氧療及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)

1、氧療及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),,氧氣吸入療法,氧參與生物氧化，是正常生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。成人靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約250ml；活動(dòng)時(shí)耗氧量增加。但人體內(nèi)氧儲(chǔ)備極少，有賴于外界環(huán)境氧的供給和通過(guò)呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不斷地完成氧的攝取和運(yùn)輸，以保證細(xì)胞生物氧化的需要。,,氧療的作用,吸氧是治療各種肺部疾患的基本手段；國(guó)外研究表明：長(zhǎng)期小劑量的家庭氧療能顯著提高患者的存活率，可減少COPD患者的住院天數(shù)和次數(shù)；長(zhǎng)期氧療可使患者生存

2、期延長(zhǎng)5~10年；另有數(shù)字表明：吸氧可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，吸氧可減慢心率。,缺氧,缺氧：泛指組織細(xì)胞氧供不足。缺氧血癥（PO2 ?）貧血性缺氧（Hb ?）缺血性或瘀滯性缺氧（組織血流?）組織中毒性缺氧（細(xì)胞不能利用氧）,缺氧對(duì)組織器官的影響,輕度缺氧：呼吸頻率增快。（PaO260~75mmHg)中度缺氧：煩躁不安.心跳加快.皮膚粘膜 （PaO240~60mmHg) 紫紺重度缺氧:意識(shí)喪失.心動(dòng)過(guò)

3、緩.呼吸停止.(PaO240mmHg)PaO2低于30mmHg:心臟停搏.,一 氧療的生理學(xué)基礎(chǔ),1 氣體交換 ?2 循環(huán)氧運(yùn)輸 ?3 氧輸送與氧消耗 ?,1 氣體交換,肺泡通氣肺泡-毛 細(xì)血管膜氣體彌散肺內(nèi)通氣/血流比例關(guān)系分壓差為氣體交換的動(dòng)力,人體安靜時(shí)不同部位氧分壓,空 氣 159呼吸道 150肺泡氣 102 A

4、 血 100 毛細(xì)血管 51組 織 30 (單位：mmHg海平面上）,肺泡通氣,人體吸入空氣而呼出CO2的過(guò)程。PAO2（肺泡氧分壓）與肺泡通氣量、吸入氧濃度成正比肺泡通氣量越多，（PAO2）越接近空氣氧分壓；吸入氧濃度越大，（PAO2）越高。,肺泡-毛 細(xì)血管膜氣體彌散,肺泡-毛 細(xì)血管膜厚度；氣體彌散速率與肺毛

5、細(xì)血管膜厚度成反比彌散面積有關(guān)：氣體彌散速率與肺泡膜面積成正比。肺泡膜總面積約為70m2，靜息狀態(tài)下僅利用40m2。,肺內(nèi)通氣/血流比例關(guān)系,正常成人靜息通氣/血流比例為0.8。通氣/血流比例↑，通氣過(guò)剩，→無(wú)效腔；通氣/血流比例↓，血流過(guò)?！至?2 循環(huán)氧運(yùn)輸,心排血量：心排血量減少，氧運(yùn)輸能力下降，組織灌注減少→組織缺氧。血紅蛋白攜氧量：1 克完全飽和的血紅蛋白攜氧1.34ml。血紅蛋白結(jié)合氧是常壓狀態(tài)下氧運(yùn)輸?shù)闹饕?/p>

6、式。,3 氧輸送與氧消耗,氧輸送：血液每分鐘釋放到組織中的氧量，正常約為1000ml/min。氧消耗：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)組織從血液中提取的氧量，正常約為700ml/min 。,二 氧療的目的,糾正低氧血癥減少呼吸功減輕心臟負(fù)荷,三 氧療的原則,以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果,四 氧療的適應(yīng)癥,1 低血氧性缺氧 ? 2 循環(huán)性缺氧 ? 3 組織性缺氧 ?,1 低血氧性缺氧,吸入氣氧分壓低

7、 通氣功能障礙 肺泡-毛細(xì)血管膜彌散受損 解剖分流 V/Q比例失調(diào) 血紅蛋白缺乏或變性,2 循環(huán)性缺氧,血管的狹笮或阻塞 心力衰竭 休克,3、組織性缺氧,組織中毒 組織水腫 組織需氧過(guò)多,五 氧療的方法,呼吸道給氧法 靜脈給氧法,呼吸道給 氧法,氧療的裝置非控制性氧療（低流量供氧裝置） 控制性氧療（高流量供氧裝置）,

8、非控制性氧療,1 鼻塞吸氧2 鼻導(dǎo)管吸氧3 簡(jiǎn)單面罩吸氧4 貯氧氣囊面罩吸氧,1 鼻塞吸氧,提供的氧流量為0.5~6L/ min。一般僅用于FiO2<0.4的氧療。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便易掌握，局部刺激小，易接受，廉價(jià)，對(duì)氧氣有過(guò)濾清潔作用。,鼻塞吸氧,缺點(diǎn)：不宜固定（推薦使用面夾式雙鼻孔吸氧管），流量>6~8 L/ min時(shí)病人不宜接受應(yīng)用：僅用于病情穩(wěn)定的患者，不適用于危重患者及吸入氣流量變化較大的患者。,

9、2 鼻導(dǎo)管吸氧,僅用于不能應(yīng)用鼻塞吸氧者。特點(diǎn)：與鼻塞供氧相比，也具有對(duì)病人無(wú)損害、療效可靠，易操作等特點(diǎn)。缺點(diǎn)：放置過(guò)程病人有不適，不宜耐受，導(dǎo)管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更換導(dǎo)管一次）呼吸道干燥,鼻導(dǎo)管插入深度探討（1）,教科書：鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2/3 （7~9cm)。劉玉琴等研究（40）：導(dǎo)管放置鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的1/3即可達(dá)到應(yīng)有的效果，還可減輕患者的不適，低于1/3SPO2有顯著差異。宋玉華等研究（100）：鼻前庭

10、吸氧與鼻咽部吸氧SPO2無(wú)顯著差異。,鼻導(dǎo)管插入深度探討（2）,賀春華等研究：分別將導(dǎo)管放置1.5、2 、3、5、7~9cm SPO2無(wú)顯著差異。認(rèn)為鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特性，對(duì)吸入氣有溫化、濕化、過(guò)濾，刺激小，病人不適感減小。,鼻導(dǎo)管插入深度探討（3）,王林文等研究：常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組（導(dǎo)管插入3~4 cm)比較，兩組SPO2、HR、BP、R無(wú)顯著差異。病人的舒適度及分泌物堵塞方面有顯著差異。常規(guī)組舒適度、導(dǎo)管堵塞35.7%, 35

11、.7%,實(shí)驗(yàn)組舒適度、導(dǎo)管堵塞73.3%,3.3%.,3 簡(jiǎn)單面罩,簡(jiǎn)單面罩為一無(wú)活瓣及貯氧氣囊的彈性面罩，提供的氧流量為6~10L/ min。低于6L /min增加死腔?導(dǎo)致CO2潴留。特點(diǎn)：對(duì)氣道粘膜無(wú)刺激、易于固定、療效可靠。,簡(jiǎn)單面罩,缺點(diǎn)：病人舒適感差應(yīng)用：可用于危重癥及創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、急診室或手術(shù)后復(fù)蘇過(guò)程的短期氧療。,4 貯氧氣囊面罩吸氧,由面罩和一容量為1L貯氣囊組成，通過(guò)調(diào)節(jié)氧流量使貯囊一直處于膨脹狀態(tài)

12、。部分重復(fù)吸入面罩 無(wú)重復(fù)吸入面罩,部分重復(fù)吸入面罩,面罩和貯氣囊相通，呼出氣大部分經(jīng)面罩排氣孔排出，1/3呼出氣返回貯氣囊??終末吸入氧濃度。供氧流量6~10L/ min, FiO20.35~ 0.60,無(wú)重復(fù)吸入面罩,面罩和貯氣囊之間及面罩排氣孔處安置單向活瓣?防止呼出氣返回貯氣囊，也防止環(huán)境空氣混入面罩。用于中、重度低氧血癥。供氧流量6~10L/ min， FiO20.55~ 0.70,控制性氧療,空氣稀釋面罩(Ventr

13、uri面罩）T型管氧帳高流量-無(wú)重復(fù)吸收面罩系統(tǒng)氣道正壓氧療裝置,空氣稀釋面罩,原理；高速氧氣通過(guò)狹笮的孔或噴射口在面罩內(nèi)形成噴射氣流，其周圍產(chǎn)生負(fù)壓將周圍空氣從側(cè)孔吸入。改變氧氣流速和噴射口、側(cè)孔大小調(diào)節(jié)吸入氧的濃度。適用于FiO2低于0.35的病人。,T型管,為一種簡(jiǎn)單無(wú)重復(fù)的呼吸環(huán)路。用于人工氣道病人。,氧帳,目前僅用于嬰兒、兒童的控制性氧療,高流量-無(wú)重復(fù)吸收面罩系統(tǒng),由高壓氧源和高壓氣源組成，兩個(gè)氣源釋放不同流量的

14、氣體混合后?貯氣囊?無(wú)重復(fù)吸收面罩?病人。,氣道正壓氧療裝置,呼吸機(jī)是一種特殊的氧療設(shè)備，具有多種通氣模式，可根據(jù)需要調(diào)節(jié) 氧濃度、氣道壓力等，廣泛應(yīng)用于臨床。,氧療時(shí)的濕化、溫化,吸氧前充分濕化、溫化可提高患者的舒適感；增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果；促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部的抵抗力。（溫度36、濕度80%符合生理要求）,氧療時(shí)的濕化,未經(jīng)濕化的氧氣相對(duì)濕度4%。經(jīng)過(guò)氣泡式濕化瓶（20度室溫）33.2~39.1%。提高濕化方

15、式：恒溫濕化瓶，60度濕化液（20度室溫），氧氣的濕度達(dá)78%。,酒精濕化濃度研究,報(bào)道不一，從20~95%。姜秀文對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)：20%酒精吸氧30 分鐘,PaO2達(dá)147.3%，肺泡壁輕度充血70%酒精吸氧30 分鐘，PaO2僅上升21.97%，肺泡壁重度充血。90%酒精吸氧30 分鐘，PaO2 > 70%酒精吸氧< 20%酒精吸氧。家兔尖叫。,濕化液的選用,濕化液 時(shí)間

16、 細(xì)菌檢出率涼開水 1天 53 . 5% 2天 73 . 3 % 3天 92 . 9 %洗必泰+涼開水 3天 無(wú)細(xì)菌檢出1%硫酸銅使用一周與蒸餾水一天帶菌

17、相似。,靜脈給氧法,經(jīng)過(guò)治療儀處理的靜脈液體具有高氧分壓，含有高濃度的氧溶解度，進(jìn)入體內(nèi)以溶解氧的方式直接向組織細(xì)胞供氧。,六 氧療的并發(fā)癥,1 一般性并發(fā)癥 CO2潴留（COPD） 吸收性肺不張2 氧中毒 肺型 眼型 神經(jīng)型,吸收性肺不張,機(jī)理：高濃度氧吸入?肺泡、血液氮?dú)馊狈?。血液中氮大量排?V系總氣壓?，V血與其他體腔間氣體彌散梯度↑。吸入高濃度氧?肺泡與肺毛細(xì)血管之間壓力梯度↑，大量氧氣彌

18、散入血，肺泡內(nèi)氧氣持續(xù)彌散，又沒(méi)有氮?dú)馓畛?肺泡內(nèi)總氣體壓力? ?肺泡萎陷、肺不張。（FiO2 >0 . 5）,氧中毒,機(jī)理：吸入純氧，使體內(nèi)多種酶的活性受抑制甚至滅活，影響細(xì)胞的代謝，使肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，白細(xì)胞被激活。,高壓氧療法,定義：高壓氧治療是在壓力超過(guò)1個(gè)大氣壓的壓力艙內(nèi)吸入高濃度氧來(lái)治療疾病的方法。,,一 治療原理,提高機(jī)體氧含量增加氧的彌散率和彌散范圍血管收縮作用和對(duì)側(cè)支循環(huán)的影響降低血液粘稠

19、度和防止血小板及細(xì)胞聚集,二 適應(yīng)癥,急性適應(yīng)癥：減壓病、氣體栓塞、 一氧化碳或氰化物中毒等。慢性適應(yīng)癥：促進(jìn)傷口愈合、難治 性骨髓炎、放射性壞死,三 禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：未治療的氣胸、活動(dòng)性出 血相對(duì)禁忌癥：BP≥160/100mmHg、嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡或自發(fā)性氣胸史、慢性CO2潴留、咽鼓管堵塞、鼻竇炎、嚴(yán)重肺感染、不明原因的高熱。,四 治療方法,不同疾病或情況，所用壓力、

20、治療時(shí)間和治療次數(shù)各不相同。通常方案是：在二個(gè)大氣壓下吸氧90~120 min，每天一次。多人艙治療過(guò)程分為三步：加壓、穩(wěn)壓、減壓。,五 并發(fā)癥,氣壓傷 減壓病 氧中毒,評(píng)價(jià)氧合狀態(tài),選擇適當(dāng)FiO2和給氧途徑監(jiān)測(cè)供氧濃度和流量保持呼吸道通暢注意用氧安全,氧療過(guò)程中的護(hù)理,,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),SPO2測(cè)量原理SPO2測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)SPO2測(cè)量的部位SPO2與SaO

21、2的關(guān)系影響SPO2的因素SPO2監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用,,一 SPO2測(cè)量原理,利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)的光波而測(cè)得。HbO2：在波長(zhǎng)940 nm的紅外光處吸收較多。RHb：在波長(zhǎng)660 nm的紅光處吸收較多。,二 SPO2測(cè)量的優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)傷可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察指導(dǎo)治療與護(hù)理,三 SPO2測(cè)量的部位,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位均可作為測(cè)量部位，如手指、腳趾、耳垂和鼻梁等。各個(gè)部位的準(zhǔn)確性有差異，手指是

22、最佳部位，低血壓可選耳垂（對(duì)信號(hào)最敏感）。嬰兒測(cè)量腳趾。,四 SPO2與SaO2的關(guān)系,SPO2與SaO2具有良好的相關(guān)性。R 為0.90~0.98。,SPO2與SaO2相關(guān)性研究,SPO2的發(fā)明者Aoyagi指出： SPO2在85%?最準(zhǔn)確louw等發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確性受儀器、低氧血癥、血管活性藥物影響，危重病人差別更大新的監(jiān)測(cè)技術(shù)-MasiITLO信號(hào)萃取技術(shù)可彌補(bǔ)不足,五 影響SPO2的因素,設(shè)備故障COHb的影響(碳氧Hb)

23、MetHb的影響(正鐵Hb)Hb量的影響低灌注的影響染料的影響指/趾甲油的影響,COHb的影響,COHb在波長(zhǎng)660 nm的紅光處與吸收較多HbO2相同的光吸收.一氧化碳中毒SPO2假性增高.,MetHb的影響,MetHb在波長(zhǎng)660 nm紅光處具有與RHb 相同的吸收, 在波長(zhǎng)940 nm紅外光處吸收高于HbO2 RHb,高鐵Hb血癥患者, SPO2接近85%,與真實(shí)的SaO2無(wú)關(guān).,六 SPO2監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用,及時(shí)發(fā)