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1、様式第１號（第２條関係）栃木県市町村総合事務(wù)組合管理者様?shù)谔柲暝氯帐蓄L印消防団員等公務(wù)災(zāi)害補償事由発生報告書下記の消防団員協(xié)力援助者について消防災(zāi)害事故が発生したので報告します。ふりがな１氏名年月日生６事故発生年月日午前年月日午後時分頃２所屬市町消防団第分団協(xié)力援助者３階級同左発令年月日年月日７事故発生場所４住所８傷病名５職業(yè)勤務(wù)先９全治見込み年月日頃休業(yè)見込み日數(shù)日間10現(xiàn)認(rèn)者所屬階級氏名印現(xiàn)認(rèn)の日時年月日時分頃現(xiàn)認(rèn)の場所現(xiàn)認(rèn)の狀況
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