心血管內(nèi)科病人

1、心血管內(nèi)科病人健康教育,主講：常麗,充血性心力衰竭的健康教育,充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減退，使心臟排血量不能滿足機(jī)體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合病癥。主要表現(xiàn)有呼吸困難、紫紺。乏力、腹部飽脹、肝腫大、下肢或身體下垂部位水腫等。有許多誘因如感染、體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐及攝入鈉鹽過多、用力排便、嚴(yán)重的心律失常、用藥不當(dāng)?shù)染稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，加重病情。為了穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面給予指

2、導(dǎo)。,【心理指導(dǎo)】,精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時(shí)甚至誘發(fā)肺水腫，病人由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，心理狀況較差，因此保持情緒穩(wěn)定極為 重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。,【飲食指導(dǎo)】,1．宜低熱量、易消化飲食，每日熱量1200卡左右。 2．少食多餐，每日5～6餐，特別要注意晚餐不宜過飽、飯后不再進(jìn)食，避免發(fā)生夜間左心功能不全。 3．控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽<5g／日，心功能三級(jí)&l

3、t;2．5g／日，心功能四級(jí)<1g／日或忌鹽。 4．適當(dāng)限制水分，一般病人1．5～2L／日。因?yàn)檫^多的水分進(jìn)入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重心臟負(fù)荷。,【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】,1．保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 2．心功能二級(jí)應(yīng)限制體力勞動(dòng)；心功能三級(jí)增加臥床時(shí)間，仍可自己洗漱、進(jìn)餐；心功能四級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切日常生活均由他人照料。 ‘ 3．長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓、身體虛弱等

4、，特別是老年患者，故在病情的恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，以盡量減輕患者的失適應(yīng)狀態(tài)。,【用藥指導(dǎo)】,1．硝普鈉為最常用的靜脈制劑泵入，此藥遇光易遭破壞，應(yīng)用時(shí)避光紙包裹；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈泵入2—3分鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中嚴(yán)格控制速度，決不能自行調(diào)節(jié)。一般25mg硝普鈉加入鹽水 50ml中，開始3ml／小時(shí)，再根據(jù)血壓調(diào)整速度。使用過程中不要突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈

5、倒．當(dāng)因速度過快而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即、平臥，減慢或停止泵入．因硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，所以休息片刻可逐步緩解,2．服用洋地黃類制劑時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏<60次／分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員給予處理。 3．在服用利尿劑尿量多時(shí)，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。當(dāng)出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥

6、狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀藥物,【出院指導(dǎo)】,1．積極防治呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等疾病，因感染或發(fā)熱可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。 2．積極治療可能引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血壓病等。 3．育齡婦女注意避孕。因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)荷，誘發(fā)和加重心衰。 4．當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐、勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就診。,高血壓病的健康教育,高血壓病是一種常見的

7、、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。正常成人的血壓收縮壓≤18．67kPa，舒張壓≤12kPa。在不同生理情況下常有一定的波動(dòng)，當(dāng)不同時(shí)間反復(fù)測(cè)定收縮壓>18．67kPa和(或)舒張壓>12kPa，即可診斷為高血壓。 ． 高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不積極治療，可導(dǎo)致心、腦、

8、腎等臟器的損害。為了提高病人對(duì)治療的順應(yīng)性，延緩高血壓對(duì)重要臟器的損害，護(hù)士應(yīng)著重從以下幾方面進(jìn)行宣教。,【心理指導(dǎo)】,保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。,【飲食指導(dǎo)】,1．飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。 2．肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。

9、 3．多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因?yàn)楦哜c低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。 。 4．戒煙，避免過度飲酒。,【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】注意勞逸結(jié)合,1．避免長(zhǎng)期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。 2．對(duì)于長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動(dòng)和對(duì)視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。 3．選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法

10、等。生理研究和臨床研究表明它們對(duì)降低血壓有效，如長(zhǎng)期氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。,【檢查指導(dǎo)】,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15或30分鐘自動(dòng)測(cè)量血壓和心率的方法，來測(cè)定24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，可靠地反映血壓的波動(dòng)和日?；顒?dòng)、休息狀態(tài)下的情況。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)時(shí)掌握以下事項(xiàng)。 1．血壓記錄儀價(jià)值昂貴，精密度高，使用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞。睡覺時(shí)不能

11、壓住盒子。 2．不進(jìn)入有磁場(chǎng)的環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝水等。 3．正在測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)量肢體和身體不能動(dòng)。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。 -,4．做好日記：即將24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的癥狀(或不適)和您的活動(dòng)情 況及時(shí)寫在血壓監(jiān)測(cè)日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促等；活動(dòng)描述要簡(jiǎn)單扼要，即上樓、走路、坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、大便等等。 5．可有意識(shí)地活動(dòng)，如上樓、下樓、散步、

12、太極拳等，但不要做劇烈活動(dòng)。 6．當(dāng)儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況，如無電池，可找醫(yī)務(wù)人員檢查處理。,【用藥指導(dǎo)】,1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。 2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 3．必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味

13、覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。,4 應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。,【出院指導(dǎo)】,1．血壓的監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測(cè)量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。 2．高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，

14、應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。,3．突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。,冠心病的健康教育,冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞型。,心絞痛是冠

15、狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不安等，含服硝酸甘油無效，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、休克或

16、心力衰竭，甚至危及生命。為減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面指導(dǎo),【心理指導(dǎo)】,1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)和加重病情。 2、對(duì)心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心

17、理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險(xiǎn)期。,【飲食指導(dǎo)】,1．心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。 2．心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食，進(jìn)食不宜過飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。 3．戒煙酒。,【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動(dòng)：

18、1．心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。 2．心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。 3．心肌梗塞后1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由他人護(hù)理。以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴(kuò)大；無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周可在床上作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第3周在床邊活動(dòng)，第4周可在室內(nèi)活動(dòng)。,【護(hù)理方法指導(dǎo)】,保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加

19、重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。可用開塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。,【用藥指導(dǎo)】,1．硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑1～2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。 2．應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后

20、可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。,3．對(duì)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時(shí)，應(yīng)囑咐病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖等。 4．急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15～30分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、 鼻衄等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

21、 5．靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、抗心律失常的利多卡因等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其它人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。,【出院指導(dǎo)】,1．日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷 飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 2．肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。 3．防治各種可加重病情的疾病，如高血壓

22、、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。,4．心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。病人及家屬應(yīng)熟知本藥的放置地點(diǎn)，以備急需。藥物應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮。使用時(shí)應(yīng)注意有效期，每用6個(gè)月須更換藥物；如含服藥物時(shí)無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用。服用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需停用10天以上，可恢復(fù)有效。,5．若心絞

23、痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護(hù)：①應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。②使用平時(shí)防備抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每3～5分鐘1片(一般控制在5片以內(nèi))以減輕疼痛。③如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地?fù)尵?，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時(shí)盡快給病人吸入高濃度(4～6L／分)氧氣。⑤如病人突然面色