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文檔簡介
1、老年醫(yī)學概論s,中南大學湘雅二醫(yī)院老年病學教研室楊 宇,內容 產生背景 研究內容 研究對象 學習方法目的 了解老年醫(yī)學的重要性 了解本學科研究內容、對象及學習方法 掌握老年人標準和特征重點 老年人特征,,國外老年醫(yī)學發(fā)展史公元前46
2、0~377年 Hippocarates → 衰老的溫熱學說1909年Nascher在《紐約醫(yī)學雜志》上 geras + iatrks → Geriatrics (老年)(治療) (老年醫(yī)學)1938年 德國成立全球第一家《老年研究雜志》1939年 英國成立全球第一家老年研究會1940年生物家將 geron + loges
3、 Gerontology (老年人) (學科) (老年學)1950年 第一屆國際老年學會議(比利時) 每3年1次 1981年后每4年1次1982年 世界衛(wèi)生日以“老年健康”為主題1982年7月 老齡問題世界大會(維也納)通過了老齡問題國際行動計劃 大學開設老年醫(yī)學選修課 老年醫(yī)學學會 elderly hospita
4、l 老年醫(yī)學書刊出版 elderly rehabilitation hospital 老年醫(yī)療機構成立 elderly day hospital nursing home,,一、產生背景,,國內老年醫(yī)學發(fā)展史公元前221年前→《內經》對衰老、老年病防治作了初步論述 ↓
5、 養(yǎng)生保健1958年→中科院成立老年醫(yī)學研究室1964年→第一屆全國老年學與老年醫(yī)學會議1981年→第二屆全國老年學與老年醫(yī)學會議 成立了中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會 老年病醫(yī)院、老年病科 老年醫(yī)學學會 老年醫(yī)學的發(fā)展
6、 老年醫(yī)學書刊 老年醫(yī)學選修課 社區(qū)保健,,,,老年醫(yī)學→ 一門古老而年輕的學科老年醫(yī)學→ 人口老齡化(population aging )的產物生活水平↑→平均壽命↑→ 老年人↑(人口老齡化) → 老年醫(yī)學產生與發(fā)展 長期接觸致病因子 → 患病率 ↑、 疾病譜變化老年人
7、 老年醫(yī)學 增齡性變化 疾病表現(xiàn)、診療不同 “你不能用成年人的眼光來對待小孩,
8、 同樣也不能用成年人的眼光來看待老年人”,,,,,,(二) 指標,人口老齡化(一) 定義人口老齡化→ 老年人占總人口的比例不斷增長的動態(tài)過程,(三)現(xiàn)狀與趨勢1. 全球人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢每年↑8000萬 每月↑100萬,,,2. 我國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢,2005年我國人口主要構成情況,湖南省老年人口狀況,老年人口:819萬占全省總人口:12.
9、18%以年平均2.6%的速度增長老年化程度位列全國第10,我國人口老齡化二大特點(1)基數(shù)大、速度快我國老年人口系數(shù)并不很高, 但我國總人口基數(shù)大老年人絕對數(shù)居世界之最→占全球1/5,亞洲1/2人口老齡化的后勁足→高速發(fā)展老年人口系數(shù)從5%增至10%所需要的時間發(fā)達國家→40年我國→18年→人口老齡化速度快先富后老(2)底子薄、負擔重 ↑發(fā)達國家→人均收入達1.5萬美元后才出現(xiàn)人口老齡化
10、中下等國家→人均收入3000美元后才出現(xiàn)人口老齡化我國→人均收入僅800美元就出現(xiàn)人口老齡化(未富先老) ↓ 人口老齡化的需求>經濟承受能力給家庭、社會帶來了沉重負擔,,,,,,,老年人,老年人,成年人,成年人,兒童,兒童,人口金字塔,(四)問題單純的老年人口增加并不代表問題的所在,關鍵在于老年群體所展現(xiàn)的特殊需求增加。
11、 ①個體老化→人道主義問題 社會福利養(yǎng)老保險家庭照顧社會環(huán)境住房交通醫(yī)療保健閑暇教育②群體老化→社會發(fā)展問題老年人就業(yè)勞動生產率勞動力資源贍養(yǎng)比例社會福利開支國民收入分配,1. 贍養(yǎng)比驟增,●確保國民經濟快速、持續(xù)增長至關重要●抓緊人口高齡化來到之前20多年的經濟建設相當于今天的日本2030年我國經濟發(fā)展趨向成熟人均收入是當今發(fā)達國家的1/5我國將面對高收入國家的老齡危
12、機,卻只能用中等收入國家的經濟資源來解決,,,2. 醫(yī)療保健需求大老年人患病率高和保健意識↑ 醫(yī)療保健需求↑,,隨著人口老齡化加速 老年人↑↑ 醫(yī)療保健需求更加迫切 不久的將來,醫(yī)務人員約一半的時間用于老年人的醫(yī)療、護理、康復及照顧上老年醫(yī)學在醫(yī)學領域的地位顯得越來越重要,將會成為未來醫(yī)
13、學的中心學科之一,,,,,研究人類衰老和老年人相關問題的綜合性學科 老年生物學老年醫(yī)學老年心理學老年社會學研究人類衰老和老年病防治的學科 老年基礎醫(yī)學老年醫(yī)學(Geriatrics, 老年臨床醫(yī)學Geriatric Medicine) 老年康復醫(yī)學 老年預防醫(yī)學,,老年學(Gerontology),,,,
14、二、研究內容,(一)老年基礎醫(yī)學老年基礎醫(yī)學 圍繞人類衰老開展全方面的研究,●衰老的原因、機理、表現(xiàn)、評價及延緩衰老●各種疾病在衰老機體的發(fā)生發(fā)展過程●各種藥物在衰老機體的藥動學和藥效學變化,解剖、生物、生化、生理、病理、藥理等多學科,,,(二)老年臨床醫(yī)學 老年臨床醫(yī)學 研究衰老和老年病診斷和治療
15、 的學科群(綜合醫(yī)院-兒科、產科) 1 老 年病危險因素 Georgy(91) 凡是對機體有損傷的因素,都可能成為衰老和老年病 發(fā)病的危險因素 內源性 不變因素 年齡、性
16、別、種族 可變因素 血脂↑ 、血糖↑ 、自由基↑ 、免疫↓ 高熱量、高鹽 吸煙、飲酒、濫用藥物
17、 外源性 不愛運動、生活無規(guī)律 可控制 心理狀態(tài)不穩(wěn)定、人際關系緊張 環(huán)境污染、電離輻射,,,,,,,,,,2、老年病臨床特點(1)老年共有疾病 高血壓病、冠心病、糖尿病、心內膜炎、甲亢(2)老年特有疾病
18、 癡呆、骨質疏松、鈣化性心瓣膜病、缺血性腸病(3)老年特有癥狀 跌倒 多因素所致 精神癥狀 起病隱匿 大便失禁 治療困難 小便失禁 趨于致殘,,共同特點,,,3 老年病治療的特殊性(1)藥物(2)手術(3
19、)護理 老年人自理能力 對護理依賴性大(4)康復 藥物難以奏效 老年殘疾 康復有較滿意的效果,,,(三)老年心理學老年心理學 研究老年人心理活動的學科
20、 ↓ 以NS和其他器官功能為基 礎,同時是社會因素的制約社會事件→心理反應→生理、生化變化 衰老和疾病的進程 樂觀者患相同疾病 臨床表現(xiàn)不同,相同的治療效果不同 悲觀者 單純藥物、手術治療遠遠不夠還要加強心理治療 與心理因素有關70%~80%老年病
21、 心理治療有效→生活質量↑,衛(wèi)生資源↓,,,,,,,世界精神治療協(xié)會 從疾病的發(fā)展史來看,人類社會已從“傳染病時代” → “軀體疾病時代” → “精神疾病時代”2020 我國前20位主要負擔源疾病中,精神疾病占了6項(抑郁癥、自傷自殺、雙向情感疾病、癡呆、強迫癥和分裂癥)21S 老年
22、心理學研究和應用的緊迫性和重要達到歷史之最,闡明心理社會因素對衰老和老年病的作用與機理探求延緩衰老和防治疾病的心理措施,,,,(四)老年康復醫(yī)學1. 定義研究老年傷殘者如何在身體功能、精老年康復醫(yī)學 神和職業(yè)上進行康復的學科花錢少、療效好2. 適應證●有明確殘疾的老年人→透析、癱瘓、AMI、失明●有慢性病的老年人→COPD、心臟病●年邁體弱的老年人,雖無重大疾病,但生理功能差3. 特點●殘
23、疾的預防比治療更重要●以恢復生活自理能力為目標●有難度,,(五)老年預防醫(yī)學1. 老年流行病學,老年流行病學→研究老年常見病的發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律,借以探索病因、制定防治對策,檢驗防治效果的學科。 老年醫(yī)學的“戰(zhàn)略學”我國缺乏許多老年病的全國分布資料,,2. 老年保健醫(yī)學老年保健醫(yī)學研究老年病預防措施,保護老年人身心健康的學科●生活水平↑ →人們對保健的需求↑●人口老齡化、生態(tài)失衡 慢性病↑
24、新技術、新藥的應用 醫(yī)療費↑21st的醫(yī)學不僅只是把疾病作為研究對象,而且將增進人群健康作為其研究方向要實現(xiàn)人類健康長壽,就要發(fā)掘人體自身的保健能力進行防病治病,從而使現(xiàn)代醫(yī)學向保健醫(yī)學的新境界邁進,,,,,,,氣候條件7%醫(yī)療條件8%WHO →人的健康長壽社會環(huán)境10%遺傳因素15%生活行為方式60% →健康長壽
25、 取決于自己92年世界健康大會 合理飲食適量運動戒煙限酒心理平衡高血壓↓55%腦卒中↓75%糖尿病↓50%歐美國家以健康四大基石為普及內容腫 瘤↓33%
26、 平均壽命↑10年 費用不足醫(yī)療的1/10 美國每年用總經費的50%搶救危重病人,平均壽命只延長8個月,維多利亞宣言→健康四大基石,發(fā)病率,,,,,,,雙標準,老年人,三、研究對象 老年醫(yī)學是研究人體成熟后,特別是老年期的機體變化
27、 人體成熟后至死亡的后半生(一)老年人,1、定義老年人→因衰老而引起體力和精力明顯減退者 2、標準依據(jù)→大多數(shù)人在30~40歲開始出現(xiàn)生理 功能減退,60歲以后才出現(xiàn)明顯減退 西方國家≥65歲 亞太地區(qū)≥60歲
28、 高齡老年人 ≥75歲 ≥80歲,,,,3、分期 45~59歲→老年前期82年我國分3期60~89歲→老年期 ≥90歲 →長壽期≤44歲 →青年人45~59歲 →中年人91年WHO分5期60~74歲 →年輕老年人75~89歲 →老老年人
29、≥90歲→長壽老年人,,,4、 特征(1) 脆弱性儲備功能↓適應能力↓→疾病易感性↑抵抗能力↓脆弱性自理能力↓ →對他人依賴↑(2) 特殊性老年人和成年人患同一種疾病→疾病本質是相同的 ↓ 疾病發(fā)生于衰老的機體 ↓患病率、病因、病理、臨床表現(xiàn)診斷、治療、預后與成年人不同 特殊性,衰老,,,,,(肺炎),(
30、炎癥),(3) 高危性 患病率高 并發(fā)癥多 與成年人相比,老年人 ADR常見 高危性 手術風險↑ 病死率高(二)成年人●衰老和許多老年病是從中年開始→了解衰老和疾病的縱向 過程→有利于防治●與成年人比較(橫向)→了解老年人特點,,,四、學習方法(一)對比原則
31、 老年解剖學 老年生理學 老年藥理學 老年診斷學 老年病特點 老年共有疾病,,與成年人有何不同?,(二)重點原則 1、衰老 2、老年特有癥狀 跌倒、精神癥狀、大便失禁、小便失禁 3、老年人特有疾病
32、 癡呆、骨質疏松、鈣化性心瓣膜病 食管裂孔疝、 缺血性腸病,英國stanfford醫(yī)院丑聞,英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)(NHS) :“國家驕傲”-政府財政撥款,向全民提供基本免費醫(yī)療服務?!皧Z命醫(yī)院”-市場化改造,由信托機構控制醫(yī)院預算,醫(yī)保機構過分壓低開支。2005-2008年間估計枉死病人的數(shù)目達 到1200人。,我國老年醫(yī)學的困境,社會工作者的專業(yè)化程度低,專業(yè)人員少政府的投入力度不
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