超聲醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、1第一章第一章概論第一節(jié)第一節(jié)超聲檢查在臨床診治中地位與作用超聲檢查在臨床診治中地位與作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，逐步走向以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)的實驗醫(yī)學(xué)，但這一過程尚未完成。包括超聲檢查儀在內(nèi)的各種檢查儀器和檢查手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的診斷參考信息。人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜。人與人之間的個體差異普遍存在，不可能單純依據(jù)某種方法的檢查結(jié)果，對所有病人都能作出精確的臨床診斷。超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接

2、圖像，判斷病變的物理性質(zhì)，并非顯微鏡下的病理組織學(xué)檢查。聲學(xué)原理決定了超聲圖像可能存在某些偽差與假象。包括醫(yī)師、病人及儀器條件在內(nèi)的各種主客觀因素，都可能導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果與真實病變之間的差異。超聲檢查醫(yī)師的責(zé)任是，在規(guī)范操作的前提下，盡可能為臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)確的超聲檢查結(jié)果。超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相對應(yīng)的關(guān)系，不能機械地“按圖索驥”。因為經(jīng)常有“同圖異病”、“同病異圖”現(xiàn)象。目前，根據(jù)我國超聲診斷醫(yī)師隊伍的技術(shù)水

3、平和醫(yī)院所裝備的超聲儀器的設(shè)備條件，對超聲診斷的一般要求可定為：①對于某些常見病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，作出明確的病因診斷，例如心血管疾病、膽囊結(jié)石、早孕等。②對于多數(shù)病變，主要對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如實質(zhì)性、含液性、含氣性等。至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。③對于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考。

4、第二節(jié)第二節(jié)超聲檢查的質(zhì)量控制超聲檢查的質(zhì)量控制一、超聲質(zhì)量控制的范圍一、超聲質(zhì)量控制的范圍1專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。3操作手法及觀察分析。4記錄與報告。5隨訪。6質(zhì)量控制管理制度。二、超聲質(zhì)量控制的起點與提高二、超聲質(zhì)量控制的起點與提高1在立足于中等醫(yī)院（二級醫(yī)院）的基礎(chǔ)上，帶動基層（一級）醫(yī)院。2參照國內(nèi)外新技術(shù)的開拓、進(jìn)展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求，修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。3并存檔。3操作手法、

5、圖像記錄與觀察分析①操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。通常用平行滑移、原位側(cè)角、原位旋轉(zhuǎn)或上述幾種組合性手法、以及各種操作手法的標(biāo)準(zhǔn)化程度。②必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面、前者主要查詢臟器整體結(jié)構(gòu)，依靠超聲解剖學(xué)作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細(xì)察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進(jìn)一步分析其血流動力學(xué)的改變。在觀察過程中，必須經(jīng)常調(diào)節(jié)儀器面板上的有關(guān)功能鈕，使之呈現(xiàn)最佳顯示。4圖像記錄對疾病有關(guān)的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像

6、表現(xiàn)，檢查者應(yīng)給予記錄。記錄可采用熱敏打印，計算機打印，CD盤存儲，光盤刻錄等。描圖、錄像。光學(xué)膠卷等雖亦可用，但較陳舊，且易失真（特別對彩色失真）。（1）觀察分析后特征認(rèn)定。（2）圖像中病變要點加注釋。（3）寫出重要觀察記錄結(jié)果，重點指出圖像特征。5報告單的要求報告單上分上項、中項及下項：（1（上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑，記錄媒體的編號。（2（中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)

7、，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測量及其他重點描述。（3（下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。①病變部位或臟器。②病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)。③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。④如不能從圖形

8、資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。⑤考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。⑥必要的建議如：超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。⑦簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年月日”代表。（4（超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于認(rèn)識，不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出