職工醫(yī)療費報銷有關規(guī)定

1、有關有關職工醫(yī)工醫(yī)療費報銷療費報銷的幾點的幾點說明一、有效一、有效單據(jù)：據(jù)：指在醫(yī)保定點醫(yī)院就或定點藥房購藥的發(fā)票，只有有“參保人姓名參保人姓名”和“參保號參保號”（以“9”開頭的一組九位數(shù)的阿拉伯數(shù)字，如我?；径际恰?00204”）。這些單據(jù)基本分為以下幾種：普通門診在醫(yī)院就診的門診醫(yī)療費收據(jù)、普通門診在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的門診醫(yī)療費收據(jù)、在定點藥店購藥的定點藥店費用結算單、門診重癥的醫(yī)療費收據(jù)和住院醫(yī)療費收據(jù)等。其中，門診重癥的

2、收據(jù)除有“參保人姓名參保人姓名”、“參保號參保號”外，還有“重癥病名重癥病名”。提示：提示：在門診就醫(yī)或在定點藥店購藥時，如果醫(yī)?？▋?nèi)余額不足，須用現(xiàn)金支付時，請仍用醫(yī)?？ńY賬，并查看收據(jù)上的“參保人姓名”及“參保號”等信息是否齊全，如果僅有姓名，沒有參保號，一定要求重開收據(jù)，否則，該單據(jù)不能作為報銷發(fā)票！二、二、時間時間限定：限定：每年申請報銷的單據(jù)應是在一個自然年度內(nèi)的，即從元月份日到12月31日的單據(jù)。三、三、報銷時間報銷時間：每

3、年的三、四月份或九、十月份（每個單位每年只能報銷一次），具體時間由公醫(yī)辦安排，過時不候。由于從今年開始，醫(yī)療費報銷的很多工作都壓到學校來了，在公醫(yī)辦規(guī)定的報銷日期之前，經(jīng)辦人員還有大量的單據(jù)收集、審核、粘貼、統(tǒng)計、核算工作要做，為不影響整個學校的報銷，請需要需要報銷報銷醫(yī)療費療費的老的老師務師務必在每年的必在每年的2月28日前把收據(jù)交醫(yī)前把收據(jù)交醫(yī)務室（以后不再另行通知）。室（以后不再另行通知）。過期未交期未交報銷單報銷單據(jù)的后果自據(jù)的

4、后果自負（以前還可以當年漏報的第二年補報，即有的老師沒及時上交單據(jù)，錯過了報銷時間，第二年報銷時，這些單據(jù)仍可報銷。從今年開始當年沒報的，以后也不能報了）！四、四、費用的界定：用的界定：（一）普通門診：包括定點醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的有效單據(jù)及定點藥店購藥的有效單據(jù)。1.定點醫(yī)院和定點藥店的以“列入醫(yī)保”（=“個人賬戶支付”“個人現(xiàn)金支付”）的金額計算；2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的以“列入醫(yī)保”“社區(qū)三免”（=個人賬戶支付個人現(xiàn)金支付

5、）的金額計算。（二）門診重癥：以“個人自付個人自付”金額計算；一年費用累計超過了一定的金額就進入“大額費用”，以“個人個人負擔”（用（用“M”表示）表示）的金額計算；每個不同的重癥病種都有不同的限額，超過了這個額就以“超限超限額費額費用”或“應收費用”（用“N”表示）的金額計算（這部分金額按普通門診計算）。（三）住院：以“個人自付個人自付”或“個人個人負擔”的金額計算。五、五、報銷費報銷費用的用的計算：算：1.普通門診：一個自然年份內(nèi)所

6、有列入普通門診的費用（“列入醫(yī)?！?、“列入醫(yī)保社區(qū)三免”、“超限額費用”累加）扣除1200元，在職按60%、退休按70%報銷，實報金額3000元封頂。即將普通門診費用的累計金額用“X”表示，則報銷金額的計算公式算公式為：普通普通門診報銷門診報銷金額=（XN1200）╳60%（或（或70%）≦3000元。2.門診重癥：“個人自付”部分累加（設為Y）在職按70%、退休按75%報銷；“個人負擔”部分累加（用“M”表示）在職按80%、退休按85

7、%報銷。計算公式為：重癥重癥報銷報銷金額=Y╳70%（或（或75%）M╳80%（或（或85%）3.住院：“個人自付”的金額設為Z，計算公式為：住院住院報銷報銷金額=（Z門檻門門檻門）╳70%（或（或75%）M╳80%（或（或85%）注：注：1.第一次住院門檻門可報銷一半，當“門檻費的一半”∠“個人自付”∠“門檻費”時，以“個人自付”的一半報銷；2.未達到門檻費的一半時，不予報銷。3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門檻費不予報銷4.門檻費的差別：醫(yī)院

8、類別第一次住院第二次住院三級醫(yī)院800400二級醫(yī)院600300一級醫(yī)院400200補充說明：明：1、由于培訓時間較短，準備時間倉促，且上級單位未發(fā)任何文字材料，以上內(nèi)容僅是參加培訓的人員根據(jù)以往報銷的經(jīng)驗及培訓筆記綜合整理而成，其中有疑問的地方（上文中用斜體打印的內(nèi)容）向公醫(yī)辦求證也未得到明確解答，因此所編內(nèi)容或有錯漏，暫供參考，請諒解，容今后進一步更正。2、該材料所有在編（包括在職和退休）人員人手一份，請妥善保管。3、從今年開始，每

9、年上交報銷單據(jù)的最后期限均為2月28日，如無更改將不再另行通知。請有費用報銷的老師務必于規(guī)定期限內(nèi)上交材料，以免耽誤報銷。武漢市裝潢學校市裝潢學校二0一0年十二月三十日年十二月三十日醫(yī)院類別第一次住院第二次住院三級醫(yī)院800400二級醫(yī)院600300一級醫(yī)院400200醫(yī)院類別第一次住院第二次住院三級醫(yī)院800400二級醫(yī)院600300一級醫(yī)院400200醫(yī)院類別第一次住院第二次住院三級醫(yī)院800400二級醫(yī)院600300一級醫(yī)院400