醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)概論

1、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)緒論,周忠良 zzliang1981@163.com衛(wèi)生管理與政策研究所,使用教材： 威廉·考克漢姆著，高永平，楊渤彥譯．《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)（第11版）》．中國(guó)人民大學(xué)出版社，2012,1．ISBN 978-7-300-15087-1．,一個(gè)從鄉(xiāng)下長(zhǎng)途跋涉來(lái)省城看病的患者，好不容易借了點(diǎn)錢，在他認(rèn)為水平最高的省醫(yī)院掛了一位專家的號(hào)，一見面，這位專家看了看檢查報(bào)告， 第一句話就說(shuō)：“你來(lái)晚了”。

2、 第二句話說(shuō)：“沒治了”。 第三句話說(shuō)：“回家吧”。 這時(shí)，病人精神上已經(jīng)快受不了了，急忙央求醫(yī)生說(shuō)：“大夫，您給看看還有沒有其他辦法，求求您了”。 醫(yī)生的第四句話，讓這個(gè)病人當(dāng)場(chǎng)就站不起來(lái)：“你早干什么去了？”,患者農(nóng)民，因咳嗽、發(fā)熱到省一家三級(jí)醫(yī)院門診就診?；颊哌M(jìn)入診室后在接診醫(yī)生的一側(cè)坐定，而這位接診醫(yī)生卻將自己的座椅向后撤了一下，拉大了與患者的距離。

3、 這一舉動(dòng)被陪同患者的家屬看在眼里，一個(gè)簡(jiǎn)單的舉動(dòng)，不禁使患者和家屬將掛號(hào)員的大聲“呵斥”、等候就診時(shí)醫(yī)務(wù)人員帶著親朋好友插隊(duì)看病、分診護(hù)士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)系在一起，所有這些不快使患者和家屬感到被歧視，隨后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行投訴。,教學(xué)目標(biāo),掌握醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念；掌握醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容；了解醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展史；了解醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的功能。,一、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念,社會(huì)學(xué)（Sociology）社會(huì)指的是由有

4、一定聯(lián)系、相互依存的人們組成的超乎個(gè)人的、有機(jī)的整體。由法國(guó)哲學(xué)家孔德在1838年《實(shí)證哲學(xué)教程》中提出，是一門利用經(jīng)驗(yàn)考察與批判分析來(lái)研究人類社會(huì)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)的學(xué)科。社會(huì)學(xué)家通常將經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)等一起并列于社會(huì)科學(xué)來(lái)進(jìn)行研究。,社會(huì)學(xué)是從社會(huì)整體出發(fā)，通過(guò)社會(huì)關(guān)系和社會(huì)行為來(lái)研究社會(huì)的結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的綜合性學(xué)科。學(xué)科最初得名于孔德，經(jīng)過(guò)K·馬克思、H·斯賓塞、E·迪爾凱姆、M

5、·韋伯等學(xué)者的不斷發(fā)展，逐漸形成有獨(dú)立研究對(duì)象、理論、研究方法和范式的一門社會(huì)科學(xué)。其研究對(duì)象包括歷史、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、人口變動(dòng)、民族、城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、婚姻、家庭與性、信仰與宗教、現(xiàn)代化等領(lǐng)域。,醫(yī)學(xué)（Medicine）研究人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，是以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西

6、方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)。,世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在于應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。,阿斯克勒庇俄斯之杖中的木棒代表著人體的脊椎骨，也是人體中代表現(xiàn)在、進(jìn)化、和靈性升進(jìn)的“中脈”。纏繞在木棒的蛇則是因?yàn)橄ＥD人認(rèn)為，每年都會(huì)蛻皮的蛇，象征恢復(fù)和更新的過(guò)程。,醫(yī)學(xué)也具有人文與藝術(shù)的一面，

7、它關(guān)注的不僅是人體的器官和疾病，而是人的健康和生命。“生理、心理、社會(huì)模式”是廣為接受的理論，而其他如“生理心理靈性社會(huì)的照顧”、“全人、全隊(duì)、全程、全家的醫(yī)療”也都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要理論。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的人文性受到越來(lái)越多的重視。,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的定義1879年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家查爾斯·麥克因特爾（Charles Mcintire）指出“社會(huì)醫(yī)學(xué)是把醫(yī)師本身作為特定群類的社會(huì)現(xiàn)象來(lái)加以研究的科學(xué)，也是總體上研究醫(yī)療職業(yè)和

8、人類社會(huì)關(guān)系的科學(xué)”；德國(guó)《醫(yī)學(xué)辭典》（1977年版）有兩個(gè)主要研究方向：一是研究人與健康狀況的一般的關(guān)系以及對(duì)病因、病程、治療、預(yù)防和康復(fù)效果的影響；二是研究社會(huì)結(jié)構(gòu)的保健體制以及人群之間（病人、醫(yī)生、護(hù)士等）的社會(huì)相關(guān)關(guān)系的形成、發(fā)展和協(xié)調(diào)的規(guī)律性?！?美國(guó)學(xué)者羅伯特·斯特勞斯（Robert Straus, 1957），把醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)分成相互獨(dú)立但又緊密聯(lián)系的兩個(gè)領(lǐng)域——醫(yī)學(xué)中的社會(huì)學(xué)（sociology in medic

9、ine）和醫(yī)學(xué)的社會(huì)學(xué)（sociology of medicine）。醫(yī)學(xué)中的社會(huì)學(xué)主要解決醫(yī)學(xué)問題，而不是社會(huì)學(xué)問題，是研究疾病的生態(tài)學(xué)、病因?qū)W、健康和疾病的行為模式等，即用社會(huì)學(xué)的方法和理論解決一些醫(yī)學(xué)課題，研究與某種特定的健康障礙有關(guān)的社會(huì)因素；醫(yī)學(xué)的社會(huì)學(xué)則主要關(guān)心諸如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的組織、角色關(guān)系、規(guī)范、價(jià)值觀念以及信念等人類行為的因素，它著重研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會(huì)過(guò)程及醫(yī)學(xué)與社會(huì)生活的相互作用。,國(guó)內(nèi)學(xué)者定義有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)

10、社會(huì)學(xué)是研究醫(yī)務(wù)人員、病人、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)這些社會(huì)人群之間的相互關(guān)系以及他們與其他社會(huì)現(xiàn)象之間的相互關(guān)系的學(xué)科；周浩禮、胡繼春認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是以社會(huì)學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)，從社會(huì)學(xué)的角度，研究醫(yī)學(xué)社會(huì)中的社會(huì)角色、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)群體的交互作用。可見，中國(guó)學(xué)者一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)應(yīng)是社會(huì)學(xué)的分支學(xué)科。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)

11、 臨床醫(yī)學(xué) 特種醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 應(yīng)用醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 法醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)工程學(xué)

12、 醫(yī)學(xué)學(xué) 作為歷史現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)未來(lái) 作為認(rèn)識(shí)現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué) 作為社會(huì)現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、

13、 醫(yī)學(xué)教育學(xué)等 作為信息現(xiàn)象的分支：醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)等,,,,為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)？,一些社會(huì)相關(guān)的條件和因素能夠?qū)е录膊『蜌埣?；個(gè)人和社會(huì)在應(yīng)對(duì)衛(wèi)生問題時(shí)采用的方式與他們的生長(zhǎng)的文化、準(zhǔn)則和價(jià)值觀相一致；（巫術(shù)、抗生素）醫(yī)生和病人、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系能夠影響衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)生活方式能夠影響有效地衛(wèi)生服務(wù)利用及健康。,二、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的研究

14、內(nèi)容,社會(huì)學(xué)的一般原理和方法醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)在其研究過(guò)程中不僅始終貫穿社會(huì)學(xué)的一般理論原則，還需要具體運(yùn)用社會(huì)學(xué)的基本概念；（如社會(huì)化、角色理論、社會(huì)組織、社會(huì)分層等）社會(huì)學(xué)的研究方法也是進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究的重要方面。（如抽樣調(diào)查法、訪談法、實(shí)驗(yàn)法、統(tǒng)計(jì)分析法等）,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容社會(huì)流行病學(xué)—社會(huì)流行病學(xué)研究的是某一特定群體的患病率、發(fā)病率、殘疾或死亡以及疾病的流行和類型；—目的： 確定疾病在人群中傳播的基礎(chǔ) 識(shí)別

15、出可能構(gòu)成致病病因的社會(huì)因素,John Snow (1813-1858),1854年倫敦霍亂倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播疾病 共同社會(huì)行為 措施,,,對(duì)健康和疾病的社會(huì)文化反應(yīng)—研究不同文化傳統(tǒng)的人們?cè)鯓釉u(píng)價(jià)他們的健康，以及他們不同的社會(huì)文化傳統(tǒng)是如何影響了他們對(duì)健康、疾病和死亡的態(tài)度、信仰和行為。,人群角色—對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特有的社會(huì)人群的研究，如病人、醫(yī)生、護(hù)士等角色的分析；醫(yī)患關(guān)系—主要研究

16、病人和醫(yī)生之間的社會(huì)性相互作用。,醫(yī)院社會(huì)學(xué)—研究醫(yī)院的行政結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的關(guān)系，醫(yī)院內(nèi)的權(quán)威、權(quán)力和決策層次，多醫(yī)院系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院同社區(qū)之間的關(guān)系。,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用—研究who, when, where, how, why利用或不利用醫(yī)療服務(wù)；—病情；—社會(huì)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量，年齡、性別、種族；—病人的社會(huì)心理學(xué)變量，態(tài)度、信仰和傾向。,社會(huì)行為的研究，如疾病行為、求醫(yī)行為以及醫(yī)療行為的社會(huì)學(xué)意義；研究醫(yī)療保健

17、機(jī)構(gòu)的不同如何影響醫(yī)療實(shí)踐，著重分析醫(yī)療系統(tǒng)的差異，如付費(fèi)的方法和行醫(yī)的類型。,三、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,什么是健康？世界衛(wèi)生組織把健康定義為“健康是一種軀體、精神與社會(huì)方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是疾病或損傷的狀態(tài)。”一個(gè)人是否健康，不僅僅指是否患病或者受傷，健康也意味著擁有幸福的感覺。,健康與社會(huì)行為觀念的關(guān)系演變?cè)缙谌祟愓J(rèn)為疾病是由惡鬼引起的，巫術(shù)就成為治療疾病的重要組成部分，藥物與儀式同時(shí)使用，驅(qū)逐害人的鬼魂。（ “環(huán)鉆術(shù)”

18、）古希臘醫(yī)生希波克拉底認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)該來(lái)自對(duì)自然科學(xué)的理解和因果關(guān)系的邏輯。《論空氣、水和地域》（On Airs, Waters, and Places）中指出，影響人類健康的是環(huán)境因素的總和。,中世紀(jì)和文藝復(fù)興時(shí)期，醫(yī)生僅僅關(guān)注生理疾病的治療：“人體是一個(gè)機(jī)器，疾病是機(jī)器的故障，醫(yī)生的職責(zé)就是修理機(jī)器”。18世紀(jì)后半葉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源，在醫(yī)療實(shí)踐中有兩種不同的趨勢(shì)：物種醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病分類、診斷、治療病人和發(fā)現(xiàn)治愈方法；社會(huì)空間醫(yī)學(xué)關(guān)

19、注預(yù)防疾病，制定醫(yī)學(xué)法律和規(guī)則對(duì)食物、供水和排水的標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定。,公眾健康：19世紀(jì)一些醫(yī)生注意到社會(huì)環(huán)境和生活方式與健康之間的聯(lián)系，宣稱為改善健康而采取的措施不僅僅具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，也具有社會(huì)性，如改善窮人的生活條件，開展健康教育活動(dòng)。19世紀(jì)后半葉傳染病死亡率的下降主要是因?yàn)轱嬍场⒕幼?、公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生的改善，而不是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。（嬰兒死亡率的下降原因）,1949-2010我國(guó)居民期望壽命變化,,,疾病的細(xì)菌理論：19世紀(jì)后半葉創(chuàng)立了疾

20、病的微生物理論，并發(fā)現(xiàn)了許多疾病，如傷寒、破傷風(fēng)和白喉的病因，以及提供了免疫的疫苗。20世紀(jì)初期亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素?！叭魏渭膊《加幸粋€(gè)特定的病原，而最好的治療就是在生物醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)移除或者控制那個(gè)病原”。尋找“神奇子彈”的藥物。,回到“整體的人”：20世紀(jì)60年代，慢性病取代了傳染病，人們?cè)絹?lái)越多地要求醫(yī)生面對(duì)“整體的人”的健康問題，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了把細(xì)菌作為唯一的病原的范疇。積極的生活方式，如合理飲食、鍛煉、不吸煙、飲

21、酒、精神愉悅可以減輕慢性健康問題的嚴(yán)重程度。窮人的生活環(huán)境糟糕，易致病。,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的發(fā)展史社會(huì)學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展奠定了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展社會(huì)學(xué)研究的理論前提。 社會(huì)學(xué)理論發(fā)端于19世紀(jì)30年代，到20世紀(jì)20-30年代時(shí)，社會(huì)學(xué)的研究領(lǐng)域和方法基本定型成熟，廣泛滲透到了各個(gè)專門學(xué)科之中。,19世紀(jì)末至20世紀(jì)20年代，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)早期形成時(shí)期。 1902年英國(guó)醫(yī)生E.布萊克威爾出版了名為《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》的論文集；

22、 1910年，詹姆斯。P.沃爾巴斯的《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》出版，提出衛(wèi)生教育在內(nèi)的一系列改革措施，其目的是提高社會(huì)健康水平。 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)雛形已經(jīng)形成，其學(xué)科的性質(zhì)、范圍已初步明確，它研究的側(cè)重面由與社會(huì)密切相關(guān)的大量?jī)?nèi)容構(gòu)成：一是人類的保健行為，二是醫(yī)療組織。,20世紀(jì)20年代至第二次世界大戰(zhàn)之后，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)得到了快速發(fā)展。 著作和論文大量問世，學(xué)者越來(lái)越多，大學(xué)紛紛開設(shè)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)課程，從業(yè)人員迅速增加，實(shí)踐的地區(qū)越來(lái)越廣。醫(yī)學(xué)

23、社會(huì)學(xué)已是在世界范圍內(nèi)得以確立和發(fā)展的交叉學(xué)科。美國(guó)、英國(guó)、蘇聯(lián)、日本。 “在第二次世界大戰(zhàn)之前，從事醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的美國(guó)人至多只有十來(lái)個(gè)；到1960年已經(jīng)增至數(shù)百人了。在1950年和1959年之間醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的從業(yè)人員比社會(huì)學(xué)任何一個(gè)分支從業(yè)人員增長(zhǎng)的百分?jǐn)?shù)都要大，在那段時(shí)間，自稱有能力從事這項(xiàng)工作的人增加了7倍。”,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)在中國(guó)20世紀(jì)70年代末80年代初，先后分別在臺(tái)灣和中國(guó)內(nèi)地出現(xiàn)；30年來(lái)有了一定發(fā)展：2001年華中

24、科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系和同濟(jì)醫(yī)學(xué)院開始招收醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)方向的碩士研究生。,目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究還存在的問題：第一，研究隊(duì)伍不適應(yīng)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)發(fā)展的需要；第二，占主導(dǎo)地位的還是生物醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)直接參與醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會(huì)還十分有限；第三，在醫(yī)學(xué)教育中，人文社會(huì)科學(xué)沒有受到應(yīng)有的重視。（哈佛“幸?！?、“公正”）,四、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的功能,促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式：人們運(yùn)用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命

25、、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人體是由生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的一個(gè)統(tǒng)一整體，生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同制約著人的健康和疾病，三者總是相互影響的。在這種新的醫(yī)學(xué)模式中，“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)

26、適應(yīng)能力”。要維持和促進(jìn)健康，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會(huì)因素，這就自然要求護(hù)理活動(dòng)是整體護(hù)理，即對(duì)人體的生物、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的護(hù)理。,指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生部門提高科學(xué)管理水平醫(yī)療衛(wèi)生部門的科學(xué)管理，就是把醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作過(guò)程中的諸因素，即人與儀器、設(shè)備、藥品器械、衛(wèi)生保健組織、規(guī)章制度等，用科學(xué)的手段和方法統(tǒng)一起來(lái)保證醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行；如不能進(jìn)行有效管理，就會(huì)使工作效率底下，阻礙衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高；

27、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)能幫助管理人員了解健康的社會(huì)需求和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社區(qū)中的形象并正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)護(hù)角色；,有利于提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，合理建構(gòu)其知識(shí)結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)能幫助醫(yī)護(hù)人員獲得人文科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)和技能，有助于醫(yī)護(hù)人員加深理解社會(huì)人文因素在疾病過(guò)程中的影響和作用，有助于全面的認(rèn)識(shí)病人和自己；對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量有重要意義,小結(jié),醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容 社會(huì)流行病學(xué)、對(duì)疾病和健康的社會(huì)文化反應(yīng)、