修飾性手指部分

1、修飾性手指部分 缺損修復(fù)與重建 中國人民解放軍四0一醫(yī)院 程國良,概 念 手指外傷后造成手指末節(jié)側(cè)方半側(cè)、背側(cè)、指腹缺損及手指掌背部分復(fù)合組織缺損，選用相應(yīng)部分足趾組織移植，采用吻合趾—指動靜脈重建血液循環(huán)施行修復(fù)與重建。,缺損類型與修復(fù)方法一、拇、手指末節(jié)半側(cè)缺損,1、拇指末節(jié)半側(cè)缺損 尺半

2、側(cè)—同側(cè)坶趾腓側(cè)半甲瓣 橈半側(cè)—對側(cè)坶趾腓側(cè)半甲瓣 必要攜帶部分趾甲及指骨,攜帶原則 受區(qū)指骨缺損≤1/3 不帶 受區(qū)指骨缺損≥2/3 帶 甲酌情,,,2、手指末節(jié)半側(cè)缺損 橈半側(cè)—同側(cè)第二趾脛側(cè) 半甲瓣 尺半側(cè)—對側(cè)第二趾脛側(cè) 半甲瓣,,二、拇、手指末節(jié)背側(cè)缺損

3、 選用同側(cè)坶趾或 第二趾背側(cè)甲瓣,關(guān)節(jié)開放損傷伸指肌腱缺損 指腹完好，指骨缺損 髂骨植骨+背側(cè)甲瓣,＞Dip融合,,,,,,三、拇、手指指腹缺損 拇指—同側(cè)坶趾腓側(cè)趾腹 皮瓣 手指—同側(cè)或?qū)?cè)坶趾腓側(cè) 或第二趾趾腹皮瓣,,四、拇手指掌背側(cè)或側(cè)方 部分復(fù)合組織缺損 視傷情取坶趾或第二

4、趾 相應(yīng)部分復(fù)合組織移植,,,應(yīng)用解剖與注意事項 坶趾腓側(cè)半趾甲瓣動脈：坶趾腓側(cè)趾背及趾底靜脈：趾背及跖背靜脈神經(jīng)：坶趾脛側(cè)趾底神經(jīng) 腓深神經(jīng)背側(cè)皮支,注意事項 帶甲者甲襞一并切取 甲床 平整縫合腓深神經(jīng)背支修復(fù) 趾骨移植 用 0.7mm 克氏針 橫貫或鋼絲捆扎 羅紋對齊,,,,,,第二趾脛側(cè)趾甲瓣動脈：第一跖背（底）—第二

5、 趾脛側(cè)趾背（底）靜脈：第二趾趾背及跖背靜脈神經(jīng)：第二趾脛側(cè)趾底神經(jīng)或 腓深神經(jīng)背側(cè)支,注意事項 除同上外 凡切取面積較小者 供區(qū) 全厚皮片移植 凡切取面積較大者 第二 趾剔骨瓣覆蓋,,,,,坶趾及第二趾背側(cè)甲瓣動脈：第一跖背（底）—相 應(yīng)的趾背動脈靜脈：相應(yīng)趾背及跖背靜脈神經(jīng)：相應(yīng)腓深神經(jīng)背側(cè)支,注意事項 根據(jù)傷情可連同趾骨及伸趾肌

6、 腱一并切取移植或Dip融合 應(yīng)擴(kuò)大相應(yīng)側(cè)皮膚切取范圍 以 保證趾背動脈供血范圍 并切除 相應(yīng)受區(qū)皮膚 使指體不臃腫 腓深神經(jīng)背支應(yīng)與相應(yīng)的皮神 經(jīng)縫合 防止甲攣生,,,,,坶趾及第二趾趾腹皮瓣 動脈：第一跖背（底）—相 應(yīng)側(cè)趾底動脈 靜脈：與趾腹相延續(xù)的趾背 靜脈或跖側(cè)靜脈 神經(jīng)：相應(yīng)側(cè)趾底神經(jīng),注意事項 手術(shù)難點(diǎn)是

7、靜脈的切取 跖側(cè)靜脈—掌側(cè)靜脈吻合 切取跖側(cè)靜脈相延續(xù)的趾背 及跖背靜脈 鏡下解剖分離 羅紋對齊。,,,,,,,,,循環(huán)重建 趾—指動靜脈 第一背（底）—指總動脈 不宜犧牲足背動脈及大隱靜脈 確保小血管吻合技術(shù),優(yōu)點(diǎn) 外形及感覺均優(yōu)于 任何傳統(tǒng)方法 達(dá)到以假亂真 缺什么 修補(bǔ)什么的臨床效果,優(yōu)點(diǎn),,,1987～20

8、02 37例 38側(cè) 成功36例 37側(cè) 成功率97% 0.5 ～10年隨訪 獲得精細(xì)的修復(fù)與重建效果,缺點(diǎn) 切取足趾一部分 或犧牲部分足趾,缺點(diǎn),謝 謝!,不同形式的足趾組織移植拇手指再造與修復(fù) 中國人民解放軍手外科中心

9、 程國良,1979.3 -- 2001.6再造 689例 874指成功 679例 863指失敗 11例 11指 成功率98.7%,男505例 女184例 年齡 2-49歲 12歲以下63例(9.1%) 全部成功先天性6例 外傷性683例,名稱 例數(shù) 指 數(shù) 坶趾甲皮瓣 55例 55指

10、 坶趾末節(jié) 49例 49指 第二趾拇再造 414例 411指 3指 第二.三趾手指再造 199例 305指 6指 拇+手指再造 52例 121指 1指 第二趾+游離皮瓣 31例 62指 趾腹皮瓣 21例 21指 1指 帶不同形式足背皮瓣 111例 111指 共計 689例 863指 11指,拇指缺損再

11、造,拇指1º缺損 喪失拇功能 20 -30% 喪失手功能 10%根據(jù)職業(yè).美觀.個人意愿 采用坶趾末節(jié)部分再造 趾---指血管,拇指半側(cè)缺損 影響美觀 .功能 坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植 橈側(cè)----對側(cè) 尺側(cè)----同側(cè) 趾--指血管,拇指Ⅱº缺損 喪失拇功能 50% 喪失手功能 20% 應(yīng) 予 再 造

12、 足趾選用原則 殘指粗大者---坶 趾 殘指萎縮者---第二趾 坶末節(jié)優(yōu)于第二趾,拇指Ⅲº缺損喪失拇功能 80%喪失手功能 30% 第二趾移植再造 功 能 最 優(yōu),拇指Ⅳº缺損 喪失拇功能 100% 喪失手功能 40% 帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 （舵樣足背皮瓣）

13、 修 復(fù) 拇 短 展 肌,拇指Ⅴº缺損 帶菱形足背皮瓣及 跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 修復(fù)拇短展肌 或拇對掌功能重建,拇指Ⅵº缺損 帶菱形足背皮瓣及 跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 骨性對掌位于大多角骨.舟狀骨.第二掌骨,手指缺損再造,手指Ⅰº缺損一般不需移植再造 于末節(jié)基部缺損 根據(jù)美觀及意愿 選 第 二 趾,手

14、指Ⅱº缺損 喪失指功能 45% 喪失手功能 7% 美容及意愿可以再造 選第二趾,手指Ⅲº-Ⅳº缺損 喪失指功能 50-80% 喪失手功能 5-16% 根據(jù)傷情 部位 代償功能 美觀及意愿 選第二趾,幾種情況單一示.中.環(huán)或兩指缺損 可再造 2-5指缺損不宜再造 要求者再造中.環(huán)

15、指,手指Ⅴº缺損 單一示.小指缺損不宜再造單一中.環(huán)指缺損視足趾長短而定 必要時作雙第2趾節(jié)段橋接 2-5指缺損再造示中指或中環(huán)指 有指蹼選雙第二趾 無指蹼選對側(cè)第二.三趾,手指Ⅵº-Ⅶº缺損 單一手指缺損不造 2- 5指缺損視傷情 選雙第二趾(帶MP) 再造1-2指,拇手指同時缺損 按單一拇.手指缺損 再造方案選擇 應(yīng)少而

16、精 不求多而全 根據(jù)殘存指長度虎口 形成及預(yù)后全面衡量,虎口及皮膚缺損的拇手指再造 帶足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣 足趾+游離皮瓣 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣 足外側(cè)皮瓣 血管采用并聯(lián)或串聯(lián)縫合,,,,串聯(lián)縫合 前臂皮瓣 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣并聯(lián)縫合 足外側(cè)皮瓣 足底內(nèi)側(cè)皮瓣

17、趾蹼皮瓣 多指再造,坶指及第二趾甲皮瓣 適用于拇.手指皮膚套狀撕脫,坶趾移植再造適應(yīng)拇指Ⅰº-Ⅱº缺損個別Ⅲº缺損也可選擇,帶足背皮瓣的足趾移植 適 應(yīng) 拇指Ⅳº-Ⅵº及手指Ⅵº缺損 選瓶樣.舵樣.菱形及不規(guī)則形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣 供區(qū)創(chuàng)面雙向加壓包扎,

18、拇、手指指腹缺損 坶指及第二趾趾腹 移植修復(fù) 趾---指血管 成功的關(guān)鍵在于切取靜脈,指 腹 飽 滿 兩點(diǎn)分瓣覺 4-6mm 有羅紋 能出汗 以 假 亂 真,優(yōu) 點(diǎn),急癥與亞急癥再造 一期手術(shù)完成 關(guān)節(jié)不攣縮骨無脫鈣 肌腱不粘連,彈性好 神經(jīng)再生佳 皮膚充分

19、利用 功能優(yōu)于擇期,優(yōu)點(diǎn),,,,,,,關(guān) 鍵 點(diǎn)嚴(yán)格清創(chuàng) 擴(kuò)創(chuàng)術(shù) 保留 MP,吻合趾--指血管 再造406指 48% 成功404指 99.5%,,不破壞供、受區(qū)知名血管解剖恒定, 不受血管解剖變異影響手術(shù)創(chuàng)傷小, 病人痛苦少再造外形、功能好,優(yōu)點(diǎn),,,,,,幾個技術(shù)問題,克服駱駝脖子畸形,克服跖趾關(guān)節(jié)過伸畸形,克服趾間關(guān)節(jié)前移,克服再造指過大,謝謝！,國際十指完全離斷再植成

20、功一覽表序號 日 期 醫(yī) 院 名 稱 手術(shù)歷時 1 1996.01 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 27:00 2 1996.11 中國人民解放軍第89醫(yī)院 21:45 3 1987.03 韓國漢城Inje大學(xué)醫(yī)學(xué)院 31:00 4 1987.03 韓國 大

21、學(xué)醫(yī)學(xué)院Guro醫(yī)院 31:00 5 1987.11 韓國漢城Inje大學(xué)醫(yī)學(xué)院 27:30 6 不詳 韓國 大學(xué)醫(yī)學(xué)院Guro醫(yī)院 27:30 7 1988.05 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 33:43 8 1988.10 臺灣嘉義市仁義醫(yī)院 36:00 9

22、 1992.02 大連醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 26:00 10 1993.12 解放軍第153醫(yī)院手外科中心 9:15 11 1994.06 北京積水潭醫(yī)院 28:00 12 1995.05 寧波曙光醫(yī)院 28:00 13 1995.07 廣東省東莞市虎門

23、醫(yī)院 18:10 14 1995.10 河南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 26:30 15 1996.12 解放軍第153醫(yī)院手外科中心 6:45 16 1997.11 解放軍第153醫(yī)院手外科中心 7:15 17 1997.12 蘭州軍區(qū)總醫(yī)院 18:00 18 1998.07