急救系統(tǒng)的比較

1、中法美急救系統(tǒng)的比較,法國院前急救系統(tǒng)概述,法國院前醫(yī)療機構(gòu)種類,家庭醫(yī)生消防隊SAMU緊急救援系統(tǒng)SOS緊急救援系統(tǒng) （私人救護車公司）急救員協(xié)會（紅十字協(xié)會、公民保護協(xié)會）專業(yè)護人員（如海上救護、高山救護、直升飛機救護等）,法國的急救設(shè)備,救護車外部,,救護車內(nèi)部,,,,,,,,,,,,,,MICU　俯瞰圖,駕駛室（可載3人）,前方儲物柜,右側(cè)座席（可容2人）,左側(cè)座席（可容1人）,擔(dān)架,左側(cè)方儲物柜,氧氣瓶,,車內(nèi)橫梁和

2、安全帶可保證乘車人員安全,救護車重癥監(jiān)護設(shè)備,通氣設(shè)備診箱外傷包充氣床墊鎮(zhèn)痛麻醉藥品,,輸液器材，插管器材，人工呼吸器材，以及其他耗材分類放置于抽屜中。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,車廂前部右側(cè)的監(jiān)護儀,車廂前部左側(cè)的洗手液和吸引器,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,車頂?shù)脑O(shè)置,,,擔(dān)架，包括充氣床墊和氧氣,駕駛室（可乘三人），側(cè)壁充電裝置,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)場急救診包

3、（藥品和醫(yī)療急救物品）,氧氣（１臺可拿到現(xiàn)場）,醫(yī)務(wù)人員正在進行現(xiàn)場急救,院外急救器材,診包共分三層（以化學(xué)災(zāi)害為例）,,,,呼吸：人工呼吸用器材,外傷：外傷用器材,循環(huán)：急救藥品,化學(xué)災(zāi)害所用器材包分三個顏色區(qū)分別代表不同器材,各層都有專門鎖扣以易于識別是否已用,上層：人工呼吸器材,化學(xué)防護器材,插管器材,中層：創(chuàng)傷處置器材，可進行小型縫合處理,,,下層：急救藥品,各種藥品，以及液體及輸液器材,,直升飛機空中救援,直升機上的監(jiān)護設(shè)備

4、,直升機上的擔(dān)架和診包等設(shè)備,直升機正在轉(zhuǎn)運傷員,飛行中的監(jiān)護,美國急救系統(tǒng)概況,美國醫(yī)助人員的培訓(xùn),急救方法的培訓(xùn)即BCLS（基本心臟生命支持）：心臟按壓，骨折復(fù)位，初期治療，安全體位的擺放。ATLS的培訓(xùn)：通過培訓(xùn)的醫(yī)助人員在處理病人時有權(quán)使用藥物（腎上腺素，維生素b1，腺苷，阿托品，利多卡因等等）和侵入性技術(shù)。,美國救護車的裝備1,輸液器材：

5、 套管針 （22G，20G，18G，16G） 輸液三通

6、 膠布

7、 輸液帖 10毫升注射器,美國救護車裝備2,藥品：

8、 吸入用舒喘靈(2.5mg) 阿托品

9、 腺苷（6mg每支） 第三類抗心律失常藥 b

10、retylium 維拉帕米 安定

11、 多巴胺 碳酸氫鈉

12、 硝酸脂類 Vb1

13、 嗎啡 腎上腺

14、素 利多卡因 納

15、絡(luò)酮 50%葡萄糖液體 1000毫升和250

16、毫升袋裝生理鹽水,美國救護車裝備3,通氣器材 喉鏡 3到9號氣管插管 吸引器管道

17、 電池 簡易呼吸器皮球,美國救護車裝備4,監(jiān)護器材 除顫監(jiān)護儀

18、 血壓袖帶 血氧飽和度監(jiān)測儀 血糖儀其他 頭盔

19、 防彈背芯,美國醫(yī)助人員權(quán)限,-氣管插管：

20、 適應(yīng)癥（1）GCS＜8的昏迷病人，（2）存在呼吸急促或呼吸緩慢的呼吸困難，（3）心臟停搏。

21、 進行氣管插管時不做鎮(zhèn)靜或有時使用10毫克安定。沒有車載呼吸機，被插管的病人通過手工通氣到達急診室。-交界性心動過速： 單純通過車載監(jiān)護儀來做出診斷。在向后方醫(yī)院醫(yī)生匯報（救護車直接和急診醫(yī)療部門

22、聯(lián)系）后，注射6mg 腺苷，有時可重復(fù)一次。-昏迷： 雞尾酒法注射，由納絡(luò)酮，50%葡萄糖，Vb1組成。如果病人未醒則氣管插管。-嚴(yán)重創(chuàng)傷：

23、 到達現(xiàn)場時間限制在十分鐘內(nèi)。迅速就位并立即送往最近的創(chuàng)傷中心。在轉(zhuǎn)運過程中作出相應(yīng)處理（輸液，氣管插管）。不進行任何特殊的技術(shù)處理。,美國的空中急救系統(tǒng),有治療行為的院前系統(tǒng)：直升機急救系統(tǒng)系統(tǒng)包括：一個利用直升飛機的醫(yī)療組成部分。24小時一周7天值班的醫(yī)療

24、直升飛機組成。隊伍組成：2名飛行員，1名急診醫(yī)生或第3年的急診科住院醫(yī)生及一名護士。共有4個坐位及一個擔(dān)架。機載設(shè)備類似于法國SAMU系統(tǒng)的移動醫(yī)療單元（UMH）但沒有心電圖機（僅有一個除顫監(jiān)護儀）。醫(yī)療人員每班12小時，每天大約飛行3－4次。任務(wù)：主要是從周邊醫(yī)院（或Ⅱ，Ⅲ級創(chuàng)傷中心）向Ⅰ級創(chuàng)傷中心的二次轉(zhuǎn)運，和當(dāng)病人有急診搭橋或急診血管成型術(shù)的適應(yīng)癥時向心臟中心的二次轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)場任務(wù)主要是當(dāng)一次事故涉及多個傷員或一個意外事件需

25、要對醫(yī)助人員進行的增援。大約90%為二次轉(zhuǎn)運任務(wù)。,,美國的院內(nèi)接診系統(tǒng),以創(chuàng)傷為中心的急診系統(tǒng)3個級別的創(chuàng)傷中心：有專門的接診隊伍非創(chuàng)傷病人的接診：由急診住院醫(yī)生處理，處于次要地位,美國系統(tǒng)和法國模式之間的比較,概念不同,美國模式: « 搬上車就走 »快速搬起傷員轉(zhuǎn)運至最近的醫(yī)院無醫(yī)生參與: 由醫(yī)助人員完成法國模式: « 現(xiàn)場醫(yī)生治療 »現(xiàn)

26、場醫(yī)生參與治療先進的搶救和監(jiān)護技術(shù)經(jīng)(SAMU)醫(yī)生調(diào)度后，將傷員轉(zhuǎn)運至最適合其病情的醫(yī)療機構(gòu),Adnet F. Resuscitation 2005;XXAdnet F. JEUR,,醫(yī)生治療與醫(yī)助人員治療時間的比較,醫(yī)助人員,SAMU,時間： 分鐘,院 前 院 內(nèi),,,,,院前醫(yī)生的治療可以明確減少院內(nèi)治療時間,比較 醫(yī)生-ATLS vs. 醫(yī)助-ATLS,Schmidt et al. J

27、 Trauma 1992,醫(yī)助人員氣管插管成功率,,,研究,,,,,成功率,,,,,,,%,,,9,5,%,C,I,,插管/人/年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,D,E,LE,O,,1,9,7,7,,,9,1,,,8,8,-,9,2,,,1,.,26,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,S,TE,W,ART,,1,9,7,8,,,7,7,,,7,0,-,

28、8,4,,,2,.,08,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,BR,A,DL,E,Y,,1,9,9,8,,,4,9,,,3,6,-,6,2,,,0,.,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,S,A,Y,R,E,,1,9,9,8,,,5,1,,,4,2,-,6,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,法國系統(tǒng)氣管插管成功率,

29、現(xiàn) 場 治 療 的 優(yōu) 勢,現(xiàn)場治療減少院內(nèi)治療的工作量靜脈資源的良好保存 氣道早期保護快速而簡便地進行動脈穿刺對病人作出全面評估通過 FAST B超 作出診斷定位，使院內(nèi)醫(yī)生做好準(zhǔn)備 搶救病人的 總時間 (院前＋院內(nèi)）減少,現(xiàn)場處理,現(xiàn)場氣管插管,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,交通事故現(xiàn)場包扎固定,消防隊員對危重病人的現(xiàn)場救援,地鐵,火災(zāi),醫(yī)療輔助人員不可能實施最尖端的醫(yī)學(xué)技術(shù),由于如下原因水平逐漸下降缺乏訓(xùn)練缺乏經(jīng)驗沒有

30、接受適當(dāng)?shù)慕逃茖W(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進步很快而且精尖,接收病人的問題,醫(yī)助人員 : 最近的醫(yī)院二次轉(zhuǎn)院導(dǎo)致死亡率增加醫(yī)生 : 根據(jù)病人所受創(chuàng)傷中病情最為嚴(yán)重者選擇最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu),中法急救系統(tǒng)的比較,救護車類型不同,法國： 只有SMUR（搶救車）一種類型。車載人員為一名醫(yī)生，一名護士，一名救護車司機。中國：

31、 搶救車：醫(yī)生，護士，司機，擔(dān)架工。 普通車：醫(yī)生，司機，擔(dān)架工。,出診人員學(xué)歷不同,法國： 醫(yī)生：需9年才能出車，均為醫(yī)學(xué)博士。 護士：需5年才能出車，均為麻醉護士。 司機：需經(jīng)過S

32、AMU專門培訓(xùn)。中國： 醫(yī)生：沒有明確的學(xué)歷規(guī)定，但需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 護士：沒有明確的學(xué)歷規(guī)定。 司機：沒有明確的學(xué)歷和培訓(xùn)規(guī)定。,調(diào)度室人員和功能的不同,法國：

33、 人員組成：高年資醫(yī)生，輔助接線員。 人員功能：醫(yī)生負(fù)責(zé)向病人提供咨詢，派車，掌握病人病情，指導(dǎo)一線醫(yī)生，聯(lián)系醫(yī)院。輔助接線員：負(fù)責(zé)初步篩選病人。中國：

34、 人員組成：一般醫(yī)務(wù)人員 。 人員功能：接線，派車。,SAMU調(diào)度室,車載設(shè)備不同,法國（以SAMU93為例）： 除顫監(jiān)護儀，呼吸機，便攜式B超儀，麻醉深度監(jiān)護儀（BIS），血生化分析儀，血糖儀，吸引器，插管箱，縫合包，外傷包，微量輸液泵，CO探測儀，氧

35、氣，笑氣，診箱，兒科診箱，其他。中國： 除顫監(jiān)護儀，血糖儀，插管箱，外傷包，氧氣，診箱，個別車有呼吸機，吸引器。,現(xiàn)場處理的不同,法國：可于院前開展各種技術(shù)。并由調(diào)度員和一線醫(yī)生一起控制病人。有嚴(yán)格的操作常規(guī)。中國：由一線醫(yī)生獨立處理病人，只能有限的開展基本技術(shù)。,與醫(yī)院的銜接不同,法國：

36、 經(jīng)調(diào)度后直接送往相關(guān)科室 ，相關(guān)醫(yī)院相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備 中國： 不經(jīng)調(diào)度就近就能力送往醫(yī)院急診室，接診醫(yī)院不做接診準(zhǔn)備,人員培訓(xùn)不同

37、,法國： 有專門針對醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)中心。并且從業(yè)人員要有相關(guān)的證書。中國： 通過平時的學(xué)習(xí)對人員進行繼續(xù)教育。沒有成系統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。,科研水平的不同,

38、法國： 與急救醫(yī)學(xué)相關(guān)課題均有涉及。以臨床醫(yī)學(xué)課題為主，研究方向多樣化。中國： 回顧性分析較多，臨床醫(yī)學(xué)課題研究方向較單一。,應(yīng)急戰(zhàn)備物資的不同,法國：

39、 SAMU有戰(zhàn)備物資倉庫。有已裝箱的按快速反應(yīng)醫(yī)院規(guī)格準(zhǔn)備的應(yīng)急物資，由專人負(fù)責(zé)維護。中國：目前還沒有此類機構(gòu)。,意外災(zāi)害的醫(yī)療救援裝備,倉庫正門,應(yīng)急物資倉庫,運輸車,車內(nèi)物資,意外災(zāi)害快速反應(yīng)物品箱,藥箱,通氣設(shè)備,麻醉機,監(jiān)護儀,制水機,產(chǎn)熱機,前沿醫(yī)療指揮所（PMA）物資運送,意外災(zāi)害急救帳篷內(nèi)部設(shè)施