椎管內腫瘤ctmri診斷洪焱

1、椎管內腫瘤的影像學診斷,寧國市中醫(yī)院 洪焱,室管膜瘤,最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的60％。起源于中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管膜殘留物，好發(fā)腰骶段、脊髓圓錐和終絲。易發(fā)生囊變。多見于30～70歲生長緩慢，癥狀輕，就診時已經很大。,室管膜瘤的CT表現,脊髓呈不規(guī)則膨大。脊髓密度均勻性降低。囊變較常見，表現為更低密度區(qū)。腫瘤擴張壓迫鄰近骨質時，可見椎管擴大。增強：腫瘤實性部分可強化，囊變部分無強化。,星形細胞瘤,7

2、6%為I~II級。以胸、頸段增多。38％可發(fā)生囊變。多見于30～60歲。兒童往往累及多個脊髓節(jié)段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。腫瘤與脊髓組織無明顯分界。腫瘤呈略低密度或等密度。腫瘤強化不明顯，少數可不均勻強化。MR：長T1，長T2信號。信號強度不均勻。由于水腫，在T2上病變范圍較大。強化：實性部分可強化。,神經鞘瘤,起源于神經鞘膜的雪旺氏細胞。以頸、胸段為多。常見與20～40歲，無性別差異。平掃腫瘤呈圓形實性腫

3、塊。密度較脊髓略高。脊髓受壓移位。椎管擴大，椎間孔擴大。腫瘤穿過硬膜囊神經根鞘向硬膜外生長時，腫瘤呈啞鈴狀。增強腫瘤呈中等均一強化。MR表現：T1呈略高于或等于脊髓的信號。邊緣光滑。T2呈高信號。增強：明顯均一或不均一強化。,脊膜瘤,起源于蛛網膜細胞。70％發(fā)生在胸段，頸段次之，腰骶段極少。多呈圓形或卵圓形，大小不等。2～3.5cm.腫瘤廣基底與硬脊膜相連。多為實質性，有完整包膜。密度高于脊髓。瘤體內可見不規(guī)則鈣化

4、。相鄰骨質可有增生性變化。增強：腫瘤中等強化。MR：T1腫瘤呈等信號，少數低于脊髓信號。T2腫瘤信號輕度增高。增強：腫瘤顯著強化，界限清楚。,脊柱和脊髓病變MRI診斷,,第一節(jié) 概 述,一; 適應證 1 椎管內各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤病變,第一節(jié) 概 述,二; 檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線

5、 圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀. 橫掃. 冠狀 3 掃描參數：層厚/層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強掃描：,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,1 脊椎序列2 生理曲

6、度3 椎體信號 T1WI 等信號 T2WI 低信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,4 椎間盤 T1WI 等信號 T2WI 高信號5 脊髓 T1WI 等信號 T2WI 低信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,6 腦脊液 T1WI低信號 T2WI高信號7 硬膜外脂肪 T1WI高信號 T2WI高信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,頸椎橫掃

7、T2WI所見,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現,腰椎橫掃T1WI所見,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,椎管內腫瘤的分類髓內腫瘤 室管膜瘤 星形細胞瘤髓外硬膜內腫瘤 神經鞘瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉移瘤 淋巴瘤,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫 瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。

8、 起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸 出現腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常， 表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲 的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組

9、織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜外生長， 而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內 或髓外十分困難。,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3 實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5 增強掃描腫

10、瘤實性部分有明顯強化6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成,室管膜瘤MR表現,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,二 星形細胞瘤MR診斷（一） 概述 星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長。 病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變

11、形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細胞瘤惡性程度低于腦內，76%為Ⅰ~Ⅱ級， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,二 星形細胞瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成， 兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上 呈高信 號，且信號不均勻 3 增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化

12、，并有延遲增 強現象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無 明顯強化,頸段脊髓內星形細胞瘤,頸段脊髓內星形細胞瘤,頸段脊髓內星形細胞瘤,頸段脊髓內星形細胞瘤--增強掃描,頸段脊髓內星形細胞瘤 --增強掃描,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,三 神經鞘瘤MR診斷 （一） 概述 神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪旺

13、 氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數可多 發(fā)，常累及神經后根，故90%的神經鞘瘤位于椎管后外側， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長 緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴 有水腫軟化等。,第三節(jié) 椎

14、管內腫瘤MR診斷,三 神經鞘瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 神經鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段,常位于椎管 后外側 2 神經鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號 4 增強掃描腫瘤有明顯強化 5 部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形,神經鞘瘤MR表現--T1WI,神經鞘瘤MR表現--

15、T1WI,神經鞘瘤MR表現--T1WI增強掃描,神經鞘瘤MR表現--T1WI增強掃描,神經鞘瘤MR表現矢狀T1WI和T2WI,神經鞘瘤MR表現--T1WI增強掃描,神經鞘瘤MR表現--T1WI增強掃描,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占 25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，80%以上發(fā)生

16、 在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管 后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質性。,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依 附 在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號， T2WI上呈高信號， 少數可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關）

17、 3 增強掃描腫瘤呈明顯強化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出 現異常信號,脊膜瘤MRI表現,脊膜瘤MRI表現,脊膜瘤MRI表現,脊膜瘤MRI表現,脊膜瘤MRI表現,脊膜瘤MRI表現,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,五 轉移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見， 要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常 見的首發(fā)

18、征狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉移途徑有：?經動脈播散；?經椎靜脈播散；? 經淋巴系統(tǒng)播散； ?經蛛網膜下腔播散；?鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,五 轉移瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 椎體轉移瘤常見于胸椎

19、，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜） 3 病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號， 少數可呈低信號 4 增強掃描病變呈現明顯異常強化,椎體轉移瘤--橫斷面T1WI增強,椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI,椎體轉移瘤--矢狀

20、面T1WI和T2WI,椎體轉移瘤--橫斷T1WI,頸段脊髓內血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可

21、 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),椎體血管瘤MRI表現,T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信號，椎體形態(tài)正常。本圖為T2WI示病灶呈高信號,椎體血管瘤MRI表現,T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信號，椎體形態(tài)正常。本圖為T1WI增強掃描示病灶強化呈高信號,椎體血管瘤MRI表現,T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信號，椎體形態(tài)正常。本圖T1WI為增強掃描,脊髓空洞征MRI表現,脊髓增粗，其內