頭頸部檢查詳解

1、1,頭 頸 部 檢 查,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院羅小寧,2,頭顱外部一般檢查顏面及其器官 眼 耳 鼻 口 腮腺頸部1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管,視診、觸診、結(jié)合聽(tīng)診,頭 頸 部 檢 查,3,頭發(fā)（hair）視診 顏色、曲直 疏密度 脫發(fā)的類(lèi)型及特點(diǎn) 影響因素 年齡、

2、種族遺傳 疾病、放療、化療頭皮（scalp）顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕,頭顱外部一般檢查,4,頭顱視診 大小 外形 運(yùn)動(dòng)異?；顒?dòng)受限 -- 頸椎疾患不隨意顫動(dòng) --帕金森病Musset征（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)） --嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,觸診 外形 壓痛 異常隆起,頭顱外部一般檢查,5,頭顱外部一般檢查,臨床常見(jiàn)頭顱畸形 小顱 micr

3、ocephalia囟門(mén)早閉伴智力障礙 尖顱 oxycephaly矢狀縫和冠狀縫早閉Apert綜合征,6,頭顱外部一般檢查,方顱 squared skull 小兒佝僂病先天性梅毒巨顱 large skull 腦積水 落日現(xiàn)象,7,長(zhǎng)顱 delichocephalia Manfan綜合征 肢端肥大癥變形顱 deforming skull 變形性骨炎( Paget病),頭顱外部一般

4、檢查,8,顏面 眼 耳 鼻 口腔 腮腺,顏面及其器官,9,顏面,類(lèi)型 橢圓形 方形 三角形面容和表情,10,顏面 眼 耳 鼻 口 腮腺,顏面及其器官

5、,11,眼,眼部檢查視功能 視力、視野、色覺(jué)、立體視外眼 眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié) 角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底 內(nèi)眼,12,視功能檢查,視力(visual acuity),遠(yuǎn)視力——遠(yuǎn)距離視力表(5M )正?！?.0 <0.1 縮短距離至認(rèn)出0.1 ，實(shí)測(cè)距離(m)/50m <1m 不能認(rèn)出0.1，“數(shù)

6、手指” 數(shù)指/距離(CF/cm) <5cm 數(shù)不清，擺動(dòng)手指手動(dòng)/距離(HM/cm) 不見(jiàn)手動(dòng)，光照 光感(LP) 光定位 無(wú)光感近視力——近距離視力表(33CM) 正?！?

7、.0,13,視功能檢查,視野(visual fields)意義 檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能方法 手試對(duì)比檢查法 視野計(jì)異常 向心性視野狹小 — 視野各方向均縮小 暗點(diǎn)(scotoma) — 視野內(nèi)視力缺失地區(qū) 偏盲(half vision)— 視野左或右一半缺失 顳側(cè)偏盲—視交叉以后的病變 不規(guī)則視野缺損—視神經(jīng)和視網(wǎng)

8、膜病變,14,視功能檢查,色覺(jué)(color sensation)色盲表檢查 色弱(color weakness)——減弱 色盲(color blindness)——喪失 先天性 — 伴性遺傳 男＞女 紅綠色盲 后天性 — 眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎）,15,眼的外部結(jié)構(gòu),外眼檢查,16,外眼檢查,眼瞼(eyelid)淚

9、囊(dacryocyst)結(jié)膜(conjunctiva)眼球(eyeball),17,外眼檢查,眼瞼(eyelid) 瞼內(nèi)翻 — 沙眼 眼瞼下垂雙 重癥肌無(wú)力單 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹， --腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血 眼瞼閉合障礙雙 甲亢?jiǎn)?面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫腎炎、肝病、貧血等 包塊、壓痛、倒睫淚囊(dac

10、ryocyst) 慢性淚囊炎—粘液膿性分泌物流出,18,上瞼下垂,上瞼下垂（單側(cè)）,眼瞼水腫,,19,瞼結(jié)膜檢查方法圖解,下眼瞼翻轉(zhuǎn),單手上眼瞼翻轉(zhuǎn),雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn),20,結(jié)膜 (conjunctiva) 結(jié)構(gòu) 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜 方法 翻轉(zhuǎn)眼瞼（掌握要領(lǐng)，動(dòng)作輕柔） 常見(jiàn)改變 發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、黃染等 常見(jiàn)疾病 結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓,外眼檢查,結(jié)膜

11、炎,21,外眼檢查,眼球 (eyeball)外形運(yùn)動(dòng)眼壓檢查,22,外眼檢查,外形 突出雙—甲亢?jiǎn)巍装Y、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變 下陷雙—嚴(yán)重脫水、老年人、惡病質(zhì)單—眶尖骨折、Horner綜合征,眼球,23,Stellwag征 上瞼退縮、瞼裂增寬、瞬目減少 Graefe征 上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)而下垂Mobius征 集合運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征 上視無(wú)額紋,外眼檢查,眼球

12、,24,25,眼球眼球運(yùn)動(dòng): 機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能 病因：多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變,外眼檢查,眼球,26,檢查方法： 患者頭部固定 手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM 眼球隨手指或面簽移動(dòng)： “左－左上－左下” “右－右上－右下” 判斷眼外肌的

13、運(yùn)動(dòng)功能,27,外眼檢查,運(yùn)動(dòng)障礙 相應(yīng)的一對(duì)配偶肌功能障礙 麻痹性斜視(paralytic squint) 支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)、眼外肌器質(zhì)性病變眼球震顫(nystagmus) 雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng) 耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下,眼球,28,眼球集合反射:方法: 囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～lOcm)，正常

14、人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小 由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因 此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射(near reflex)。臨床意義 : 動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。,外眼檢查 眼球,29,外眼檢查,眼壓 觸診、眼壓計(jì) 減低—眼球萎縮、脫水→眼球凹陷 增高—青光眼,30,眼前節(jié)檢查,角膜(cornea

15、)鞏膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil),31,角膜(cornea) 透明、感覺(jué)靈敏 透明度 斜照光 云翳白斑 視力障礙 軟化 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VitA缺乏 新生血管 嚴(yán)重沙眼 老年環(huán) 角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類(lèi)脂質(zhì)沉著導(dǎo)致 Kayser-Fleischer環(huán) 角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導(dǎo)致，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病),眼前節(jié)檢查,

16、32,眼前節(jié)檢查,鞏膜(sclera) 瓷白色、不透明 黃疸：均勻、連續(xù) 黃斑：不均勻，脂肪沉著 黃染：血液中黃色色素↑ 檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分,33,眼前節(jié)檢查,虹膜(iris) 正常紋理 近瞳孔呈放射狀排列 周邊呈環(huán)狀排列 紋理模糊、消失炎癥、水腫、萎縮 形態(tài)異常、裂孔虹膜后粘連、外傷、先天缺損,34,眼前節(jié)檢查,瞳孔 (pupil) 圓形直徑3-4mm虹膜中央

17、雙側(cè)等大等圓對(duì)光反射集合反射,35,眼前節(jié)檢查,形狀異常 橢圓形—青光眼、眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)則—虹膜粘連大小異常 縮小 虹膜炎癥、中毒、藥物 擴(kuò)大 外傷、頸交感神經(jīng)刺激、 青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物、瀕死狀態(tài) 大小不等 顱內(nèi)病變—腦外傷、腦腫瘤、 腦疝 伴變化不定：中樞神經(jīng)和支配虹膜的神經(jīng)障礙 伴對(duì)光反射減弱/消失及神志不清

18、：中腦損傷,瞳孔,36,眼前節(jié)檢查,對(duì)光反射 光照→瞳孔縮小 直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 消失—昏迷集合反射 1m→5-10cm 正?！p眼內(nèi)聚、瞳孔縮小 晶狀體調(diào)節(jié) 消失—?jiǎng)友凵窠?jīng)功能損傷,近反射(near reflex),,37,眼底檢查,檢眼鏡 正常 視乳頭-卵圓形或圓形，邊緣清楚、色淡紅、中央凹陷、A/V-2/3,,檢查項(xiàng)目視神經(jīng)乳

19、頭 顏色、邊緣、大小、形狀視網(wǎng)膜血管 有無(wú)出血、滲出、動(dòng)脈硬化黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各象限,38,眼底檢查,視乳頭水腫： 機(jī)制 顱內(nèi)壓↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流↓ 疾病 顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎,39,顏面 眼 耳 鼻 口,顏面及其器官,40,耳,外耳 中耳

20、乳突 聽(tīng)力,41,外耳 耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛 痛風(fēng)結(jié)節(jié)：尿酸鈉沉著所致，有壓痛 感染炎癥：紅、腫、熱、痛，觸痛、牽拉痛 外耳道：有無(wú)溢液 黃色溢液伴癢痛——外耳道炎 膿性溢液伴全身癥狀——急性中耳炎 血性溢液或腦脊液——顱底骨折 紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉痛——癤腫,耳,4

21、2,耳,中耳 鼓膜有無(wú)穿孔、穿孔位置有溢膿伴惡臭—膽脂瘤 乳突 有無(wú)壓痛 乳突炎—化膿性中耳炎引流不暢導(dǎo)致 聽(tīng)力 粗測(cè)法＆精測(cè)法 粗測(cè)法：手表或拇指和示指摩擦(1m) 聽(tīng)力減退—耳道耵聹異物、聽(tīng)神經(jīng)損傷、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,乳突,,43,顏面 眼 耳 鼻

22、 口,顏面及其器官,44,鼻外形及皮膚顏色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻竇,鼻,45,鼻,鼻外形及皮膚顏色SLE —蝶形紅斑鼻骨骨折—外傷鼻出血鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等黑熱病、慢性肝病、日曬— 黑褐色斑點(diǎn)或斑片酒渣鼻—發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚，鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚,46,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,47,酒 糟 鼻

23、 鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚,48,鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌,鼻,蛙狀鼻肥大鼻息肉,49,鼻,鼻翼扇動(dòng) 呼吸困難鼻中隔 偏曲—壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血 穿孔—哨音，炎癥、外傷鼻衄 單側(cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 雙側(cè)—全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏、內(nèi)異癥,50,鼻,鼻腔粘膜 急性鼻炎：

24、腫脹、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：組織膜肥厚 慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺(jué)下降鼻腔分泌物 卡他性：清稀、無(wú)色 化膿性：粘稠、黃綠鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,51,鼻竇體表位置,,鼻竇壓痛檢查法,52,顏面 眼 耳 鼻 口 腮腺,顏面及其器官,53,唇

25、 粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽,口,54,口唇 紅潤(rùn)光澤 顏色：蒼白、發(fā)紺 外觀：干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂口腔粘膜 光滑、粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑—Addison病 出血瘀斑—出血性疾病，VitC缺乏

26、 麻疹粘膜斑(Koplik斑)—麻疹早期表現(xiàn) 出血點(diǎn)(粘膜疹)—猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒 反復(fù)發(fā)生潰瘍—SLE 雪口病(鵝口瘡)——白色念珠菌感染,口,55,口,牙齒 表示方法 齲齒、殘根、缺齒和義齒,56,黃褐色 斑釉牙(高氟水)Hutchinson齒 上部中間切牙下端窄小，有半月形淺凹,見(jiàn)于先天性梅毒,口,57,牙齦 粉紅色，質(zhì)韌、帖合緊密 出血—出血性疾病、牙石 水腫—慢性牙周炎

27、 溢膿—慢性牙周炎、牙齦瘺管 鉛線—鉛中毒→藍(lán)灰色點(diǎn)線 鉍砷汞—黑褐色點(diǎn)線狀沉著,口,58,口,舌感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和形態(tài) 干燥舌 輕度干燥—無(wú)改變明顯干燥—舌體縮小、縱溝 舌體腫大 暫時(shí)性—炎癥、血管神經(jīng)性水腫長(zhǎng)時(shí)間— 粘液性水腫、呆小癥、 先天愚、淀粉樣變,59,口,地圖舌原因不明移行性舌炎核黃素缺乏導(dǎo)致裂紋舌Down病與核黃素缺乏,60,口,鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、

28、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜抗生素,61,口,牛肉舌糙皮病——菸酸缺乏草莓舌猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人 運(yùn)動(dòng)異常震顫——甲亢偏斜——舌下神經(jīng)麻痹,62,口,咽部鼻咽 (nasal pharynx) 軟腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx)軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx)

29、 口咽之下 間接或直接喉鏡,63,口,咽部鼻咽 (nasal pharynx) 軟腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx)軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 間接或直接喉鏡,舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩,64,咽部常見(jiàn)疾病腺狀體肥大 鼻塞、張口呼吸、語(yǔ)音單調(diào)鼻咽癌 一側(cè)血性分泌物伴耳鳴、耳聾

30、急性咽炎 黏膜充血、紅腫、腺體分泌增多慢性咽炎 黏膜充血、表面粗糙、淋巴濾泡簇狀增殖扁桃體炎 腺體紅腫、增大、黃白色分泌物,口,65,扁桃體腫大分度 1度：不超過(guò)咽腭弓 2度：超過(guò)咽腭弓 3度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者,口,66,位置 喉嚨之下，下接氣管功能 發(fā)音器官異常 急性嘶啞或失音——急性炎癥 慢性失音——喉癌 聲帶麻痹、失音—

31、—喉上、喉返神經(jīng)損 eg：縱隔、喉腫瘤，甲狀腺術(shù)后,口,喉,67,口,局部原因： 牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫、牙齦出血全身性疾病： 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝壞死、肝膿腫、有機(jī)磷中毒,口腔氣味 —— 口臭,68,顏面 眼 耳 鼻 口

32、 腮腺,顏面及其器官,69,口,腮 腺耳屏、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)腫大時(shí)以耳垂為中心導(dǎo)管開(kāi)口位于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腫大： 急性流行性腮腺炎 ：迅速脹大，由單至雙，有壓痛 急性化膿性腮腺炎：?jiǎn)蝹?cè)，有膿性分泌物 腮腺腫瘤：混合瘤 質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀，邊界清、可有移動(dòng)性 惡性腫瘤質(zhì)硬，與周?chē)尺B，發(fā)展迅速，有 痛感，伴有

33、面癱,70,流行性腮腺炎,71,頸 部,72,頸部的外形與分區(qū) 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 頸部的皮膚與包塊 頸部血管 甲狀腺,頸部檢查,73,頸部的外形與分區(qū),外形 直立、對(duì)稱分區(qū) 頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間 頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間,74,頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng),正?！烨?、轉(zhuǎn)動(dòng)自如無(wú)力—重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、 進(jìn)行性肌萎縮、脊髓前角

34、細(xì)胞炎斜頸—頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛—軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性 脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤強(qiáng)直—腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,75,頸部的皮膚與包塊,皮膚 蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、 神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊 部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、 活動(dòng)度、與周邊關(guān)系、壓痛 非特異性淋巴結(jié)炎 腫大、不硬、輕壓痛 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

35、 質(zhì)硬伴縱隔、胸腹腔病變 血液系統(tǒng)疾病 全身無(wú)痛性腫大 囊狀瘤 圓形、光滑、囊樣感、壓迫可縮小 囊腫 彈性大不伴全身癥狀,76,頸部血管,頸靜脈充盈 正常人去枕平臥 無(wú)充盈—低血容量頸靜脈怒張 半臥位(30°~45°)頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3。 見(jiàn)于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心

36、包積液、上腔靜脈阻塞綜合征,77,頸靜脈怒張 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 頭臂靜脈 右心室 右心房 上腔靜脈,,,,,,,見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。,78,頸部血管,頸靜脈搏動(dòng) 彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感 三尖

37、瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng) 膨脹、有力的跳動(dòng)，搏動(dòng)感明顯 正常僅見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后 靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等,79,頸部血管,血管雜音 部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、與姿勢(shì)和呼吸的關(guān)系 動(dòng)脈雜音 相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為高調(diào)吹風(fēng)樣，見(jiàn)于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。

38、 靜脈雜音 右側(cè)頸下部，隨體位、轉(zhuǎn)頸、呼吸改變 ，如右鎖骨上窩聞及低調(diào)、柔和、連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,80,位置形態(tài) 蝶形 15－25克 高5cm 寬2.5cm 厚2cm 峽部位于甲狀軟骨下方，2－4氣管軟骨環(huán)前方 側(cè)葉上抵甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨環(huán),甲狀腺,81,甲狀腺,檢查方法 視、觸、聽(tīng)診視診：大小、對(duì)

39、稱性 正?！庥^不突出 隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 被檢者兩手放于枕部、頭向后仰觸診：大小、質(zhì)地、光滑度、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫聽(tīng)診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽(tīng)到低調(diào)的血管雜音,82,甲狀腺,峽部 在受檢者前用拇指或受檢者后用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)配合吞咽動(dòng)作側(cè)葉 前面觸診 后面觸診,83,大小分度 1度：看不見(jiàn)但摸得著2度：看得見(jiàn)摸得著3度：超過(guò)胸鎖乳

40、突肌外緣,甲狀腺,84,聽(tīng)診 雜音 動(dòng)脈性或靜脈性 甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 靜脈低調(diào)、連續(xù)、嗡鳴音 彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn) 動(dòng)脈收縮期雜音,甲狀腺,85,甲狀腺,甲狀腺腫大的疾病甲亢 質(zhì)地柔軟、震顫、血管雜音單純性甲狀腺腫 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大慢性淋巴性甲狀腺炎 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大甲狀腺癌 結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬甲狀旁腺腺瘤,86,氣 管,位置