護(hù)師職稱(chēng)論文

1、護(hù)師職稱(chēng)論文護(hù)師職稱(chēng)論文不可否認(rèn)，很多臨床醫(yī)生寫(xiě)文章主要是為了職稱(chēng)晉升，或者評(píng)獎(jiǎng)等。我當(dāng)然也包括在內(nèi)。臨床工作中，由于本人有些小作發(fā)表，科內(nèi)進(jìn)修醫(yī)生，護(hù)士經(jīng)常請(qǐng)教我：LL醫(yī)生，你幫我想個(gè)題目嘛，我去收集資料，請(qǐng)你吃飯！去年晉升副主任，就差文章，報(bào)都沒(méi)敢報(bào)??！下面結(jié)合自己的體會(huì)，談?wù)勅绾芜M(jìn)行臨床論文的寫(xiě)作方法和發(fā)表途徑。文章的寫(xiě)作指導(dǎo)方法一：從文獻(xiàn)中來(lái)選題。這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。廣泛閱讀，才能激發(fā)好的思

2、路。但這里存在這樣一個(gè)問(wèn)題，就是你能看的，別人也能看，甚至是你不能看的（或僅能看到摘要），別人也能看。因此，要想獲得比別人更多、更有用的信息，就只有兩種方法：（1）閱讀量很大，但這并不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榇蠹疑习嘁呀?jīng)很辛苦了，（起的比雞還早，睡的比小姐還晚就是我們真實(shí)的寫(xiě)照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的閱讀量。（2）：如果方法（1）不可行，要獲得更有用的信息的途徑是（3）閱讀高水平的臨床雜志，如果你外文好，則世界范圍內(nèi)的四大名刊是必

3、須要讀的（JAMA，NEMJ、lancet、BMJ），學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法對(duì)自己很有好處。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必須要讀的，你搞兒科的pediatrics中文版就必須要讀，這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級(jí)雜志，多讀讀，思維就開(kāi)了許多。從文獻(xiàn)中來(lái)選題，也有不同的級(jí)別，我把它分為幾個(gè)級(jí)別，如果你掌握后面的級(jí)別的話，SCI不在話下。一級(jí)：完全照搬型：看見(jiàn)別人寫(xiě)了一篇“新生

4、兒顱內(nèi)出血50例臨床分析”，就想：喔，這題目可以寫(xiě)，我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。然后就總結(jié)病例，這種屬于典型的完全照搬型，沒(méi)有任何新意。二級(jí)：借鑒型：這里面又要分借鑒型（初級(jí)），借鑒型（中級(jí)），借鑒型（高級(jí)）。1.借鑒型（初級(jí)）：別人寫(xiě)了“影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析”，他一看：喔這題目可以，統(tǒng)計(jì)方法也不錯(cuò)，然后就借鑒來(lái)寫(xiě)一篇：“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析”方法與別人一樣，但研究的對(duì)象不同。2.借鑒型（中級(jí)）：

5、借上面的例子。某人借鑒別人的方法，想寫(xiě)“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析”，結(jié)果查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，類(lèi)似文章已經(jīng)有了。怎么辦？那就改寫(xiě)為如下題目（限制研究對(duì)象）：（1）影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章也有很多了，那怎么辦？就再次限定研究研究對(duì)象。由(1)改為（2）影響低出生早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章還是有很多，那怎么辦？就再次限定研究對(duì)象如下（3）影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析

6、。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章已經(jīng)不多，但已經(jīng)有報(bào)道，估計(jì)照這題目寫(xiě)下去可能發(fā)不了核心、或CSCD或SCI，那怎么辦？這時(shí)候再次限定研究對(duì)象就已經(jīng)很難了，因?yàn)槿巳阂呀?jīng)被限定的很小了。這時(shí)候就應(yīng)當(dāng)限定研究疾病?？蓪ⅲ?）改為如下：理切片，也還可以做做培養(yǎng)嘛。我們平時(shí)想到培養(yǎng)，就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等等等等。但是都可能存在污染的問(wèn)題，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)更是如此。而此時(shí)直接從病灶出無(wú)菌的來(lái)闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么

7、細(xì)菌導(dǎo)致的化膿，還有什么比它更好的標(biāo)本呢？這就是特色，就充分的利用了臨床標(biāo)本。有的同志想，我是內(nèi)科醫(yī)生，又不做手術(shù)，好像這樣的標(biāo)本就不容易得到。我認(rèn)為也不見(jiàn)得！例如搞新生兒的，就可以在胎盤(pán)、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志文章（題目就不講了，別人的成果，還沒(méi)有發(fā)表，不過(guò)我認(rèn)為是要發(fā)表的，至少我審稿是通過(guò)的）新生兒早發(fā)性敗血癥對(duì)新生兒的危害很大，該作者就充分利用臍帶的標(biāo)本，對(duì)于存在胎膜早破的新生兒，就檢測(cè)胎盤(pán)、臍帶中有

8、沒(méi)有感染，并對(duì)胎盤(pán)感染進(jìn)行了分級(jí)（具體指標(biāo)就不談了大家可關(guān)注該雜志）。這樣的最大優(yōu)勢(shì)是可最快明確有無(wú)細(xì)菌感染（喔，對(duì)了，該文還檢測(cè)了有無(wú)真菌感染）。方法四、圍繞新技術(shù)、新項(xiàng)目選題。這里談的新技術(shù)、新項(xiàng)目對(duì)于各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)領(lǐng)域各不相同，有的新技術(shù)對(duì)于某些醫(yī)院來(lái)說(shuō)是新技術(shù)，但對(duì)于其他醫(yī)院來(lái)說(shuō)不是。對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)本身就是在國(guó)內(nèi)很新的論文，我就不談了，因?yàn)檫@很簡(jiǎn)單，你隨便圍繞圍繞都能寫(xiě)出來(lái)。例如：某醫(yī)院引進(jìn)一新技術(shù)，可以對(duì)先天性耳聾進(jìn)行全易感基因

9、的測(cè)序分析，你只需要按照有耳聾的患兒就測(cè)這些基因的方法去測(cè)定基因，然后收集資料就可寫(xiě)出一篇高水平的文章，我就不談了。問(wèn)題在于某些技術(shù)對(duì)于你是新技術(shù)、但對(duì)于別人就不是，國(guó)內(nèi)關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)的文章也發(fā)表了很多，你如何來(lái)圍繞它找課題，這里面就是水平了。還是舉例吧：國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)展微量元素（測(cè)定鈣、鎂、銅、鐵、鋅）的測(cè)定這一技術(shù)，也有很多文章發(fā)表了，但該技術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開(kāi)展，如何來(lái)圍繞？這時(shí)候，你就不要去按照常規(guī)思路去想看見(jiàn)別人報(bào)道了營(yíng)養(yǎng)

10、不良的小孩容易缺鋅，你也去測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良的小孩的鋅的水平，這就落入俗套。寫(xiě)出來(lái)的文章也就是我在前面談過(guò)的（典型完全照搬型）。這時(shí)候，你需要有類(lèi)推的思維、借鑒的思維、反向思維。例如大家都知道，紅細(xì)胞里面是含有鐵元素的，而紅細(xì)胞是用來(lái)帶氧的，你就要想，哪種情況下，人體內(nèi)鐵丟失多，或者沒(méi)有發(fā)揮作用。不要來(lái)就想缺鐵性貧血！！你可以想想：新生兒ABO溶血癥時(shí)紅細(xì)胞由于溶血被破環(huán)，體內(nèi)不存在缺鐵，甚至血清中鐵濃度還很高，由于已經(jīng)有研究表明鐵過(guò)高是導(dǎo)致

11、缺氧卻血性腦病的因素之一，你就想，新生兒ABO溶血癥最危險(xiǎn)的后果是什么：膽紅素腦??！會(huì)不會(huì)有這樣一種可能：鐵過(guò)高，同樣在膽紅素腦病的發(fā)病中也有作用呢？因?yàn)槿毖鯀s血性腦病與膽紅素腦病有一些蛛絲馬跡的聯(lián)系（都是腦損傷，缺氧缺血性腦病是直接缺氧，而ABO溶血癥時(shí)紅細(xì)胞被破環(huán)，攜帶氧能力下降，相當(dāng)于不同程度的腦缺氧嘛）這時(shí)候你就去做：ABO溶血癥患兒血清微量元素與膽紅素腦病的相關(guān)性研究，難道不是很好的課題嗎。這就達(dá)到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章，老技術(shù)新

12、用，同樣產(chǎn)生好文章。例子就不一一舉了。方法五：巧妙撰寫(xiě)“個(gè)案報(bào)道”。從個(gè)案報(bào)道中選題如果你發(fā)現(xiàn)一例少見(jiàn)疾病，你如何寫(xiě)，這里面大有學(xué)問(wèn)，我又把它分為幾級(jí)，如果你掌握三、四級(jí)的話，發(fā)好雜志肯定沒(méi)有問(wèn)題。（一級(jí)）：發(fā)一篇個(gè)案報(bào)道。這是最低級(jí)別。還是舉上面的列子：先天性食道閉鎖并心臟單心房一例報(bào)道。這種文章發(fā)出來(lái)，我們叫它豆腐塊文章。（二級(jí)）：綜合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型：如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。這種文章可以寫(xiě)洋洋灑灑幾大篇，從食道閉鎖的