靜脈治療行業(yè)標準

1、目 錄,基本原則PVC穿刺PICC穿刺 靜脈導管維護,1,,2,3,,4,,,,,基本原則,1、所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史,解讀? 實施輸液治療前: 至少應使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 ? 執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進行患者確認 ? 操作前: 應詢問患者有

2、無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史,2、穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用,3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則,5、操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生,洗手的時機：接觸病人前、后 無菌

3、操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手 手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大 拇指/指關節(jié)/指尖 總揉搓時間

4、至少15秒,6、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則 最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾,7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘

5、酊溶液和75％酒精解讀 2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇溶液的優(yōu)勢： 快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察,,8、消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺 解讀 以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動作,9、置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀丙酮和乙醚:危險化學品，不應接觸

6、，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥,,,6.3.1.1,PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和,外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名

7、,PVC 穿刺條款,,,6.3.1.2,PVC穿刺時應注意以下事項：,a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消

8、毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員,PVC 穿刺條款,,,,,解讀,? 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶? 直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察,? 回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,,以保證外套管也在靜脈內(nèi),? 使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察,第六章 穿刺,,,,,解讀,? 一次

9、性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置,針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干,? 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈,一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀,第六章 穿刺,,,輸液引起的外滲或滲出,,,,,6.2.3,一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥,物不應使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍：① 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物,②

10、輸液量少，輸液治療小于4h,③ 單次抽血檢查的患者,腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲,PVC 一次性鋼針條款,,,,,6.2.4,外周靜脈留置針宜用于短期,靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍：? 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者? 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

11、針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等,PVC 外周靜脈留置針條款,,,,,,,,,,,拔 管,無并發(fā)癥72h～96h,治療結束更換,條款外周靜脈留置針應72h～96h更換一次,,,,,,,,,,,,,,,條款,6.8.2 應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除,?每天對置管部位進行評估,?當出現(xiàn)紅、腫、熱

12、、痛、功能障礙時，考慮拔除,?當留置導管不再需要時，應考慮盡快拔除,,,,,,6.2.5,PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥,物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀? 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物? 耐高壓注射設計：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制,PICC 穿刺條款,

13、,,,,條款,6.8.3 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書,,解讀,? 沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年,? PICC留置時間相關因素：導管脫出、導管堵塞、感染、機,械性靜脈炎,,,,,條款6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉解讀 中心靜脈導管的拔除,? 拔管前? 拔管時? 拔管后,了解導管的型號和材料，以及

14、插入時的長度預防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點用無菌輔料覆蓋,? 消瘦病人 拔出導管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口,,,條款,6.3.2.1 PICC穿刺應按以下步驟進行：,a）核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告,b）確認已簽署置管知情同意書,c）取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患,者需要配合的動作進行指導,d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿

15、刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；,e）用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性,f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度,g）抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷,料外應注明日 期、護士簽名,h）通過X線片確定導管尖端位置,i）應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對

16、照,PICC 穿刺,,,,,,,,,,消毒送管,鋪巾連接,穿刺確定位置（四） 濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端 0.22μ 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結果：52次驗出雜質(zhì)。80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占

17、30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。2. B組：3000 ml 無 脂肪乳劑 營養(yǎng)液用終端 0.22μ 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結果，12次驗出雜質(zhì)。 46個濾膜做培養(yǎng)，無細菌生長。,PICC 穿刺解讀,,,6.3.2.2,PICC穿刺時應注意以下事項：,a）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不

18、宜進行同側置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜置管,PICC 穿刺條款,,,,,解讀,1.穿刺應在肘下兩橫指處進針,? 如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)?管與血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥,? 如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上,臂

19、靜脈瓣較多，不宜做穿刺點,PICC 穿刺,,,,,,6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在,靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi),解讀,1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷,2. NS量：PVC 3～5mL/次， PICC、CVC、PORT 5～20mL/次,條款,靜脈導管維護,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,條款

20、,6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及,注射器容量1ml3ml5ml10ml,產(chǎn)生壓力150-180 psi120psi90psi60psi,小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導管,10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀,靜脈導管維護,37,靜脈導管維護,6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到

21、阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀,1. 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2. 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3. 檢查導管有無打折或扭曲,靜脈推注脈沖式,,,,,,37,靜脈導管維護條款6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2

22、倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針2～3mL2.PICC、CVC、PORT 2～5mL正壓封管可減少導管發(fā)生堵塞的危險,,,,,,37,條款6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL解讀? 肝素鹽水配制? 肝素注射液：12500U/支100U/mL：

23、1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水,靜脈導管維護,,,,,,,,,37,靜脈導管維護,條款,6.5.1.6 連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，,持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次解讀,普通針,無損傷針,,,,,,37,靜脈導管維護,條款6.5.1.7 PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次6.5.1.8 PICC導管在治療間歇期間應至

24、少每周維護一次解讀1.維護頻次：PORT 治療間歇期4周維護一次PICC至少每周維護一次，有異常及早就診2.維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等,,,,,,37,靜脈導管維護條款6.5.2 敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性解讀1. 觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物2. 觀察穿刺點及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等