心血管內(nèi)科特殊藥

1、心血管內(nèi)科特殊藥物觀察要點,多巴胺,1、作用機制本品以其β腎上腺素能的直接作用及促使去甲腎上腺素由腎上腺素能神經(jīng)末梢釋出。具有正性肌力作用，可興奮α、β受體和多巴胺受體。,2、臨床應用①用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克②用于補充血容量療效不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。③由于本藥可增加心排血量，也用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。,3、不良反應①不良反應較

2、輕。常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其是大劑量時）、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等；停藥或減慢滴速可緩解。②長期或大劑量輸注時，可引起末梢缺血和壞疽，有時甚至須肢端截除。,4、觀察記錄要點①監(jiān)測血壓、心率、心律和尿量的變化，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，最好使用輸液泵。②觀察局部靜脈穿刺部位有無蒼白等缺血表現(xiàn)，如有及時根據(jù)嚴重程度給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理。,5、用法及用量小劑量（0.5-2

3、ug/（kg.min）主要作用于多巴胺受體中等量（2-10ug/（kg.min）直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素由腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放大劑量（>10ug/kg.min)興奮α受體治療心衰時2-10ug/（kg.min ）治療休克時10-20ug/（kg.min）,硝普鈉,1.作用機制是一種硝基氫氰酸鹽，能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負荷，增加心排血量和腎血流量。給藥5分鐘起效，停藥后維持2-15分

4、鐘，代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。,2.臨床應用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥和主動脈夾層時的快速降壓。,3.不良反應低血壓,面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗等;中毒反應較少見，表現(xiàn)為精神錯亂、反射亢進、驚厥等。,4、觀察記錄要點用藥過程中需監(jiān)測血壓、心率變化。,5、注意事項①嚴重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴重肝腎功能衰竭者應慎用。②避光滴注，每6小時更換，溶液變色應立即停用。③使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

5、滴速。④除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混合。⑤停藥需逐漸減量，并加用口服擴血管藥物。,6、用法用量可靜脈滴注或泵入滴速為1-5ug/（kg.min）總量不超過300mg/d極量為4-5ug/（kg.min）,硝酸甘油,1.作用機制直接松弛血管平滑肌，擴張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負荷，減少心肌氧耗。,2.臨床應用①治療和預防心絞痛②用于急性心肌梗死。早期應用可減少前壁梗死的死亡率和并發(fā)癥。③用于充血性心力衰竭

6、④用于治療高血壓,3、不良反應直立性低血壓、頭痛、頭暈、心悸、面部潮紅等。,4、觀察記錄要點觀察血壓變化，觀察有無頭痛、皮膚潮紅、低血壓等不良反,5.注意事項①青光眼、血容量不足、低血壓等禁用；②含服藥物時宜取坐位或臥位，以防直立性低血壓；③長期連續(xù)使用（＞3天）可產(chǎn)生耐藥性。用法用量5%GS500mL＋硝酸甘油5-10mg靜滴，從40 ug/min速度開始，最大單位劑量200 ug/min。,胺碘酮（可達龍、乙胺碘呋同酮

7、）,1.作用機制可延長心肌的動作電位時間和有效不應期，抑制傳導，抑制竇房結(jié)的自律性。,2.臨床應用用于室性和室上性心動過速、陣發(fā)性心房撲動、心房顫動，預激綜合征等多種快速性心律失常。,3.不良反應①心臟方面表現(xiàn)為嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫。也可出現(xiàn)低血壓。②心臟外不良反應包括甲狀腺功能異常、肺間質(zhì)浸潤及肺纖維化、角膜色素沉著，可引起便秘，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、胃腸不適、食欲缺乏。亦可出現(xiàn)肝炎或脂

8、肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高等。,4.觀察記錄要點①使用本藥需在心電、血壓監(jiān)護下進行，要觀察血壓、心率、心律變化。②本藥對血管刺激性較強，易出現(xiàn)靜脈炎，因此需密切觀察靜脈穿刺部位，局部出現(xiàn)疼痛、紅腫時及時處理。,5.注意事項病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重房室傳導阻滯、QT間期延長、碘過敏、甲狀腺功能異常禁用；長期用藥者，需定期檢查心電圖、甲狀腺功能、胸片等。,6.用法用量有口服和靜脈制劑口服每次150-200mg，3次/天，有效后改200

9、-300mg/d維持；靜脈推注2.5-5mg/kg，繼續(xù)以靜脈滴注維持，24小時總量不超過1200 mg。靜脈推注速度15-30mg/min，靜脈滴注速度0.5-1 mg/min。,速尿（呋塞米）,1.作用機制抑制腎小管髓袢升支對氯離子和鈉離子的再吸收，產(chǎn)生伴排鉀、鈉、氯的強效利尿作用。,2.臨床應用用于治療充血性心力衰竭及各型水腫，是急性肺水腫的急救用藥。,不良反應低鈉、低鉀、低氯性堿中毒、高尿酸血癥,3.觀察記錄要點記錄

10、尿量、電解質(zhì)的變化。,4.注意事項與洋地黃合用時需特別注意補鉀長期用藥者需定期檢查電解質(zhì)、血糖、血尿酸等。,5.用法用量可口服或靜脈用藥,強心甙類藥物,1.作用機理抑制衰竭心肌細胞Na/K-ATP酶，使細胞內(nèi)鈉水平升高，促進Na-Ca交換，提高細胞內(nèi)鈣水平，從而發(fā)揮正性肌力作用。直接增強心肌收縮力，提高心排血量，興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自律性，減慢心率，延長房室交界區(qū)的有效不應期，減慢傳導。,用法用量1.片劑：地高辛制劑：中

11、速口服制劑，經(jīng)小腸吸收，2-3小時血清濃度達高峰，4-8小時獲最大效應，85%由腎臟排泄，半衰期為36小時，連續(xù)口服相同劑量經(jīng)5個半衰期（約7天后）血清濃度可達穩(wěn)態(tài),劑量：目前多采用維持量療法（0.125-0.25mg/d)，即自開始使用固定的劑量，并繼續(xù)維持，對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量0.125mg每日一次或隔日一次,針劑：西地蘭0.4mg/支，靜脈注射每次0.2-0.4mg,適應癥與禁忌癥：適用于治療急性或重癥

12、心力衰竭、陣發(fā)性室上速、快速房顫房撲。禁忌癥和慎用的情況：伴竇房傳導阻滯、II度或高度房室傳導阻滯急性心肌梗死后患者，特別是進行性心肌缺血者，應慎用或不用地高辛。,與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑）合用時必須謹慎?？岫?、維拉帕米、胺碘酮、克拉霉素、紅霉素等與地高辛合用時，可使地高辛血藥濃度增加，增加地高辛中毒的發(fā)生率，需十分謹慎，此時地高辛應減量。,觀察要點：1.準確用藥：劑量個體化、嚴格遵醫(yī)囑按時、按

13、量給藥，必要時監(jiān)測地高辛濃度（建議范圍為0.5-1.0ng/ml)2.給藥前解釋藥物作用、用藥必要性及其中毒表現(xiàn)，教會病人自測脈搏心臟毒性反應：胃腸道反應：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,3.給藥前應詢問病人有無洋地黃制劑中毒的表現(xiàn)。4.慎重靜脈注射西地蘭：稀釋后緩慢注射，時間10-15分鐘以上，并注意觀察病人的心率、心律反應，不可與酸堿性藥物配伍，忌與鈣劑合用，并注意補鉀。5.易中毒誘因：老年、心肌缺血缺氧、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、正在使