甲型h1n1流感-welcometonginx!

1、甲型H1N1流感的流行與防控策略,,可防 可控 可治,一、全球疫情的回顧和進(jìn)展,二、正確認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感三、未來挑戰(zhàn),一、全球疫情的回顧和進(jìn)展,2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。,一個(gè)噴嚏可以改變?nèi)澜纭?2009年4月25日衛(wèi)生部新聞辦公室公告中國衛(wèi)生

2、部等政府部門高度重視美國和墨西哥發(fā)生的人感染豬流感疫情。正組織專家對(duì)病毒序列進(jìn)行分析，對(duì)疫情影響進(jìn)行研判，研究應(yīng)對(duì)輸入性病例的出入境檢驗(yàn)檢疫等防控措施，完善相關(guān)防控預(yù)案；衛(wèi)生部將根據(jù)疫情發(fā)展趨勢(shì)按預(yù)案做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)工作。,2009年4月２７日衛(wèi)生部要求加強(qiáng)對(duì)人感染豬流感疫情的監(jiān)測和報(bào)告。各地要指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)可疑病例立即組織專家會(huì)診并進(jìn)行醫(yī)療救治。,2009年４月２８日， 國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽取衛(wèi)生部等部門關(guān)于一

3、些國家發(fā)生人感染豬流感疫情的報(bào)告，研究部署我國加強(qiáng)人感染豬流感預(yù)防控制工作。 要求按照“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的原則，加強(qiáng)防控工作。,2009年4月28日，內(nèi)地、香港和澳門衛(wèi)生行政部門召開三地防控人感染豬流感視頻會(huì)議。,2009年4月28日 胡錦濤總書記就應(yīng)對(duì)人感染豬流感疫情做出重要指示,2009年4月29日 衛(wèi)生部制訂《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》,2009年4月29

4、日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《人感染豬流感診療方案(2009版)》的通知,2009年4月30日15時(shí)國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，請(qǐng)衛(wèi)生部、質(zhì)檢總局和農(nóng)業(yè)部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹我國加強(qiáng)人感染豬流感防控工作情況,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，現(xiàn)公告如下：一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬 流感）納入《中華人民共和國傳染病 防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬

5、 流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi) 生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。 特此公告。 二〇〇九年四月三十日,衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控工作視頻會(huì)議,一是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。 二是加強(qiáng)監(jiān)測報(bào)告，做好調(diào)查處理。 三是有效準(zhǔn)備，有序應(yīng)急。四是強(qiáng)化培訓(xùn)，做好儲(chǔ)備。 五是做好應(yīng)急值守，確保措施落實(shí)。 六是開展健康宣教，加強(qiáng)風(fēng)

6、險(xiǎn)溝通。,2009年5月1日下午,5月1日20時(shí)，衛(wèi)生部接到香港衛(wèi)生署通報(bào)，1例來自墨西哥的甲型H1N1流感疑似病例已確診。該患者系男性，墨西哥人，4月29日從墨西哥乘AM098航班出發(fā)，4月30日晨6時(shí)飛抵上海，11時(shí)20分轉(zhuǎn)乘MU505航班飛往香港。該病例途經(jīng)上海時(shí)，衛(wèi)生檢疫未發(fā)現(xiàn)異常。,截至5月3日18時(shí)，乘坐4月30日AM098航班被隔離觀察的全部人員情況良好，未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。 AM098航班在我國內(nèi)地停留的乘客共166名

7、，這些乘客分布在我國18個(gè)省區(qū)市實(shí)施隔離和醫(yī)學(xué)觀察，其中北京15人，天津11人，河北1人，山西3人，遼寧2人，上海56人，江蘇15人，浙江8人，安徽1人，福建4人，山東4人，湖北3人，湖南3人，廣東28人，廣西4人，重慶1人，四川1人，云南6人。同時(shí)，AM098航班上的13名墨西哥籍的機(jī)組人員也實(shí)施了隔離觀察。,世界衛(wèi)生組織４日晚確認(rèn)全球２１個(gè)國家和地區(qū)有甲型Ｈ１Ｎ１流感確診病例１０８５例，其中死亡病例２６例,2009年5月5日世衛(wèi)組

8、織公布數(shù)據(jù)，截至格林尼治時(shí)間４日１８時(shí)（北京時(shí)間５日２時(shí)），全球２１個(gè)國家和地區(qū)有甲型Ｈ１Ｎ１流感確診病例１０８５例，分布在墨西哥（５９０例 、２５例死亡）、美國（２８６例、１例死亡）、加拿大（１０１例）、西班牙（５４例）、英國（１８例）、德國（８例）、新西蘭（６例）、以色列（４例）、法國（４例）、薩爾瓦多（２例）、意大利（２例）、瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、韓國、中國香港、哥斯達(dá)黎加、愛爾蘭、哥倫比亞、葡萄牙（１例）。,2009年5月1

9、1日。 四川省確診一例甲型H1N1流感病例，這是中國內(nèi)地首例確診；6月11日， WHO宣布將全球甲型H1N1流感的警戒級(jí)別升至最高級(jí)6級(jí)。,至8月底以來,浙江、 山東、江蘇、河南、 河北、四川、陜西、 廣西、廣東、湖南、 福建、重慶等12個(gè)省 市報(bào)告了甲型H1N1流 感局急性病例。 36校確診374人。 上海重癥患者臟器功 能未惡化。 香港兩甲型H3流感患 者死亡。,疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻！

10、,9月7日疫情---中國：(不完全統(tǒng)計(jì)),,,,,9月7日疫情---世界,二、正確認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感——可防、可控、可治,并不可怕！,豬流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。,2009年3月，墨西哥和美國等先

11、后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒。H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。,人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,（一）病原學(xué),豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Inf

12、luenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對(duì)稱, 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

13、,豬流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對(duì)熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活；對(duì)紫外線敏感，但用紫外

14、線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,（二）流行病學(xué),在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并沒有大規(guī)模流行。,1. 傳染源 主要為病豬和攜帶病毒的豬，

15、感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。,2. 傳播途徑。 主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。,,,,,,3. 易感人群。 普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。,4. 高危人群。 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病

16、前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。  人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。,（三）臨床表現(xiàn),潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。,1. 臨床癥狀 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展

17、，來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,2. 體征 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及 濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。,3. 預(yù)后 人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%（等同和略低于SARS）。,4. 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)

18、胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；我國已經(jīng)研制出對(duì)甲型H1N1流感的快速檢測法。從標(biāo)本接收到出結(jié)果，12小時(shí)之內(nèi)就可以做出診斷。 病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽

19、或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。,5. 胸部影像學(xué)。 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。,（四）診斷,人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。,1. 人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密

20、切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。,臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測，有豬流感病

21、毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。,2. 人感染豬流感的鑒別診斷。,人感染豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。,,,,,,,,,,（五）治療,1. 對(duì)癥支持。 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)

22、，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?,,,,,2. 藥物治療。 (1)抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg  Bid, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺

23、耐藥。 (2)抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。,3. 中醫(yī)辨證治療。 中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法(如湯劑等)正在抓緊研制方案.,(六) 預(yù)防,1. 控制傳染源 開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。,2. 切斷傳播途經(jīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷

24、毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。,3. 保護(hù)健康人群 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外

25、出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。,中國香港,遏制疫情：邊境篩查是重點(diǎn) 應(yīng)急反應(yīng)水平： 預(yù)警、嚴(yán)重、緊急。 目前香港處于緊急反應(yīng)水平 遏制病情和減輕影響 在機(jī)場、港口、陸路入境口岸設(shè)立了多處邊境控制點(diǎn)減輕影響：重拳控制學(xué)生感染 1.

26、 關(guān)閉學(xué)校：一旦發(fā)生一起小范圍集中爆發(fā)，持續(xù)14天關(guān)閉 全港所有小學(xué)和幼兒圓。 2. 建立流感定點(diǎn)診所以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，開展社區(qū)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，同 時(shí)將患者管理策略從遏制疫情階段調(diào)整為減輕影響階段的策略。 3. 增加抗病毒藥物的存儲(chǔ)量，計(jì)劃將扎那米韋的存儲(chǔ)量從總存儲(chǔ) 量的10%增加到15%。

27、 4. 疫苗接種：目標(biāo)人群200萬免費(fèi)接種疫苗。,,4.保護(hù)易感人群,預(yù)防傳染病傳播的有效方法是疫苗的使用,,甲型流感在不斷擴(kuò)展傳染區(qū)域，而相關(guān)疫苗的研發(fā)進(jìn)展又如何呢？,中新網(wǎng)9月3日電 9月2日，國家食品藥品監(jiān)管局正式批準(zhǔn)了北京科興生物制品有限 公司生產(chǎn)的甲型H1N1流感疫苗注冊(cè)申請(qǐng)，首批國產(chǎn)甲流疫苗正式進(jìn)入用于人體接種 的生產(chǎn)階段。預(yù)計(jì)在十一之前產(chǎn)出500萬人份疫苗，到今年年底，將完成2600萬人份 用量的生產(chǎn)。

28、此次獲批的疫苗分為30μg/1.0ml/瓶(2人用劑量，西林瓶)、15μg/0.5ml/瓶(1人 用劑量，西林瓶)和15μg/0.5ml/支(1人用劑量，預(yù)灌封注射器)三種規(guī)格，可用于3 至60歲人群的預(yù)防接種。此前完成的臨床試驗(yàn)結(jié)果初步顯示，該疫苗安全性良好， 一劑免疫后21天，兒童、少年和成人三個(gè)年齡組保護(hù)率均在81.4%-98.0%范圍內(nèi)，達(dá) 到了國際公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(保護(hù)率70%以上)。 目前，除北京科興生物制品

29、有限公司外，其他9家企業(yè)都已完成甲型H1N1流感疫苗 的臨床試驗(yàn)，正在陸續(xù)申報(bào)注冊(cè)，預(yù)計(jì)9月中旬可完成全部審批工作。,國家食品藥品監(jiān)督管理局今天宣布由北京科興生物制品有限公司生產(chǎn)的甲型H1N1流感病毒裂解疫苗“盼爾來福.1”(Panflu.1)的注冊(cè)申請(qǐng)已獲審批通過，并頒發(fā)藥品注冊(cè)批件，批準(zhǔn)疫苗投入使用　衛(wèi)生部等機(jī)構(gòu)將決定具體的接種人群和接種時(shí)間為何將該疫苗商品名定為“盼爾來福.1”？ 該疫苗系用于預(yù)防由甲型H1N

30、1流感病毒引起的流感大流行，從而與針對(duì)人感染高致病性禽流感的大流行流感疫苗“盼爾來福”相區(qū)別；另一方面也是為了紀(jì)念這支全球首個(gè)完成臨床研究并率先獲準(zhǔn)正式投入使用的甲型H1N1流感疫苗。,甲流疫苗獲藥品批準(zhǔn)文號(hào) 命名為“盼爾來福.1”,美國建議: 接種時(shí)機(jī)和策略選擇,接種人群:優(yōu)先接種的人群有學(xué)齡兒童(幼兒圓到12歲)及學(xué)校工作人員>6個(gè)月的嬰兒和嬰兒保育中心的工作人員 妊侲期女性6個(gè)月至4歲的幼兒家中有<6個(gè)月嬰兒

31、的父母及家庭內(nèi)嬰兒接觸者有基礎(chǔ)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)非老齡成年人(<65歲) 衛(wèi)生保健和急救站工作人員,5. 加強(qiáng)院感控制措施。 對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。 豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有