晶狀體摘除合并人工晶狀體植入

1、張素華,山西省眼科醫(yī)院白內(nèi)障治療中心,,晶狀體摘除人工晶狀體植入,第一節(jié)白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入,一、白內(nèi)障手術(shù)簡史 18世紀，法國的Daviel完成世界上第一例傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除術(shù)（ECCE）。 20世紀60~70年代，出現(xiàn)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）并植入前房型人工晶狀體。 70~80年代，顯微手術(shù)技術(shù)和閉合注吸系統(tǒng)的應(yīng)用誕生現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合植入后房型人工晶狀體。,1967年K

2、elman完成的首例超聲乳化術(shù)，具有里程碑意義，它使白內(nèi)障手術(shù)更為安全、快捷，視覺質(zhì)量大幅度提高。 近年來，雙手冷超乳、同軸冷超乳等新技術(shù)和可通過更小切口晶體的問世，使白內(nèi)障技術(shù)又一次出現(xiàn)飛躍。,,二、從復明手術(shù)到屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變 安全性——損傷最小的術(shù)式 精確性——選用合適的IOL和計算公式 矯正屈光不正——遠、近視力及散光

3、 調(diào)節(jié)功能——多焦晶狀體或調(diào)節(jié)式晶狀體 視覺質(zhì)量——波前像差、黃色晶狀體等,,三、術(shù)前檢查1.全身檢查：高血壓、糖尿病等2.眼部檢查：視力：遠、近視力等晶體：屈光狀態(tài)、A超、角膜細胞等眼后節(jié)：眼底、玻璃體等,四、白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥各種類型的白內(nèi)障，矯正視力低于0.5為矯正屈光不正，需要摘除或更換晶狀體出現(xiàn)白內(nèi)障并發(fā)癥為了治療眼底病美容,五、白內(nèi)障摘除手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超

4、聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)雙手冷超乳術(shù) 同軸冷超乳術(shù)激光乳化術(shù),白內(nèi)障囊外摘除術(shù),小切口ECCE,超聲乳化摘除術(shù),六、人工晶狀體植入術(shù),IOL屈光力的計算1.根據(jù)原屈光狀態(tài)進行推算 P=相同人工晶狀體+1.25×R2.精確測量及計算公式 P=A-2.5L- 0.9K當L＜20時，A1=A+3 ；當20≤L＜21時，A1=A+2；當21≤L＜22時，A1=A+1；當22≤L＜24.5時，A1=A；當L＜≥24.5

5、時，A1=A-0.54。,散光,,角膜緣松解切口（LRIs）植入Toric(STAAR)晶狀體散光度數(shù)很高的患者，可以在白內(nèi)障手術(shù)前幾周作LRIs，然后植入toric IOL來治療殘留散光。相反也可以先植入toric IOL，然后作LRIs。,有角膜屈光手術(shù)史的白內(nèi)障手術(shù),手術(shù)難度增大計算人工晶體度數(shù)的準確性下降需要校正K值,高度近視,采用超聲乳化切口密閉連續(xù)環(huán)形撕囊人工晶體植入囊袋減少能量，縮短時間灌注液適當，維

6、持前房穩(wěn)定,兒童白內(nèi)障,年齡大于2歲人工晶體直徑12~12.5眼軸長度及角膜曲率變化迅速術(shù)后炎癥強烈，難以控制,老視,一、多焦點IOLs:Array晶狀體適合白內(nèi)障摘除和屈光性晶狀體置換。ReZoom(AMO)在能較少產(chǎn)生眩光和光暈的情況下提供視功能。,Array,,ReZoom,Restor(Alcon)衍射IOL能在正?？s瞳的小瞳孔下產(chǎn)生最好的近視力。而在夜間大瞳孔下光暈較少。Tecnis Z9000(AMO)是第一枚

7、使用波前技術(shù)設(shè)計的IOL，它使用負球面像差來抵消角膜正球面像差，能顯著提高對比敏感度。,Restor,Tecnis Z9000,二、調(diào)節(jié)型 IOLs: 能使人工晶狀體眼恢復調(diào)節(jié)功能。不會產(chǎn)生視覺紊亂，不會產(chǎn)生多焦點人工晶狀體 出現(xiàn)的不良光學現(xiàn)象。AT-45Crytalens1CU能在眼內(nèi)移動使用方法：白內(nèi)障患兒使用多焦 IOL或Crytalens均可；單眼白內(nèi)障只能用調(diào)節(jié)型IOL。,AT-45Crytalens,

8、第二節(jié) 透明晶狀體摘出與IOL植入,眼內(nèi)屈光矯正手術(shù) 透明晶狀體手術(shù) 有晶體眼人工晶狀體植入術(shù),透明晶狀體摘出聯(lián)合人工晶狀體植入一、概述：矯正屈光不正、存在較大爭議二、視光學原理： 在眼屈光系統(tǒng)中，角膜和晶狀體均具有屈光作用。,三、適用范圍年齡大于40歲，患者有手術(shù)要求的不適合角膜屈光手術(shù)者 高

9、度近視（＞15D） 高度遠視（ ＞ 6D）,第三節(jié),展望,未來白內(nèi)障和屈光手術(shù),對屈光狀態(tài)影響——更小與生理自然狀態(tài)——更接近 手術(shù)——更便捷 恢復——更快,老視眼一直被認為是眼科界的圣杯，白內(nèi)障和屈光手術(shù)的快速發(fā)展意味者我們離這個目標越來越近了！,最終個性化晶狀體,光可調(diào)式晶狀體（LAL）的好處,患者的余生保持