脈搏血氧飽和度spo

1、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測及其臨床意義,高賢良,提 綱,１、SpO2監(jiān)測原理及應(yīng)用前提 ２、臨床應(yīng)用范圍及意義 ３、SpO2的正常值及影響因素 ４、SpO2監(jiān)測的評價,歷 史,1、血氧飽和度（SaO2）測量已有近６０年的歷史2、８０年代初因為成功地利用了自然脈搏測定血氧飽和度并制成脈搏血氧飽和度儀（Pulse Oximeter,簡稱POM）,SpO2監(jiān)測原理及應(yīng)用前提,POM 是以分

2、光光度測定法對每次隨心搏進入手指及其它血管豐富組織內(nèi)的搏動性血液里的血紅蛋白進行光學(xué)和容積測定,兩個物理原理,氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的吸收光譜，前者對可見紅光（波長６６０nm）吸收較多，而后者對紅外線（波長９４０nm）吸收較多。亦即氧合血紅蛋白為鮮紅，非氧合血紅蛋白為暗紅這一事實。用分光光度法測定紅外線吸收量與紅光吸收量的比值即能直接確定血液的氧合程度。,兩個物理原理,POM 對局部（如手指）因搏動的小動脈血流產(chǎn)生的容積變化進

3、行容積測定，并顯示脈搏容積圖。正常的靜脈和毛細血管、骨骼是不搏動的，而無容積變化。,應(yīng)用范圍及意義,臨床麻醉和術(shù)中的應(yīng)用：SaO2小于７３％時，如不用POM則只有一半的醫(yī)生發(fā)現(xiàn),應(yīng)用范圍及意義,在PaO2小于６０mmHg（Ⅰ型呼衰）時，氧離曲線在陡直部，SaO2下降急劇，其變化較PaO2更為靈敏，能在癥狀或體征出現(xiàn)之前作出診斷。因此，用POM連續(xù)監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。,麻醉及手術(shù)中應(yīng)用,１、術(shù)前呼吸功能估價：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌

4、肉疾病、吸煙及肥胖病人。２、麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時３、預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)麻醉失誤和機械故障４、單側(cè)肺通氣和氣管手術(shù),麻醉及手術(shù)中應(yīng)用,５、由疾病或麻醉、手術(shù)后所致低氧血癥６、作為氣管拔管的參考７、術(shù)畢及術(shù)后早期監(jiān)測,PACU、ICU病人的監(jiān)測,１、呼吸衰竭病人監(jiān)測２、機械通氣調(diào)節(jié)３、其它治療： 血液透析、胸部物理治療、藥物霧化吸入、支氣管檢查以及病人體位改變等，,內(nèi)科呼吸治療中的價值,１、呼吸監(jiān)測２、應(yīng)用于睡眠時氧合功

5、能研究３、肺功能實驗室和治療中應(yīng)用,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及小兒醫(yī)學(xué)應(yīng)用,新生兒第１天SpO 2應(yīng)＜９１％， 第２~７天SpO2為９２~９４％目前POM 仍在嬰幼兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用最多,其它方面及前景,★ POM估計橈、尺、足背、 頸后動脈的側(cè)枝循環(huán)血流★ 家庭氧療或在康復(fù)病房中★ 用于斷肢、斷指（趾）再植后的血運及氧合情況監(jiān)測,SpO2的正常值,海平面測定SaO2的正常值為９５~９８％, 一般認為９０~９５％表示氧合良好.,SpO2讀

6、數(shù)的意義,SpO2≤９０％定為低氧血癥（PaO2≈６０mmHg）；SpO2≤８５％時定為嚴重低氧血癥（PaO2≈５０mmHg）[14][12][15]。 PaO2＞１００mmHg時，因氧離曲線于較平坦部，SaO2的變化不大，則無法推斷PaO2的情況。,影響SpO2值的因素,１、影響SaO2的因素（對氧離曲線的影響，見表１）；２、影響POM測定準確性的因素：貧血(Hb＜7g/ min)、低血壓（MAP＜５０mmHg）、應(yīng)用血管收縮藥

7、、 外周血管疾?。ㄑ苡不?、黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。,影響SpO2值的因素,表１ 影響SaO2或SpO2的因素 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 氧離曲線左移（SaO2高） 氧離曲線右移（SaO2低） ──────────────────────── 堿血癥（pH↑）

8、 酸血癥（pH↓） 低溫 高熱 代謝降低 代謝亢進 胎兒血紅蛋白 異常血紅蛋白 異常血紅蛋白（CO中毒） 低氧血癥 高原地

9、區(qū) 高碳酸血癥 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,,,基本概念：氧離解曲線,2,3-DPG↑,H離子↑,二氧化碳↑,溫度↑,,,0,20,40,60,80,100,氧分壓（mmHg),氧飽和度％,20,40,60,80,100,SpO2監(jiān)測的評價,SpO2的缺點:①無法測定出高氧血癥②急性呼吸衰竭不能測得PaO2③病人活動易受干擾④紅