7、申報(bào)鑒定。（由員工關(guān)系專(zhuān)員負(fù)責(zé)辦理） 若認(rèn)定為工傷，則可根據(jù)員工個(gè)人意愿及受傷害程度申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。鑒定結(jié)果為1-10級(jí)的，則可攜相關(guān)材料向公積