醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備購置申請表

1、西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置申請表醫(yī)療設(shè)備購置申請表申請科室：外科申請科室：外科2017年02月27日新申購設(shè)備名稱新申購設(shè)備名稱深部靜脈血栓防治儀深部靜脈血栓防治儀國產(chǎn)、進(jìn)口國產(chǎn)、進(jìn)口臺數(shù)臺數(shù)2預(yù)計(jì)購置金額預(yù)計(jì)購置金額5.0萬收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（每人次）（每人次）60元耗材耗材無耗材價(jià)人次人次原有同類設(shè)備型號原有同類設(shè)備型號無國產(chǎn)國產(chǎn)臺數(shù)臺數(shù)原機(jī)購買時(shí)間原機(jī)購買時(shí)間效益效益良、好、差良、好、差是否已收回成本是否已

2、收回成本是、否是、否申購理由申購理由及效益分析效益分析深部靜脈血栓防治儀是科室必配設(shè)備之一，靜脈栓塞癥是住院患者常見深部靜脈血栓防治儀是科室必配設(shè)備之一，靜脈栓塞癥是住院患者常見并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手術(shù)后患者、重癥患者并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手術(shù)后患者、重癥患者中發(fā)生率較高，同時(shí)，衛(wèi)生部已將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率中發(fā)生率較高，同時(shí)，衛(wèi)生部已將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生

3、率列為三甲醫(yī)院的考核指標(biāo)之一。我科年手術(shù)約列為三甲醫(yī)院的考核指標(biāo)之一。我科年手術(shù)約1000臺，近臺，近50%需防深部靜需防深部靜脈血栓，年收益約脈血栓，年收益約510萬，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。萬，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益?？浦魅魏炞郑嚎浦魅魏炞郑嚎苾?nèi)論證意見科內(nèi)論證意見科室蓋章科室蓋章設(shè)備論證意見設(shè)備論證意見負(fù)責(zé)人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：醫(yī)學(xué)裝備科意見醫(yī)學(xué)裝備科意見裝備科簽字蓋章：裝備科簽字蓋章：設(shè)備主管設(shè)備主管院長意見院長意見主管院

4、長簽字：主管院長簽字：院長意見院長意見院長簽字：院長簽字：院長辦公會意見院長辦公會意見（50萬以上）萬以上）負(fù)責(zé)人簽字蓋章：負(fù)責(zé)人簽字蓋章：附件附件1：設(shè)備效益分析表（設(shè)備效益分析表（10萬元以上）萬元以上）設(shè)備名稱國產(chǎn)、進(jìn)口預(yù)計(jì)價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單次價(jià)單次耗材價(jià)單次純利天人次數(shù)天毛收入（人次數(shù)單次價(jià)）月人次數(shù)（天人次數(shù)28）月毛收入（月人次數(shù)單次價(jià)）月純收入（月人次數(shù)單次純利）年毛收入（月毛收入12）使用情況及工作量年純收入（月純收入12）成