打不開的水龍頭談攝護腺肥大

1、打不開的水龍頭談攝護腺肥大,主講人 ：天主教耕莘醫(yī)院 泌尿科主任蕭博仁,九月份民眾衛(wèi)教系列講座,什麼是攝護腺?,攝護腺是男性生殖系統(tǒng)的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份，男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。,攝護腺的功用,尿流的控制。導引精液射出方向及力量。攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。有男性

2、荷爾蒙的作用。,什麼是攝護腺肥大(BPH),良性攝護腺肥大－男性隨著年齡的增長，所出現(xiàn)的一種良性增生的變化。罹患年齡－35-45歲開始增生，約50歲開始出現(xiàn)排尿困難的癥狀。只有太監(jiān)無此困擾。(男性荷爾蒙作祟),Percentage of Men with BPH (%),,,,,,,,,,,,,,,,27,35,86,105,94,191,242,221,74,1-10,11-20,21-30,31-40,41-50,51-60,6

3、1-70,71-80,81-90+,Age (Yrs) N (Autopsies),Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,BPH pathology,60歲之男性 : 50 % 80歲之男性 : 80 %,攝護腺肥大發(fā)生年齡比率,,,,,,,,,攝護腺肥大癥狀—壓迫性,小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等

4、一兩分鐘還解不出來。尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。,攝護腺橫切面圖,正常的尿道,被壓迫的尿道,尿道口,,,解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。常會尿急致無法控制而流出。老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。排尿次數(shù)增加，尤其是晚上須起床好幾次去小便。,攝護腺肥大癥狀—刺激性,癥狀的程度發(fā)展,第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收　　 縮及排尿，夜間如廁的次數(shù)增加，此時雖然會 出現(xiàn)不舒服的

5、排尿癥狀，但還沒有殘尿的現(xiàn)象。第2期：膀胱開始無力，產(chǎn)生殘尿現(xiàn)象，假如惡化，甚至　　 會有血尿現(xiàn)象。第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留) 　　 若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。,,第一期,第二期,第三期,攝護腺肥大(BPH)如何診斷,直腸指檢血液篩檢(PSA)經(jīng)直腸前列腺超音波(TRUS)尿路動態(tài)功能檢查(UDS)經(jīng)靜脈尿路攝影術(IVU)解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram

6、)。,攝護腺肥大如何診斷？,直腸指診：,醫(yī)師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。,腫瘤檢查-- 經(jīng)由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。,超音波檢查--經(jīng)由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。,尿流速檢查-- 測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。,,國際前列腺癥狀評分問卷,請就過去1個月內(nèi)的排尿狀態(tài)，圈選下列問題：,國際前列腺癥狀評分問卷,評分等級：癥

7、狀輕微：0-7分癥狀中等：8-19分癥狀嚴重：20-35分,排尿癥狀生活品質(zhì),攝護腺肥大的治療方式（一）,藥物治療： 鬆弛膀胱頸緊繃的藥這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的癥狀。 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數(shù)人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用?；加械脱獕喊Y狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。,使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少

8、數(shù)人會產(chǎn)生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發(fā)生肥大。 由於會產(chǎn)生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫(yī)師及妻子商量後再決定。如果停止服藥 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病癥。,攝護腺肥大的治療方式（一）,殘尿及阻塞癥狀↓腎水腫↓細菌感染、結石↓

9、腎功能下降↓尿毒癥,,手術治療：疾病本身對人體並沒有直接的害處，但如有：嚴重的阻塞癥狀泌尿系統(tǒng)有反覆的細菌感染頻尿太厲害影響生活品質(zhì)無法區(qū)別是良性或是惡性腫瘤很大的攝護腺。以上五種情況出現(xiàn)時，就必須接受手術治療。,攝護腺肥大的治療方式(二）,理想的手術方法具有下列特點：,經(jīng)尿道攝護腺切除術（TUR－P）“TUR－P”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法，只要直接把內(nèi)視鏡放入尿道，利用電刀切除造成阻塞的攝護腺，並將其取出

10、。經(jīng)驗豐富的醫(yī)師認為其手術效果十分良好，但手術中也可能發(fā)生併發(fā)癥。　　術後第一年，滿意度高達80%-90% 　　術後第五年，需再手術者5% 　　手術死亡率是0.2% 　　術後之後遺癥18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流。,用於切除攝護腺的切除鏡,二、經(jīng)尿道微波高溫療法（TUMT）三、經(jīng)尿道針刺高溫切除法（TUNA）四、經(jīng)尿道的雷射療法（VLAP）五、

11、經(jīng)直腸的超音波療法（HIFU）,健康的人立刻解出小便,切除攝護腺後的生活,接受良性攝護腺肥大切除術者，由於只切除腺瘤部分，因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能，建議每一年做一次直腸指檢。手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響，可以威而鋼之類藥物治療之。精液有時流入膀胱內(nèi)，隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。,攝護腺肥大與攝護腺癌的關係,攝護腺癌在早期並沒有癥狀，當癌細胞侵犯到尿道時，會產(chǎn)生類似攝護腺肥大的癥狀。若是癌細胞轉移到腰椎骨時

12、，會引起腰背疼痛及神經(jīng)痛的現(xiàn)象。攝護腺癌與攝護腺肥大兩者的關聯(lián)性仍有爭議。,攝護腺保健之道,1.50歲以上男性應定期健康檢查，請?zhí)貏e留意尿液中是否有發(fā)炎現(xiàn)象，並要注意自己的腎功能。2.如果已知罹患攝護腺肥大，請?zhí)貏e留意尿液中是否有發(fā)炎或出血現(xiàn)象，並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。3.排尿功能的保養(yǎng)不可忽視，最重要的是不能憋尿，養(yǎng)成夜晚至少起身排尿一次的習慣。,4.生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺激攝護

13、腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺，都要盡量避免。5.感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後，會加劇攝護腺肥大的癥狀，必須小心避免。6.如有暫時的小便困難，一定要求醫(yī)診治，簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。7.平常的食物應把握清淡營養(yǎng)為原則，建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素E和鋅片。,目前並無特定飲食，可避免西化飲食。可多食用青花菜一類食物。茄紅素-蕃茄、紅蘿蔔。定期篩檢。早期發(fā)現(xiàn)，