血液流變學(xué)的臨床

1、血液流變學(xué)的臨床意義,血液流變學(xué)的臨床意義,血液流變學(xué)應(yīng)用臨床的重要成果之一，就是為臨床醫(yī)學(xué)增添了又一新的綜合癥。即血液粘度異常綜合癥。測(cè)定血液粘度等流變學(xué)指標(biāo)不僅可以直接診斷出這一新的綜合癥，而且根據(jù)血粘度等流變學(xué)指標(biāo)變化的不同特點(diǎn)，即高于或低于健康人，從中可分出低高血液粘度綜合癥兩大類，為臨床診斷、治療和預(yù)防這些疾病提供有價(jià)值的定量指標(biāo)。     醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一些非特異性的檢測(cè)項(xiàng)目：血沉、C反應(yīng)蛋白、降

2、鈣素原、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗促甲狀腺受體抗體、,血液流變學(xué)研究意義,1、宏觀：血液粘度增高與降低，直接關(guān)系著人體組織血液供應(yīng)的減少與增加，從而直接影響人體組織的器官的代謝及功能狀態(tài)。另一方面，對(duì)出血后止血有重要生理意義。,2、微觀： 當(dāng)影響血流變的諸多指標(biāo)正常，而血流變依然異常時(shí)，往往是由于紅細(xì)胞的變形性、聚集性發(fā)生變化而導(dǎo)致的，這也是造成心腦血管等多種疾病的重要原因之一。,,血液流變學(xué)臨床常用參數(shù),檢測(cè)指標(biāo)：

3、1、全血高切變率粘度2、全血中切變率粘度3、全血低切變率粘度4、血漿粘度5、紅細(xì)胞壓積6、血沉,換算指標(biāo)：1、全血高切還原粘度2、全血低切還原粘度3、全血高切相對(duì)粘度5、紅細(xì)胞剛性指數(shù)6、紅細(xì)胞聚集指數(shù)7、血沉方程K值8、卡松粘度9、紅細(xì)胞變形TK值10、紅細(xì)胞電泳時(shí)間,血液狀態(tài)與血流變參數(shù)反映血液濃稠的指標(biāo) ：紅細(xì)胞壓積，血漿粘度反映血液粘滯的指標(biāo) ：全血粘度，血漿粘度，還原粘度反映血液凝固的

4、指標(biāo) ：纖維蛋白原反映紅細(xì)胞聚集的指標(biāo) ：全血低切變率的粘度和還原粘度、 血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞 電泳時(shí)間反映紅細(xì)胞變形的指標(biāo) ：全血高切變率的粘度和還原粘度、 紅細(xì)胞變形指數(shù)、卡松粘度、紅 細(xì)胞變形TK值,1.1 全血粘度

5、 全血粘度結(jié)果有高切變率、中切變率、低切變率下的三個(gè)血液表現(xiàn)粘度值， 1,高切變率下的全血粘度主要是由紅細(xì)胞變形產(chǎn)生的，高切粘度高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化、粗糙。 2,低切變率下的全血粘度主要是紅細(xì)胞聚集決定的，低切粘度高，紅細(xì)胞聚集性增高。 3,全血中切粘度值為全血低切粘度到高切粘度變化的一個(gè)過渡點(diǎn)。 冠心病、糖尿病、缺血性腦血管疾病、急性心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎、真性紅細(xì)胞增多癥、肺

6、源性心臟病、充血性心力衰竭、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水、鐮狀紅細(xì)胞病、球形紅細(xì)胞病癥、酸中毒、缺氧等均可引起全血粘度增高； 而各種貧血、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期腫瘤、急性白血病以及婦女妊娠可引起全血粘度降低。同時(shí)，全血粘度測(cè)定對(duì)腦血管疾病有一定鑒別診斷意義，如缺血性腦血管疾病70%～80%全血粘度增高，而出血性腦血管疾病則不增高或降低。,血漿中91%～92%是水，其余的血漿蛋白占絕大部分，其中主要有四類物質(zhì)：

7、,1、血漿蛋白：血漿蛋白分子量很大，是膠體物質(zhì)，總含量為6.2～8.2g/dl，其中白蛋白4.0～4.8g/dl；球蛋白2.0～3.0g/dl，纖維蛋白原為0.2～0.4g/dl。 2、非蛋白含氮化合物：如尿素，尿酸，肌酸，肌酐，氨基酸，多肽，膽紅素，氨等與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的物質(zhì)。 3、不含氮的有機(jī)化合物：有糖類：如葡萄 有脂類：如膽固醇，三酰甘油，磷脂，游離脂肪酸等

8、 還有如酮體，乳酸等物質(zhì)。 4、電解質(zhì)(無機(jī)鹽)：正離子： 等。 負(fù)離子： 等。,1.2 血漿粘度 1 、血漿粘度是正常血樣，其中在低切下血漿中纖維蛋白原的橋聯(lián)作用和對(duì)紅

9、細(xì)胞表面粘附導(dǎo)致的負(fù)電荷缺失而引起的紅細(xì)胞聚集。血漿粘度是11%白蛋白懸液，其中沒有纖維蛋白原，故聚集現(xiàn)象大為減弱。 2、血漿粘度的異常高度提示是否有纖維蛋白含量升高。 3、血漿粘度直接影響全血粘度。其中纖維蛋白原的含 量不單影響血漿粘度，還直接參與紅細(xì)胞聚集，對(duì)全血尤其是低切粘度造成直接影響。。,1.3 紅細(xì)胞壓積(HCT) HCT是影響全血粘度的最

10、重要素,增加HCT常導(dǎo)致全血粘度增高。當(dāng)HCT低于45%,全血粘度隨HCT指數(shù)增高,粘度與壓積呈直線關(guān)系。 當(dāng)HCT超過45%時(shí),粘度與壓積呈對(duì)數(shù)關(guān)系。因此,當(dāng)HCT超過45%時(shí), 壓積的微小變化可引起血粘度明顯上升。 HCT降低，血液流動(dòng)性增加，因此可用血液稀釋療法治療腦梗死(急性腦梗死時(shí)，HCT是一個(gè)重要的指標(biāo))，即HCT降低到30%～35%左右，認(rèn)為在這個(gè)壓積下血液粘度顯著下降，血液流動(dòng)性增加

11、，以此改善臟器供血。,測(cè)量紅細(xì)胞壓積的臨床意義：,（1）正常值：男40％-50％，女37％-48％ （2）缺血性腦血管疾病患者，Hct低于0.46的占29.76％， 高于0.46的占70.23％。且病情變化，Hct變化。 （3）紅細(xì)胞壓積增高是腦梗死的重要因素 （4）78歲以上者最適合的Hct為0.36-0.40　　 78歲以下者最適合的Hct為0.41-0.45　　 而Hct為0.47-0

12、.53組患者的腦血流量明顯低于0.36-0.40組 （5）嚴(yán)密關(guān)注因各種缺氧引起的紅細(xì)胞代償性增高,1.4 全血還原粘度 全血還原粘度是指全血粘度與紅細(xì)胞壓積之比，即單位紅細(xì)胞壓積時(shí)的全血粘度值，還利于不同紅細(xì)胞壓積血標(biāo)本粘度的比較。,1.5 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 在某些疾病狀態(tài)，如白血病、惡性瘤、合并微血管障礙糖尿病，以及心肌梗死、外傷、手術(shù)、燒傷等所致組織潰瘍都會(huì)發(fā)生血管內(nèi)紅細(xì)胞

13、聚集，在小靜脈或小動(dòng)脈中也可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集。然而對(duì)于健康人的小動(dòng)脈，則不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，小動(dòng)脈血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集會(huì)引血流障礙，組織供氧障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞的低氧障礙 紅細(xì)胞聚集指數(shù)表示紅細(xì)胞的聚集程度，是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。,1.6 紅細(xì)胞變形參數(shù) 急性心肌梗死患者紅細(xì)胞變形能力下降， 第1～3天變化最明顯， 認(rèn)為患者面色蒼白、 出汗、 皮

14、膚冷粘等癥狀與紅細(xì)胞硬度升高有關(guān)； 腦梗死形成患者紅細(xì)胞變形低于健康人， 糖尿病患者也有類似改變， 有血管并發(fā)癥者更差； 高脂血癥使紅細(xì)胞中膽固醇含量也升高， 膜面積增加， 紅細(xì)胞變成棘狀， 變形性降低； 多發(fā)性動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭、 雷諾氏病、高血壓病和腫瘤均可使紅細(xì)胞變形能力降低， 吸煙也降低紅細(xì)胞的變形能力。,1.7 血沉(ESR)

15、 病理性增高多見于活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕 熱、嚴(yán)重貧血、白血病、腫瘤、甲亢、腎炎、全身和局限性感染。心肌梗死時(shí)常于發(fā)病后3～4天血沉加快，并持續(xù)1～3周，而心絞痛時(shí)血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別。,1.8 血沉方程k值 血沉方程k值除了紅細(xì)胞壓積對(duì)紅細(xì)胞沉降率的影響，無論血沉是否增快，k值高能反映紅細(xì)胞聚集性增加。K值正常而血沉增快必然是由于紅細(xì)胞壓積低而引起的血沉增高；沉降率h正常，k正常，可以肯

16、定血沉正常，沉降率h正常，k增大，可以肯定血沉快。,1.9 紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IR) 正常紅細(xì)胞在血液中隨所受切剪力的增加，變形和定向程度增加，全血表觀粘度下降，硬化 的紅細(xì)胞則無此效應(yīng)，硬化程度增加或變形能力減小，全血高切相對(duì)粘度增加。,2 血液流變學(xué)在心腦血管疾病中的臨床意義2.1 高血壓 2.2 糖尿病(T2DM) 2.3 高脂血癥 2.4 冠心病 2.5 腦血管疾病 2.6 高

17、粘度血癥和血液高粘滯綜合癥,2.1 高血壓 有研究發(fā)現(xiàn)[1]，在高血壓發(fā)病之前,可觀察到全血粘度升高,尤其是在低切變率下的全血粘度和HCT升高明顯。高血壓患者的血液呈高濃、高粘、高凝、高聚狀態(tài)[2]，血粘度增高，外周阻力增加，微循環(huán)發(fā)生障礙，極易導(dǎo)致心腦血管疾病。因此，對(duì)無癥狀的早期患者,通過血液流變學(xué)指標(biāo)檢查可以為早期預(yù)防、早期診斷和治療提供參考依據(jù)，從而減少中老年人腦血管病的發(fā)生率和病死率。,2.2 糖尿病

18、(T2DM) 血液流變學(xué)指標(biāo)變化是影響組織血液灌注及其正常代謝活動(dòng)的重要因素，糖尿病患者常合并血脂、血液流變學(xué)改變[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病患者全血粘度較正常人人高20%[4]。T2DM患者因血糖高可致體內(nèi)高滲性脫水，甚至重度失水，使血液粘度升高；血液粘度升高可使血管內(nèi)的血液流速減緩，局部組織器官供血不足，引起缺氧損傷，刺激紅細(xì)胞產(chǎn)生。局部組織缺氧損傷后,還會(huì)引起一系列止血、凝血過程，使FIB升高，而紅細(xì)胞和

19、FIB升高又是血液粘度升高的主要因。,2.3 高脂血癥 血流變學(xué)測(cè)定對(duì)高脂血癥病情估計(jì)、預(yù)后、治療都有一定意義。高脂血癥發(fā)病過程中存在嚴(yán)重的血液流變學(xué)改變，高脂血癥是使全血粘度增高，紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)，變形力下降的病因，導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，而血液流變學(xué)的改變又是造成高脂血病持續(xù)進(jìn)展的重要原因之一。,2.4 冠心病 早期冠心病在臨床上可以無癥狀，而病人卻可能突然發(fā)生心絞痛或心肌梗死，以致心臟停搏而猝

20、死。 心血管病人在出現(xiàn)明顯臨床癥狀之前,往往有一種或幾種血液流變學(xué)相關(guān)的因素已升高，尤其低切變率下的血液粘度常增高，這標(biāo)志著無癥狀病程已開始，血液粘度增高可作為估計(jì)冠心病病情和預(yù)后判斷的參考。 冠心病患者血液呈明顯高粘、高凝、高聚狀態(tài)，主要反映在血小板聚集增加，全血及血漿粘度增高，血沉加快，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，紅細(xì)胞比容增加。當(dāng)ESR增加時(shí)，毛細(xì)管中流動(dòng)的紅細(xì)胞擁擠成緡錢狀，當(dāng)然會(huì)造成微循環(huán)的不暢而加劇病情。因此

21、，在治療過程中及時(shí)測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，也就成為判斷治療措施和藥物療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，如何能及早地檢測(cè)出即將發(fā)生冠心病及其嚴(yán)重程度是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防治療冠心病的關(guān)鍵問題。血液流變學(xué)測(cè)定作為一種發(fā)作前綜合預(yù)測(cè)指標(biāo)，較為及時(shí)和準(zhǔn)確，因此可以認(rèn)為血液流變學(xué)檢查對(duì)冠心病的早期診斷、早期防治、療效觀察及預(yù)后判斷有重要的臨床意義。,2.5 腦血管疾病 血液粘度持續(xù)升高，可損及血管內(nèi)膜表面結(jié)構(gòu)，改變基本帶電性和其他性質(zhì)，

22、成為腦血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。血流變學(xué)的改變最終引發(fā)組織功能、結(jié)構(gòu)的變化，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙。低切變率血液粘度增高可發(fā)生在腦梗死發(fā)病之前，血液粘度最高的峰值出現(xiàn)時(shí)間的遲早和程度的不同與腦梗死范圍和嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。血液流變學(xué)指標(biāo)可作為缺血性腦卒中和出血性腦卒中的鑒別，缺血性腦卒中主要表現(xiàn)為血粘度增高，而出血性腦卒中表現(xiàn)為血粘度低。,高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥,⑴高粘度血癥：血液粘度（包括全血粘度和血漿粘度）及其相關(guān)因素的增高稱為高粘

23、度血癥?？梢娪诓煌纳砘虿±砬闆r。⑵血液高粘滯綜合癥：在高粘度血癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)許多的臨床癥狀，如頭暈、胸悶、氣短、乏力、煩躁等等，稱為血液高粘滯綜合癥。 ⑶兩者關(guān)系：兩者共同點(diǎn)是血液粘度異常增高高粘度血癥不一定發(fā)展到高粘滯綜合癥的階段高粘度血癥是高粘滯綜合癥的前期或亞臨床期,⑷分型： 壓積增高型：以紅細(xì)胞壓積增高為主，全血高剪變率粘度、全血低剪變率粘度亦隨之增高，還原粘度增高或正常。 聚集性增高型

24、：以全血低剪變率粘度增高、血沉增快血小板聚集率增高為主要變化。 紅細(xì)胞變形下降型：以全血高剪變率粘度增高、紅細(xì)胞變形指數(shù)或紅細(xì)胞變形性下降為主。 血漿粘度增高型：以血漿粘度增高、纖維蛋白原增高、血脂增高為主。,2.6 其他疾病 血液流變學(xué)指標(biāo)在非心腦血管疾病領(lǐng)域亦具有廣泛的臨床意義。 在慢性氣管炎肺氣腫的病人如果粘度增高， 標(biāo)志肺心病的到來或已發(fā)展到肺心病的階段。 如果腫瘤患者血液粘度明

25、顯增高， 可估計(jì)癌細(xì)胞有轉(zhuǎn)移的可能。 鐮狀紅細(xì)胞病、球形紅細(xì)胞病癥等血液病時(shí)血液粘度明顯增高； 而各種貧血、 尿毒癥、 肝硬化腹水、 晚期腫瘤、 急性白血病以及婦女妊娠可引起全血粘度降低。,儀器測(cè)試原理：ZL9000plus自動(dòng)血流變測(cè)試儀采用國際先進(jìn)的錐/板式測(cè)量方式及毛細(xì)管法測(cè)量方式！該產(chǎn)品通過一個(gè)低慣性的轉(zhuǎn)矩馬達(dá)對(duì)被測(cè)試流體施加一個(gè)受控應(yīng)力，驅(qū)動(dòng)軸由一個(gè)低阻力磁浮軸承保持在中心位置，它將施加的應(yīng)力傳遞到被測(cè)流體上，其測(cè)試頭為錐板

26、式。整個(gè)測(cè)量過程由計(jì)算機(jī)控制自動(dòng)進(jìn)行。切變率可在1～200s-1之間任意設(shè)置，并可實(shí)時(shí)描記切變率與粘度二維曲線。其測(cè)定原理是依據(jù)牛頓粘性定理，即理想流體在層流條件下服從下列關(guān)系： τ＝ηγγ——切變率：s-1η——流體的粘度系數(shù)：Pa?sτ——切應(yīng)力：Pa如果流體的粘度系數(shù)η不隨切變率及相應(yīng)的切變力變化，即維持一個(gè)常數(shù)，則該流體為牛頓流體。與此相反，如果液體的粘度與切變率有

27、關(guān)，即在不同切變率下粘度為不同數(shù)值，則該液體為非牛頓流體。血液的粘度表現(xiàn)為低切變率下粘度相當(dāng)高，隨切變率的上升粘度逐漸降低；當(dāng)切變率高到一定程度（例如200s-1之上）之后，粘度逐漸達(dá)到一個(gè)較低的穩(wěn)定數(shù)值。,綜上所述，血液流變學(xué)指標(biāo)在許多疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后的判斷方面可提供重要線索，為臨床醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)患者病情及預(yù)后提供了重要資料。同時(shí)，中老年人群應(yīng)定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，血液粘度增高應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防治療措施，達(dá)到預(yù)

28、防疾病或減輕并發(fā)癥，以提高生活質(zhì)量,隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年疾病的防治研究倍受社會(huì)關(guān)注。位于老年病現(xiàn)患率和死亡率之首的老年心腦血管疾病，嚴(yán)重地影響老年人生存質(zhì)量和老年健康；另外，工作壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的變化，中青年的心腦血管疾病亦呈上升趨勢(shì)；而與之有密切相關(guān)的血液流變學(xué)，將會(huì)隨著研究的深入，在這些疾病的防治方面作出重大的貢獻(xiàn)！,,,,,楊先生說，他經(jīng)常外出旅行，也曾在境外的肯德基餐廳就餐，發(fā)現(xiàn)同樣是肯德基餐廳，國外和國內(nèi)遵守的是兩

29、套食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在國外餐廳，廚師制作食品時(shí)，除了戴口罩、帽子外，還必須戴一次性手套，就連送的餐巾紙，都是濕紙巾?！翱系禄淞艘淮涡允痔祝瑸楹尾挥?？”楊先生說，花這么多錢來維權(quán)，是希望以此警醒市民。肯德基店大有些欺客，大有“你不來消費(fèi)，自有人來”的架勢(shì),,血液流變性的異常多早于血瘀證的臨床表現(xiàn)，即在血瘀證臨床癥狀特征出現(xiàn)在前就先有血液流變學(xué)指標(biāo)的異常，并且隨著血瘀證病情的加重或減輕也發(fā)生了相應(yīng)的改變，但完全恢復(fù)正常往往落后于臨床癥狀體征的