中成藥學的發(fā)展

1、中成藥學的發(fā)展,中成藥的起源歷史悠久，歷代醫(yī)藥典籍中記載的方劑數(shù)以十萬計，其中除了湯劑等少數(shù)劑型以外，大多數(shù)是中成藥。這些成方經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷地應用、積累、演變和發(fā)展，形成了今天豐富多彩的中成藥品種。 從某種意義上來講，中成藥的發(fā)展史，也就是中成藥學的發(fā)展史。,,中成藥的歷史悠久，它的起源是與人類同疾病斗爭密切相關的。早在原始社會，藥物治療疾病已經(jīng)開始，最初是用單味藥。經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，為了更好地發(fā)揮藥物的作用和適應比較復雜的病

2、情，把幾種藥物配合起來使用，于是產(chǎn)生了方劑，進而按工藝制成一定的劑型，即為中成藥。而我們常常將制成中成藥的一些療效確切的方劑稱為成方。,,一、 春秋戰(zhàn)國時期   春秋戰(zhàn)國時期是中成藥的初步形成階段。我國現(xiàn)存第一部醫(yī)學經(jīng)典著作《黃帝內經(jīng)》中收載有13個方劑，其中有9個中成藥，已提出了“君、臣、佐、使”的組方原則，具備了丸、散、膏、丹、藥酒等多種劑型。20世紀70年代，在湖南長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方

3、》中，收載有10余種成藥劑型。有了餅、曲、酒、油、藥漿、丸、散、膏、丹、灸、熨、熏、膠等劑型記載。經(jīng)考證，其成書年代比《內經(jīng)》還早。,二、 漢、唐時期    1．漢代 東漢末年，著名醫(yī)學家張仲景撰寫的《傷寒雜病論》，是我國方書之祖。該書后又改編成《傷寒論》和《金匱要略方論》，前者收方112首，成藥11種，后者收方258首，成藥50余種，如理中丸、腎氣丸、鱉甲煎丸、烏梅丸、麻子仁丸等因其療效確切，至今

4、仍沿用。臟器制劑等多種，并記載了成藥制作方法和多種劑型的應用，其中如蜜煎導法（用蜂蜜熬稠放涼，制成條狀，納入直腸以通便）、蛇床子散坐藥等，都給后世以很大的啟發(fā)，并已發(fā)展成相應的新藥，如甘油栓、開塞露和滅滴靈外用片等。此外首次記有以動物膠汁、煉蜜和淀粉作丸劑賦形劑。,著名外科鼻祖華佗首創(chuàng)麻醉之藥“麻沸湯”。魏伯陽的煉丹專著《周易參同契》，被世界公認為煉丹術和化學發(fā)展的前身，是制藥化學之祖，對推動中藥丹劑的應用和發(fā)展起了較大作用。,晉

5、代葛洪所著《肘后備急方》，收載成方101首，其中成藥過半，在配方、制作方法上也有新的發(fā)展，并首先使用“成藥”這一術語。如羊肝丸，用羊肝配黃連治療目疾，既能養(yǎng)肝，又能瀉火，明目之功甚佳，是最早應用臟器療法的實例之一。書中記載的劑型有鉛硬膏、蠟丸、錠劑、條劑、炙劑、熨劑、餅劑等。陶弘景在所著《本草經(jīng)集注》中，收載藥物730種，劑型有湯劑、酒劑、丸劑、膏劑等，在“合藥分科治法”項中，曾指出藥物的產(chǎn)地和采治之法與其療效有密切關系，并考證了藥

6、物度量衡，對于配制藥劑時的質量保證和療效提高有一定的作用。,,2．唐代。孫思邈著《千金藥方》、《千金翼方》，共收載成方6000余首，其中成藥如磁朱丸、定志丸、孔圣枕中丹等；后有王燾著的《外臺秘要》中，也記載了很多成藥，如“蘇合香丸”（原名吃力伽丸），長于芳香開竅，理氣止痛，用于心絞痛等治療卓有成效，新藥冠心蘇合丸、蘇冰滴丸即由此方精簡而成。,三、 宋、金、元時期    1． 宋代。這個時期，方劑有很大的發(fā)

7、展，如《太平圣惠方》，《圣濟總錄》等都是規(guī)模宏大的方書，其中《太平惠民和劑局方》，為國家設立的太醫(yī)局熟藥所，配制成藥的處方，由陳師文等修定成書。所載的成藥至今沿用于臨床。如牛黃清心丸、藿香正氣散（丸）、逍遙散（丸）、平胃散、局方至寶丹等。    錢仲陽著《小兒藥證直訣》，由金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成地黃丸，另立新方。成為滋補腎陰的傳統(tǒng)成藥，后世在地黃丸的基礎上，加減變化很多成藥，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸

8、、歸芍地黃丸、都氣丸、左慈丸等。,,2． 金、元時代。學術思想又有了新的發(fā)展，最突出的有劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪。在論病和治療方面，各有發(fā)揮，后世稱為“金元四大家”。    劉河間認為六氣皆從火化，所以臨床治病，主用寒涼，后稱“寒涼派”。著有《宣明論方》等，創(chuàng)立了表里雙解法的防風通圣丸，其他如梔子金花丸、六一散等。    張子和認為治病重在攻邪，邪去則正安，善用汗、吐

9、、下三法。后稱“攻下派”。著有《儒門事親》等。記載成藥如木香檳榔丸、三圣散等。,,李東垣認為“人以脾胃為本”。所以治病著重在脾胃，后稱“補土派”。著有《脾胃論》等，創(chuàng)立了補中益氣丸、清暑益氣丸、朱砂安神丸、中滿分消丸、通幽潤燥丸等。    朱丹溪認為“一水不能勝五火”，所以，“陽常有余，陰常不足”，治病善用滋陰降火法，對滋陰甘寒一類的藥物，有獨到之處，后稱“滋陰派”。著有《丹溪心法》等。創(chuàng)立了大補陰丸，虎

10、潛丸，左金丸，保和丸，越鞠丸等。,四、 明、清時期    方劑又有了很大發(fā)展，不僅表現(xiàn)了著作龐大，方書眾多，而且也表現(xiàn)了對理、法、方、藥的研究。    1． 明代 如王肯堂著的《證治準繩》，特點是按證列方，其中所載的成藥，有的沿用至今，如小兒羌活丸、小兒健脾丸、五子衍宗丸、連翹敗毒丸等。張景岳著的《景岳全書》，以八陣分類，所載的一些成藥，均為當前臨床常用的有效品種。在腎氣

11、丸、地黃丸的基礎上，又擬補腎陽的右歸丸、補腎陰的左歸丸，其他如女金丹、全鹿丸、天麻丸、河車大造丸、八珍益母丸等。陳實功為外科專家，著有《外科正宗》。創(chuàng)制了很多外科成藥，如保安萬靈丹、蟬酥丸、銀粉散、生肌散、如意金黃散等。其它如龔信著的《古今醫(yī)鑒》載有二母寧嗽丸、啟脾丸、混元丹等；龔云林著的《壽世保元》載有五福化毒丹、艾附暖宮丸、鐵笛丸等。,,2． 清代。此時方書眾多，其中較有名的為吳鞠通的《溫病條辨》，創(chuàng)立了銀翹散（銀翹解毒丸）、桑菊飲

12、（桑菊感冒片）、在萬氏牛黃清心丸的基礎上，加味而成“安宮牛黃丸”。此外，《清內廷法制丸散膏丹各藥配本》也記載很多常用成藥，如安坤贊育丸、再造丸、香蘇正胃丹、賽金化毒散、二龍膏等。,鴉片戰(zhàn)爭后，西藥不斷傳入中國，大的西藥房興起，經(jīng)營西藥，規(guī)模龐大。而中成藥的生產(chǎn)多在藥店，前店后坊，設備簡單，加工技術落后，產(chǎn)量低，處于競爭的劣勢。但由于中成藥特有的療效，深得國人信任，它的生產(chǎn)和應用仍然有一定的緩慢發(fā)展。北京同仁堂有上百種名牌產(chǎn)品如安宮牛

13、黃丸、華佗再造丸、蘇合香丸、大活絡丸等中成藥。武漢葉開泰以參桂鹿茸丸、八寶光明散、虎骨追風酒等著名。杭州胡慶堂刊有《胡慶余堂雪記丸散全集》，載丸、散、膏、丹、酒、露等成方400余種。安徽蕪湖市的張恒春藥店，始創(chuàng)于清代嘉慶年間，民國初鼎盛時期的張恒春藥店后堂能夠生產(chǎn)湯、煎、飲、丸、丹、散等２０多種劑型中成藥，市場壟斷江淮，輻射全國，與以上３家并稱為全國中藥界的“三塊半招牌”之“半塊”而名極一時。,中華人民共和國成立后，中成藥事業(yè)得到

14、了較快的發(fā)展。全國各地相繼建立了中成藥科研、生產(chǎn)、經(jīng)營和教育的專業(yè)機構，中成藥的研究、生產(chǎn)等各方面均取得重大進展。就科研而言，無論是中成藥方劑，中藥傳統(tǒng)劑型理論，中藥新劑型、新制劑、新輔料、新工藝、新技術，還是中成藥的質量控制和檢測方法等都取得了顯著成果。,（一）中成藥方劑的收集與整理1963年出版的《中華人民共和國藥典》（一部），第一次收載中成藥197種，1977年版、1985年版、1990年版、1995年版、2000年版《中華人

15、民共和國藥典》（一部）收載中成藥分別為270種、208種、275種、398種、456種。2005年版《中華人民共和國藥典》（一部）在2000年版的基礎上增加中成藥86種。,（二）中成藥傳統(tǒng)劑型的改進丸劑改制成片劑（如銀翹解毒片）、口服液（如杞菊地黃口服液）、顆粒劑（如銀翹解毒沖劑）、酊劑（如藿香正氣水）、注射劑（如牛黃清腦注射液）、滴丸劑（如蘇冰滴丸）、氣霧劑（如寬胸氣霧劑）等；湯劑改制成顆粒劑（如五苓散沖劑）、口服液（如四逆湯口服

16、液）、糖漿劑（如養(yǎng)陰清肺糖漿）、注射劑（如生脈注射液）等。或改變了給藥途徑，或縮小了服用劑量，或提高了臨床療效，或有利于工業(yè)生產(chǎn)，或兼而有之。,（三）中成藥新劑型的開發(fā)采用微型包囊、藥物微粉化、固體分散等新技術、新工藝，改變給藥途徑，創(chuàng)制了注射給藥及舌下給藥的新劑型，豐富臨床用藥，發(fā)揮更大效用、方便應用。如注射用雙黃連和天花粉粉針劑、鴉膽子油靜脈注射用乳劑、牡荊油膠丸、蕓香油氣霧劑、復方大黃止血海綿、毛果蕓香堿膜劑、西瓜霜噴劑等。

17、另外，某些劑型，如靜脈注射用乳劑或混懸劑，脂質體制劑等，具有使藥物定向分布的作用此外，緩釋制劑及磁性制劑等也逐漸被用于中成藥的研究。利用新技術，開發(fā)中成藥新產(chǎn)品，發(fā)展國際化、標準化、現(xiàn)代化、科學化的現(xiàn)代中成藥是今后的發(fā)展趨勢。,（四）中成藥基礎理論的研究中成藥釋放度、生物利用度的研究，內容涉及劑型因素與療效的關系，藥物的體內過程及其量變規(guī)律，為正確選擇藥物劑型，合理擬定生產(chǎn)工藝，準確控制藥品質量，有效監(jiān)控臨床用藥提供了科學依據(jù)。

18、 中藥藥理學研究主要是探討中成藥復方的作用機制，剖析藥物配伍關系，闡明其科學性和合理性，進而為精簡復方，組成新復方，研制新產(chǎn)品指明了方向。以中醫(yī)理論為基礎，設計和制作能符合中醫(yī)理論的動物病理模型進行中成藥的藥理研究也已初見效果。,（五）中成藥質量標準及檢測方法的研究 在傳統(tǒng)經(jīng)驗的基礎上，結合現(xiàn)代科學技術，如顯微、理化、薄層色譜鑒定、高效液相色譜法、氣相色譜法、離子體質譜法等對中成藥逐步增訂了一些質量控制標準，如衛(wèi)生安全標準（含微生

19、物、重金屬、水分、灰分等限度控制）、制劑常規(guī)標準（如崩解度、重量差異、澄明度、微粒細度等）、制劑的鑒別與含量測定（包括理化鑒定、主藥含量測定等）等。2005年版藥典對藥品的安全性問題更加重視。 測定重金屬和有害元素的品種達6種，并首次規(guī)定了含鉛、鎘、汞、砷、銅的限度；品種項下以苯為溶劑的，盡可能用其他的溶劑替代；并增加中藥注射劑安全性檢查法應用指導原則。,根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論，對收載的中成藥品種項下的功能主治進行了規(guī)范，避免了易引起