醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)內(nèi)容和方法

1、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容和方法,包旭四川大學(xué)華西藥學(xué)院2010.8,一、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的概念,*藥學(xué)信息，也稱為藥物信息或藥品信息（Drug Information，DI） 藥學(xué)信息是一種客觀的，經(jīng)科學(xué)產(chǎn)生和實(shí)證涉及藥物的藥理學(xué)、毒理學(xué)和治療用途的知識(shí)和資料。它涉及的內(nèi)容十分廣泛，只要與用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)有關(guān)的信息均屬于藥學(xué)信息，幾乎包括藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、檢驗(yàn)、使用等全部的過(guò)程的每一個(gè)方面的信息，但集中表現(xiàn)是藥品的

2、臨床使用信息,一、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的概念,它包括了藥品的化學(xué)名、結(jié)構(gòu)、特性、鑒別、診斷或治療的適應(yīng)證、作用機(jī)理、推薦劑量和劑量方案、用法、吸收代謝、解毒方法、排泄、副作用、不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、化學(xué)和治療學(xué)的配伍禁忌、藥品價(jià)格、優(yōu)點(diǎn)、征兆、中毒癥狀和處理、臨床療效、對(duì)比資料、臨床數(shù)據(jù)、藥物使用數(shù)據(jù)以及病人用藥診斷和治療中其他任何有用的資料,一、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的概念,醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)（Drug Information Servic

3、e，DI Service ）或稱藥學(xué)信息活動(dòng)（Drug Information Activity）是所有涉及藥學(xué)信息的活動(dòng)，主要是在醫(yī)院藥劑科中進(jìn)行的藥學(xué)信息的收集、保管、整理、評(píng)價(jià)、傳遞、提供和利用等工作,二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展,美國(guó)是較早開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù)的國(guó)家 1945年，D. E. Franck認(rèn)為在藥物的特性、制劑、作用和用法上，藥師應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)師的參謀，參與藥物治療1959年，美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)出版《美國(guó)醫(yī)院處方藥物信息

4、》（AHFS DI）1962年，肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了第一個(gè)藥物信息中心1963年，美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)成立藥物信息專業(yè)委員會(huì)1969年，美國(guó)衛(wèi)生教育福利部在臨床藥學(xué)專業(yè)介紹中，建議要培訓(xùn)藥師成為DI專家，并大力支持DI工作。現(xiàn)在，全美國(guó)的DI中心超過(guò)了100個(gè)1968年，就專門(mén)制定了有關(guān)醫(yī)院藥師和藥物信息服務(wù)的概要1983年和1992年，分別制定了醫(yī)院處方集管理的概要和指南，指導(dǎo)藥師如何制定和管理醫(yī)院處方集1988年，還制定了

5、有關(guān)藥物信息工作實(shí)踐的培訓(xùn)指南1995年在《醫(yī)院藥劑科最低要求》，明確對(duì)醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)工作的目的、內(nèi)容和要求做出了規(guī)定,二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展,醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)在日本發(fā)展很快，并得到醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。 1965年，日本第20界藥學(xué)大會(huì)上，起草了《醫(yī)院和診所DI活動(dòng)綱要》和《醫(yī)院和診所情報(bào)資料整理方法》兩個(gè)文件，對(duì)DI工作的目的、重要性、內(nèi)容和信息的分類等提出了指導(dǎo)性的方針1971年，日本藥劑師協(xié)會(huì)制訂了《DI活動(dòng)業(yè)務(wù)基準(zhǔn)》，對(duì)

6、DI工作的目的、組織和人員、設(shè)施和設(shè)備、業(yè)務(wù)方面做了詳細(xì)的規(guī)定1979年，在修訂的《藥事法》77條中，明確規(guī)定在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)院必須提供藥物信息服務(wù)1985年，日本藥劑師協(xié)會(huì)還制定了《醫(yī)院藥局必備圖書(shū)基準(zhǔn)》，列出了各種類型醫(yī)院應(yīng)擁有的圖書(shū)資料清單,二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展,其他各國(guó)和組織的DI工作的開(kāi)展也較為廣泛英國(guó)1970年成立DI中心，1976年建立了國(guó)家DI網(wǎng)國(guó)際藥聯(lián)（FIP）和世界衛(wèi)生組織（WHO）也大力倡導(dǎo)各

7、國(guó)開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作WHO出版的《規(guī)范處方指南》（Guide to Good Prescribing）中，就專門(mén)講解了如何獲得最新的藥品信息，及其評(píng)價(jià)方法,二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)院DI工作的開(kāi)展在我國(guó)，衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院藥劑工作條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》和醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的相關(guān)文件中均要求醫(yī)院建立藥學(xué)情報(bào)室，提供藥學(xué)信息服務(wù)國(guó)家在各省建立醫(yī)藥情報(bào)所等機(jī)構(gòu)來(lái)提供藥物信息但由于我國(guó)以病人為中

8、心的藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展還處于發(fā)展階段，醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)工作尚處于起步階段，主要在一些大型醫(yī)院中開(kāi)展。目前，有關(guān)藥學(xué)信息服務(wù)工作應(yīng)具備的條件、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、模式等，還沒(méi)有規(guī)范，仍在探索、發(fā)展過(guò)程中,三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的,*總的目標(biāo)就是指導(dǎo)合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù) 推動(dòng)醫(yī)院的合理用藥水平的提高 發(fā)揮藥師的專業(yè)價(jià)值 避免法律糾紛,三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的,案例分析：四川內(nèi)江群體不良反應(yīng)

9、事件事件原由新華社報(bào)道，四川省內(nèi)江市2010年7月12日發(fā)生了一起因預(yù)防服藥發(fā)生的群體性不良反應(yīng)事件。該事件的起因?yàn)?，四川省?nèi)江市東興區(qū)出現(xiàn)輸入性惡性瘧疾病例，該地區(qū)疾控中心醫(yī)療人員在對(duì)與此病人有過(guò)親密接觸的人員預(yù)防性服藥過(guò)程中，指導(dǎo)接觸人員服用 “磷酸氯喹/磷酸伯氨喹片”組合包裝片(指導(dǎo)的服用劑量為：成人4片磷酸氯喹片(每片0.155克)和3片磷酸伯氨喹片；兒童4片磷酸氯喹片)。服藥后，先后有104名服藥人員出現(xiàn)了“嘔吐”、“頭

10、暈”、“惡心”等不良反應(yīng)癥狀。其中，一名3歲兒童服藥后出現(xiàn)頭痛、臉色蒼白、無(wú)力等癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查后得出結(jié)論：該次群體性不良反應(yīng)事件中，成人服藥后出現(xiàn)的癥狀屬該藥物的正常不良反應(yīng)；16歲以下兒童用藥量和成人用量相當(dāng)，屬于用藥劑量過(guò)大；該事件中兒童死亡原因?yàn)椤坝盟庍^(guò)量”。,三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的,問(wèn)題分析從國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)網(wǎng)站的公開(kāi)信息中，可以查到本次事件中所使用藥品“磷酸氯喹

11、片/磷酸伯氨喹片”組合包裝片的藥品說(shuō)明書(shū)【用法用量】項(xiàng)下僅有針對(duì)成人用量的具體指導(dǎo)信息，但對(duì)兒童用量則只原則性提示了“兒童用量須在醫(yī)生指導(dǎo)下確定”，并未明確給出一個(gè)可供醫(yī)療人員參考的具體指導(dǎo)劑量。但經(jīng)查證國(guó)內(nèi)一些權(quán)威的臨床用藥專著中，則可以看到較詳細(xì)的“氯喹”兒童用量指導(dǎo)參考信息。如：《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2005版)，P621：“小兒治療間日瘧，口服首劑按體重10mg/kg，最大量不超過(guò)600mg，6小時(shí)后按5mg/

12、kg再服一次，第2、3日每日按5mg/kg?！薄缎戮幩幬飳W(xué)》(第16版)，P142：“控制瘧疾發(fā)作小兒首次16mg/kg，6-8小時(shí)后及第2-3日各服8mg/kg；瘧疾癥狀抑制性預(yù)防：小兒每周8mg/kg?！?三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的,《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》(第1版)，P1593：“兒童口服氯喹用于控制瘧疾發(fā)作，首劑16mg/kg(以磷酸氯喹計(jì))，高熱期酌情減量，分次服用，每日極量為600mg”；“藥物過(guò)量可發(fā)生致死性的急性氯

13、喹中毒，其致死量可低至50mg(基質(zhì))/kg。過(guò)量中毒可迅速出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦，繼之言語(yǔ)不清、激動(dòng)、視力障礙，由于肺水腫而呼吸困難，甚至呼吸停止，還可出現(xiàn)心律不齊、抽搐及昏迷”。由此可見(jiàn)，此次內(nèi)江市發(fā)生的群體性不良反應(yīng)事件的主要原因是負(fù)責(zé)指導(dǎo)預(yù)防性服藥的醫(yī)療人員未能全面了解和掌握兒童服用“氯喹”的用量規(guī)定；加之，又缺少全面、準(zhǔn)確的合理用藥參考信息，從而錯(cuò)誤指導(dǎo)兒童服用了超劑量的磷酸氯喹(4片磷酸氯喹，總量達(dá)620mg，超過(guò)兒童正常

14、劑量數(shù)倍，且超過(guò)了氯喹的最大用藥劑量)，導(dǎo)致用藥過(guò)量，從而發(fā)生了致患兒死亡的嚴(yán)重后果。,三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的,事件啟示在醫(yī)療人員的實(shí)際工作中，提供準(zhǔn)確、詳實(shí)的藥品臨床合理用藥參考信息對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)療人員合理用藥，提高藥師價(jià)值，規(guī)避醫(yī)療差錯(cuò)起著非常重要、甚至非常關(guān)鍵的作用。廣大的一線醫(yī)療人員(尤其是基層醫(yī)療人員)在工作中如果能夠及時(shí)獲得數(shù)據(jù)詳實(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的臨床合理用藥指導(dǎo)信息(如在工作中配備一些《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《新編

15、藥物學(xué)》這類工具書(shū))，必然有助于提高診療的準(zhǔn)確性，從而避免類似事件的發(fā)生。,四、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容,*藥學(xué)信息的收集、整理，保管和評(píng)價(jià)向醫(yī)生、病人和病人家屬提供藥學(xué)信息咨詢制訂醫(yī)院藥品處方集，提供有關(guān)藥學(xué)信息的資料，如藥訊等編制醫(yī)院藥事管理委員會(huì)使用的資料收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告，并匯總上報(bào)藥學(xué)信息的培訓(xùn)教育工作開(kāi)展有關(guān)藥學(xué)信息服務(wù)的研究工作醫(yī)院之間的DI合作,五、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的特點(diǎn),*醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是以病人合理用藥

16、為中心的專業(yè)技術(shù)工作醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是持續(xù)性的工作計(jì)算機(jī)信息技術(shù)是醫(yī)院藥學(xué)信息工作的重要手段,六、藥學(xué)信息的收集,藥學(xué)信息的主要內(nèi)容 藥學(xué)信息主要包括藥品的名稱、成分、劑型、性狀、分類、藥品的鑒別、臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）、藥理作用、禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、用法和用量、規(guī)格、臨床使用評(píng)價(jià)和與使用相關(guān)的藥事法規(guī)等,六、藥學(xué)信息的收集,*醫(yī)院藥學(xué)信息的信息源 有關(guān)藥事法規(guī)藥學(xué)信息國(guó)家制定的藥品標(biāo)準(zhǔn)和批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)

17、參考書(shū)期刊雜志 藥物信息機(jī)構(gòu) 數(shù)字化的藥學(xué)信息 藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的藥學(xué)信息 互聯(lián)網(wǎng)上的藥學(xué)信息,六、藥學(xué)信息的收集,藥學(xué)信息的種類 一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)，指直接記錄研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果、觀察到的新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造性成果和首創(chuàng)的理論的文獻(xiàn)，最常見(jiàn)的是發(fā)表在期刊雜志上的研究論文、學(xué)術(shù)會(huì)議的研究報(bào)告等。二次文獻(xiàn)是對(duì)一次文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、壓縮和組織編排而形成的進(jìn)一步加工后的文獻(xiàn)。三次文獻(xiàn)是在合理利用二次文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)一次文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行歸納、綜合而

18、編寫(xiě)出的文獻(xiàn)。例如專著、綜述、手冊(cè)、全書(shū)、年鑒、述評(píng)、進(jìn)展報(bào)告、教科書(shū)等就是三次文獻(xiàn),六、藥學(xué)信息的收集,藥學(xué)信息的收集 擁有權(quán)威的參考書(shū)是全面掌握藥學(xué)信息的基礎(chǔ) 專業(yè)期刊雜志是藥學(xué)信息的源泉 利用文獻(xiàn)檢索工具查詢藥學(xué)信息的重要手段參加學(xué)術(shù)會(huì)議繼續(xù)教育講座是獲取藥學(xué)信息的途徑 從生產(chǎn)企業(yè)藥品推銷人員獲得具體藥品品種的信息 深入臨床，在藥學(xué)實(shí)踐中獲得藥學(xué)信息,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則 藥物的毒性藥物的

19、毒性包括了藥物的毒理知識(shí)、副作用、不良反應(yīng)、有害的相互作用等方面的信息，是藥物安全使用必須掌握的，對(duì)這類信息應(yīng)當(dāng)高度重視，只要在文獻(xiàn)中有報(bào)道，應(yīng)特別留意，除非有科學(xué)、權(quán)威的研究證明，不要輕易忽視,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則 文獻(xiàn)來(lái)源的權(quán)威性權(quán)威的參考書(shū)、期刊雜志等文獻(xiàn)來(lái)源是長(zhǎng)期高水平、高標(biāo)準(zhǔn)研究和編輯要求而形成的。在評(píng)價(jià)藥學(xué)信息時(shí)，有必要確認(rèn)信息的文獻(xiàn)來(lái)源，一般來(lái)源于權(quán)威的信息源的可信度高。,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)

20、價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則藥物的選擇治療同一種疾病往往有多種藥物可供選擇，這時(shí)，重點(diǎn)要評(píng)價(jià)價(jià)格、藥品品質(zhì)、治療效果等，要搞清楚各種藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。治療目的和病人的狀況也是影響選擇的因素,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則國(guó)外的資料一些新藥經(jīng)常在國(guó)外已有很多的研究，包括系統(tǒng)的研究和個(gè)案報(bào)告，值得關(guān)注。,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則新藥對(duì)于在國(guó)外仍處于臨床研究的階段，而國(guó)內(nèi)已批準(zhǔn)上市的新藥，要特別注意

21、。使用時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測(cè)臨床的使用情況，并對(duì)照有關(guān)信息，評(píng)價(jià)效果和不良反應(yīng)與資料上的是否吻合。,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則不同廠家生產(chǎn)的藥品商品名稱不同的同一種藥物，一定要掌握它們的品質(zhì)情況。同時(shí)，藥品的成分也是要搞清楚的，同物異名的情況很多，價(jià)格差別有時(shí)也很大,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則生產(chǎn)企業(yè)的聲譽(yù)有些企業(yè)為了降低成本，導(dǎo)致藥品品質(zhì)的下降。藥品監(jiān)督管理部門(mén)也定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。對(duì)

22、這些企業(yè)生產(chǎn)的藥品要注意，不要輕易使用。,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥學(xué)信息評(píng)價(jià)的一般規(guī)則信息的不足經(jīng)過(guò)查詢所有的資料，發(fā)現(xiàn)信息掌握不充分時(shí)，使用藥品要謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測(cè)病人的用藥反應(yīng)，確定病人的癥狀和藥物之間的關(guān)系,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥品信息評(píng)價(jià)的要點(diǎn) 目的性藥學(xué)信息的來(lái)源和目的是首先要搞清楚的，一般來(lái)講，站在第三方向社會(huì)提供藥學(xué)信息的機(jī)構(gòu)和權(quán)威機(jī)構(gòu)提供的藥學(xué)信息科學(xué)性、全面性和準(zhǔn)確性高,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥品信息評(píng)價(jià)的

23、要點(diǎn) 新穎性藥學(xué)信息的新穎性實(shí)際上是藥學(xué)信息服務(wù)存在的理由所在。考察信息的新穎性主要是觀察信息的出版和報(bào)告時(shí)間，特別是那些定期修訂出版的信息源值得信賴，可提供最新的藥學(xué)信息,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥品信息評(píng)價(jià)的要點(diǎn) 客觀性藥學(xué)信息的客觀性是最重要的，只有以科學(xué)、公正的態(tài)度和符合邏輯的、合理、可行的方法才能發(fā)現(xiàn)事物的真實(shí)情況對(duì)期刊雜志來(lái)說(shuō)，幾乎所有的文獻(xiàn)都經(jīng)過(guò)審稿的過(guò)程。相對(duì)于大量的藥學(xué)期刊雜志來(lái)說(shuō)，僅有相當(dāng)少的一部分登載有科

24、學(xué)依據(jù)并經(jīng)過(guò)專家審稿的文章。研究報(bào)告的參考文獻(xiàn)也是評(píng)價(jià)藥學(xué)信息客觀性的有效途徑，專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)知道研究領(lǐng)域內(nèi)主要參考文獻(xiàn)，觀察作者是否列出來(lái)了，如果這些文獻(xiàn)欠缺，就要注意。一個(gè)完整的研究報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括摘要、研究方法、研究對(duì)象、范圍、采用標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)卷樣本、統(tǒng)計(jì)方法、結(jié)果和結(jié)論等?？傊?，只有完整地報(bào)告研究的所有方面的文章才有高的可信度。,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥品信息評(píng)價(jià)的要點(diǎn) 準(zhǔn)確性藥學(xué)信息的準(zhǔn)確性是與客觀性相聯(lián)系的，只有客觀的，才可

25、能是準(zhǔn)確的。評(píng)價(jià)結(jié)論的準(zhǔn)確性，主要觀察研究的客觀性如何，論據(jù)是否充分、結(jié)論是否符合邏輯。,七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評(píng)價(jià),藥品信息評(píng)價(jià)的要點(diǎn) 全面性 藥學(xué)信息的全面性主要是針對(duì)不同的信息源來(lái)評(píng)價(jià)的，例如，一本藥物手冊(cè)，所收載的藥品品種的數(shù)量就是觀察它的全面性的指標(biāo)，品種越多全面性就越好。不同的信息源，觀察全面性的指標(biāo)不一樣，有些是信息源收載或查詢的期刊雜志的數(shù)量的多少，有些是病種的多少，等等。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,藥學(xué)信息服務(wù)的對(duì)象

26、 醫(yī)生是藥學(xué)信息服務(wù)的主要對(duì)象。醫(yī)生經(jīng)常有很多的用藥問(wèn)題需要得到答案，這些問(wèn)題涵蓋了病人用藥全部過(guò)程可能遇到的所有問(wèn)題，較為簡(jiǎn)單的問(wèn)題例如復(fù)方阿司匹林的成分是什么？反應(yīng)停的通用藥品名稱是什么？較為復(fù)雜的問(wèn)題是病人的這種狀況用什么藥最好？,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,藥學(xué)信息服務(wù)的對(duì)象 病人是整個(gè)藥學(xué)信息服務(wù)的核心，給醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)是間接地向病人提供服務(wù)。藥師直接地向病人提供藥學(xué)信息服務(wù)正越來(lái)越多受到重視。藥師下臨床了解病人的病

27、情和治療效果，同時(shí)也有責(zé)任直接向病人解釋藥物治療中的有關(guān)問(wèn)題，幫助病人提高對(duì)藥物治療的依從度，最大限度的提高藥物治療的效果。病人用藥教育就是藥學(xué)信息服務(wù)的工作內(nèi)容之一。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,編寫(xiě)文字資料 藥訊 藥訊是由醫(yī)院定期或不定期地出版的一些有關(guān)藥學(xué)信息的內(nèi)部刊物或者資料，分發(fā)給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，是一項(xiàng)很必要的工作。藥訊的內(nèi)容大致可包括：新藥介紹、老藥新用、新的藥物療法、新出現(xiàn)的ADR、新發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用、藥物評(píng)價(jià)、同類

28、藥品的價(jià)效比、本院藥室對(duì)進(jìn)貨的質(zhì)量檢查報(bào)告（如不同廠牌的溶出度）、新出臺(tái)的藥政法規(guī)、本院藥事管理委員會(huì)的通報(bào)和動(dòng)態(tài)、藥品價(jià)格變動(dòng)、藥品庫(kù)存情況、效期藥品通報(bào)、用藥問(wèn)答等等,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,編寫(xiě)文字資料 醫(yī)院處方集 醫(yī)院處方集（Hospital Formulary），也稱醫(yī)院藥品集，是經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)和篩選，符合本醫(yī)院用藥實(shí)際情況和特點(diǎn)的藥學(xué)手冊(cè),八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,*編寫(xiě)文字資料 醫(yī)院處方集 編輯醫(yī)院處方集應(yīng)遵循

29、安全、有效和經(jīng)濟(jì)的原則。方法和步驟主要包括，一是藥物使用評(píng)價(jià)；二是處方集的維護(hù)；三是治療藥物的選擇。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,編寫(xiě)文字資料 醫(yī)院處方集-醫(yī)院處方集的內(nèi)容主要包括1. 有關(guān)藥品管理規(guī)定（1）處方箋的發(fā)放和使用（2）藥品的申請(qǐng)和領(lǐng)?。?）毒劇麻藥品的管理（4）配方發(fā)病的規(guī)定（5）靜脈混注的規(guī)定（6）研制藥物的管理（7）藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度（8）血藥濃度測(cè)定方法,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,編寫(xiě)文字資料

30、 醫(yī)院處方集-醫(yī)院處方集的內(nèi)容主要包括2. 藥品正文一般按藥理作用分類，每各藥物或制劑作為一篇專論，按中文藥品名稱的拼音或英文藥品名稱的字母順序排列。每篇專論的項(xiàng)目包括藥品名稱、成分、劑型、含量、適應(yīng)癥、藥理作用、用法、常用量、極量、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、貯藏和包裝等。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,提供咨詢服務(wù)-分為五個(gè)階段 第一個(gè)階段：提問(wèn)內(nèi)容，可以分為六大類藥品鑒別，有無(wú)市售藥代動(dòng)力學(xué)用法用量副作用，相互作用

31、藥物療法，治療效果毒物,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,提供咨詢服務(wù) 第二個(gè)階段：把握背景情況 以藥品用法用量為例，必須考慮患者腎功能，肝功能，有無(wú)藥物聯(lián)用及其他因素等。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,提供咨詢服務(wù) 第三個(gè)階段：文獻(xiàn)檢索 首先利用教科書(shū)、手冊(cè)等參考書(shū)其次利用文摘性二次文獻(xiàn)參考最后根據(jù)二次文獻(xiàn)的線索查閱原始文獻(xiàn)。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,提供咨詢服務(wù) 第四個(gè)階段：答復(fù)咨詢 要注意問(wèn)題的特殊性，與患者背景情況

32、密切結(jié)合，并指明參考文獻(xiàn)，使回答有充分的論據(jù)。多數(shù)情況下答復(fù)咨詢到此結(jié)束，但在發(fā)現(xiàn)有新的情況產(chǎn)生時(shí)，從第一步重新開(kāi)始。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,提供咨詢服務(wù) 第五個(gè)階段：填寫(xiě)咨詢表 接受詢問(wèn)的藥師不管答復(fù)與否，都應(yīng)將詳細(xì)記錄，填寫(xiě)咨詢表并存檔。咨詢表可設(shè)以下項(xiàng)目咨詢?nèi)掌?，咨詢者（醫(yī)師、藥師、護(hù)士或病人），詢問(wèn)的問(wèn)題類型（藥物的治療用途、劑量/劑量方案、生物利用度、不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物動(dòng)力學(xué)、藥劑學(xué)問(wèn)題、臨床評(píng)價(jià)、中毒急救

33、等等），答復(fù)的資料源；答復(fù)所用的時(shí)間；答復(fù)方式（口頭、電話、書(shū)面或復(fù)印文件等）。,八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供,藥師參與臨床藥物治療活動(dòng)通過(guò)藥師下臨床，參與藥物治療活動(dòng)，一方面藥師可以根據(jù)自己掌握的藥學(xué)信息，觀察和印證病人用藥后的反應(yīng)，正確預(yù)見(jiàn)和解釋病人身體發(fā)生的不良反應(yīng)，提高病人的用藥依從性。二是對(duì)病人用藥后的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行即時(shí)地評(píng)價(jià)，對(duì)以知的不良反應(yīng)，結(jié)合病人的情況，向醫(yī)生建議是否需要停止用藥、調(diào)整劑量加入另外的藥品或改用他藥等

34、等。對(duì)病人未能預(yù)見(jiàn)到的不良反應(yīng)，需要立即檢索文獻(xiàn)，了解其危害，以便地建議醫(yī)生采取合理的措施,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 20世紀(jì)70年代中期，美國(guó)最早將計(jì)算機(jī)運(yùn)用于醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)工作中，開(kāi)始是數(shù)字化的藥學(xué)信息的利用，然后將模擬處方審查工作，從藥物相互作用的審查，逐步發(fā)展到可完成藥物過(guò)敏、重復(fù)用藥等多項(xiàng)審查計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中應(yīng)用與醫(yī)院管理系統(tǒng)(Hospital Informa

35、tion System,HIS)的發(fā)展有很大關(guān)系。,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 初級(jí)層次醫(yī)院管理基本上是傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式，這時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)主要是提供數(shù)字化藥學(xué)信息的查詢功能，醫(yī)師和藥師可以通過(guò)計(jì)算機(jī)可以方便地查詢到藥物的有關(guān)使用信息。軟件可以是單機(jī)的，也可是網(wǎng)絡(luò)的。藥學(xué)信息主要是一些權(quán)威、常用的工具書(shū)的數(shù)字化參考書(shū)。在美國(guó)，幾乎所有醫(yī)院都安裝了主要的醫(yī)藥工具書(shū)的電子版軟件，例如

36、Medline、Drugdex、AHFS DI、USP DI、Martindale等。這種應(yīng)用促進(jìn)了醫(yī)療人員對(duì)藥學(xué)信息的掌握的程度。,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 中級(jí)層次醫(yī)院已經(jīng)有了初級(jí)的HIS，藥房實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化，并與HIS聯(lián)網(wǎng)，但醫(yī)生的醫(yī)囑和處方仍是手工書(shū)寫(xiě)。這時(shí)，合理用藥計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)主要安裝在藥房的醫(yī)囑處理系統(tǒng)中，醫(yī)生通過(guò)傳真或電子郵件將醫(yī)囑發(fā)送到藥房，藥師通過(guò)計(jì)算機(jī)將其錄入

37、醫(yī)囑處理系統(tǒng)中，同時(shí)啟動(dòng)計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)進(jìn)行審查，審查內(nèi)容主要是藥物相互作用、過(guò)敏史和劑量審查。合理用藥的審查在藥房進(jìn)行，藥師發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題，即通過(guò)電話與醫(yī)生交流，告訴處方中的潛在問(wèn)題和處理建議，幫助醫(yī)生作出更好的用藥決定，從而達(dá)到合理用藥的目的。,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 高級(jí)層次醫(yī)院建成了較為完善的HIS，其標(biāo)志是有了醫(yī)生工作站（Computerized Physi

38、cian Order Entry，CPOE），即計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了電子醫(yī)囑、電子病歷、電子檢驗(yàn)報(bào)告等，在醫(yī)生工作站安裝有計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)。醫(yī)生通過(guò)計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑，系統(tǒng)能夠即時(shí)地對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查，包括藥物相互作用、過(guò)敏史、重復(fù)用藥、特殊人群用藥以及禁忌癥審查等，能夠提示醫(yī)囑中存在的潛在不合理用藥問(wèn)題以及相應(yīng)的處理意見(jiàn)。醫(yī)生得到提示信息后，可以通過(guò)調(diào)看病歷、各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告，作出調(diào)整用藥方案的決定。同時(shí)，HIS在藥房建

39、立有臨床藥學(xué)工作站，藥師在這里可以調(diào)出醫(yī)院全部病人的醫(yī)囑、病歷和檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等信息，同時(shí)可以啟動(dòng)計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)對(duì)病人用藥進(jìn)行審查，得到審查意見(jiàn)并與醫(yī)生討論，以達(dá)到合理用藥的目的。,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,數(shù)字化的藥學(xué)信息利用 數(shù)字化的藥學(xué)信息就是將藥物信息按照計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化管理，并按照醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)人員的通常查詢要求設(shè)計(jì)、編寫(xiě)成可方便查詢的軟件系統(tǒng)，提供醫(yī)療人員查詢的藥物信息系統(tǒng)

40、。通常是將一些權(quán)威性、科學(xué)性較強(qiáng)的醫(yī)藥學(xué)出版物進(jìn)行數(shù)字化，國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)、《馬丁代爾藥典》等。將數(shù)字化的藥物信息公布在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，供醫(yī)療人員方便查詢和閱讀是藥學(xué)信息服務(wù)的一個(gè)重要方式，可有效地幫助醫(yī)療人員提高業(yè)務(wù)水平。,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng) 功能藥物與藥物相互作用審查藥物過(guò)敏史審查注射劑配伍審查劑量審查重復(fù)用藥審查禁忌癥審查副作用審查特殊人群用藥審

41、查,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng) 計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用模式 醫(yī)生工作站上的應(yīng)用典型的醫(yī)生工作站應(yīng)當(dāng)具有病案處理、各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢查記錄和結(jié)論查詢、醫(yī)學(xué)影像信息調(diào)用和醫(yī)囑處理功能。在醫(yī)生工作站上安裝計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)功能，可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)性地查找用藥方案中的潛在不合理用藥問(wèn)題，彌補(bǔ)醫(yī)生因各種原因?qū)е碌氖杪?，幫助醫(yī)生全面、有效地掌握用藥方案中的有關(guān)問(wèn)題，考慮最佳的

42、用藥方案,九、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng) 計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用模式 計(jì)算機(jī)合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)在護(hù)士工作站和靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVA）也可得到很好地應(yīng)用。,十、幾個(gè)重要的信息源介紹,(DFC)DRUG FACTS & COMPARISONS DFC自1946年成立以來(lái)一直致力于為醫(yī)藥工

43、作者提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、具有可比較性的藥物信息。DFC收錄了超過(guò)22000種處方藥和近6000種非處方藥的詳細(xì)資料，包含藥物的適應(yīng)癥、用法用量、藥物活性、禁忌癥、警告、注意事項(xiàng)等基本藥物信息以及病人信息等。DFC以藥物的通用名稱編寫(xiě)，同時(shí)收錄了藥物的商品名、別名以及類別名稱，通過(guò)這些名稱均可對(duì)藥物專論進(jìn)行查詢。在全書(shū)中加入了“標(biāo)簽外用法”以及“黑框警示”的內(nèi)容，具有較高的可參考性。DFC將藥物按藥效學(xué)分類，并對(duì)有相似藥效、藥理、作

44、用機(jī)制的藥物進(jìn)行比較，使用時(shí)可以清楚了解一些具有相似性質(zhì)的藥物的效果比較，方便選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。DFC收載了全世界最新的、最全面的藥物信息，包括已上市藥物和一些正處于臨床試驗(yàn)階段的藥物信息，同時(shí)也收載了一些世界權(quán)威機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)。,十、幾個(gè)重要的信息源介紹,Drugdex Drugdex提供以藥物通用名編輯的無(wú)傾向性的、綜合性的藥品信息及臨床應(yīng)用評(píng)介信息專論。主要內(nèi)容包括：藥物劑量學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、相互作用、用藥注意事項(xiàng)、藥效比較

45、、毒副作用、適應(yīng)證、用藥警告及商品信息。品種涵蓋處方藥、研究類藥物和審查類藥物以及FDA批準(zhǔn)的非處方類藥物制劑。,十、幾個(gè)重要的信息源介紹,(PDR)PHYSICIANS‘DESK REFERENCE PDR又稱“臨床醫(yī)師的案頭參考手冊(cè)”。是根據(jù)藥品生產(chǎn)廠家提供的藥品使用說(shuō)明信息編輯而成的藥品使用指南。PDR收錄的每個(gè)藥品及藥品使用說(shuō)明信息均是經(jīng)FDA批準(zhǔn)的。使用PDR，可以獲得權(quán)威的、正式的用藥指導(dǎo)。,十、幾個(gè)重要的信息源介紹,

46、Martindale Martindale又稱“馬丁代爾大藥典”。是英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)(The Royal Pharmaceutical Society)基于己發(fā)表的重要文獻(xiàn)信息，采用Meta分析(薈萃分析)方法，編著而成的供臨床藥師和醫(yī)生使用的藥品評(píng)價(jià)信息專論。Martindale收錄包括三部分：第一部分是從一類藥物組上描述藥物類別的綜述信息，類似一類藥物的總論；第二部分是對(duì)包括來(lái)自多個(gè)國(guó)家正式專利制劑(主要來(lái)源于英國(guó)和美國(guó)藥典收錄的

47、處方制劑)的完整藥物評(píng)價(jià)信息；第三部分是對(duì)包括一些新藥、不再用于臨床但仍較重要的藥物的完整藥物評(píng)價(jià)信息。Martindale的藥物專論通常是以通用藥物的鹽、酯形式編寫(xiě)，如有特殊的制劑或規(guī)格，在文中均有特別描述。查詢時(shí)可通過(guò)單成份通用藥物本體名、鹽/酯體名、商品名查詢。查詢每個(gè)通用藥物時(shí)，可鏈接到該類別藥物綜述內(nèi)容。如：如阿莫西林的專論，可鏈接到抗菌類藥的綜述。Martindale描述的信息覆蓋了世界上最重要的研究和權(quán)威的綜述，同時(shí)也

48、收錄了一些事例報(bào)道和小型研究報(bào)告。,十、幾個(gè)重要的信息源介紹,中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》是一本以通用藥物為主線編輯的綜述性藥物信息參考書(shū)。其內(nèi)容側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用信息，包括了藥物名稱、組成成分、臨床應(yīng)用、藥理、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、給藥說(shuō)明、用法與用量、制劑與規(guī)格等10個(gè)項(xiàng)目 特點(diǎn)：一是在編寫(xiě)對(duì)象上，采用通用藥物為主線，將其各種不同劑型、 不同藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品信息和特點(diǎn)集中在一篇專論

49、中進(jìn)行綜述。對(duì)于 個(gè)性問(wèn)題，例如某種劑型或商品特有的信息，則在文章中專門(mén)注明。其 目的是，大大減少文章的篇幅，為讀者提供更多的藥物信息。二是信息 豐富、全面。除了反映國(guó)家審批的藥品說(shuō)明書(shū)中的基本信息外，還提供 了大量國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)在藥物使用方面的研究、評(píng)價(jià)結(jié)果及臨床用藥經(jīng) 驗(yàn)。三是定期反映藥物研究和臨床使用中的最新動(dòng)態(tài)信息。本書(shū)通過(guò)每 年的版本升級(jí)有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)各個(gè)藥品信息資料的追