治療胃病的三聯(lián)療法-胃病的三聯(lián)療法

1、治療胃病的三聯(lián)療法胃病的三聯(lián)療法慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）是常見病和多發(fā)病，胃鏡普查證實，我國人群中此病的發(fā)病率高達60％，其中萎縮性胃炎約占1／5。多年來慢性胃炎的真正病因始終不太清楚，故長期無徹底治愈慢性胃炎（特別是萎縮性胃炎，此型胃炎極少數(shù)有可能癌變）的藥物。為了尋找發(fā)生慢性胃炎的原因，近十多年來，經(jīng)國內(nèi)外學者們的潛心研究，證實在胃內(nèi)存在有一種叫“幽門螺桿菌”（簡稱HP）的細菌，是引起慢性胃炎的致病菌，現(xiàn)可以十分肯定地

2、說，HP是引發(fā)慢性胃炎的罪魁禍首。治病的原則是治“本”重于治“標”，因此，對慢性胃炎應首先進行抗菌治療。近年來，經(jīng)廣大藥學工作者和消化內(nèi)科醫(yī)生們的實驗、篩選和臨床試用，認為抗HP較好的藥物有：枸櫞酸鉍鉀（德諾）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、甲硝唑（滅滴靈）、氟哌酸（諾氟沙星）、紅霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、鏈霉素和慶大霉素等。目前，對慢性胃炎的抗菌治療，學者們推崇三聯(lián)療法（即三種抗HP藥物同時應用），此種方法療效最好，已得到廣泛的臨

3、床驗證?，F(xiàn)介紹最常用的三聯(lián)療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。采用三聯(lián)療法治療時應注意以下事項：第一，

4、留心藥物的毒副反應，如枸櫞酸鉍鉀可引起頭痛、頭昏、ALT輕度增高和胃腸道功能紊亂；甲硝唑可導致惡心、口腔金屬異味和毛刺舌；阿莫西林和四環(huán)素可引起腹瀉、惡心、舌炎和過敏性蕁麻疹；紅霉素除可引起胃腸道癥狀外，還可出現(xiàn)藥物熱、皮疹和血管神經(jīng)性水腫；呋喃唑酮可導致惡心、嘔吐、食欲不振和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；氟哌酸可致惡心、頭痛、眩暈及皮疹；鏈霉素毒性反應為眩暈、口唇發(fā)麻、耳鳴、耳聾和輕度腎損害；慶大霉素可致聽神經(jīng)和腎受損等等。故患者應在醫(yī)生指導和觀

5、察下用藥，一旦出現(xiàn)毒副反應，醫(yī)生可根據(jù)反應的程度，決定是否繼續(xù)用藥，或減量、調(diào)藥、停用。第二，可有選擇性地服用一些能減輕慢性胃炎癥狀的藥物，如普瑞博思（西沙必利）、嗎丁啉、維酶素、猴菇菌片、硫糖鋁和香砂養(yǎng)胃丸等。第三，用三聯(lián)療法治療前后，應進行胃鏡和HP檢查，以明確診斷和觀察及判定治療效果。一般經(jīng)1個療程的治療，病變治愈率和HP徹底清除率均在80％以上。對少數(shù)未達上抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。

6、因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時服用，用藥時間是一至二周。抗酸類藥物有：有單方和復方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時或飯后12小時服用。這類藥物一般按需要服用。胃黏膜保護劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫酸鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個月

7、以上。三聯(lián)療法對胃炎患兒更有益在成人由幽門螺桿菌（Ｈｐ）引起的消化道疾病中，大量臨床試驗證實奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素組成的三聯(lián)療法（ＯＡＣ）可有效根除Ｈｐ，完全消除臨床癥狀。然而，在兒科文獻中缺乏有關(guān)三聯(lián)療法的對照性臨床試驗。法國研究人員近期在ＪＰｅｄｉａｔｒ（2001139∶664）上發(fā)表一項隨機、雙盲的臨床試驗結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)，用三聯(lián)療法治療1周，可以使四分之三胃炎患兒的Ｈｐ得以根除。該研究納入73例平均年齡10.8歲（3.3～

8、15.4歲）、有消化不良癥狀的兒童。這些兒童沒有胃十二指腸潰瘍的癥狀，但有胃炎的組織學證據(jù)，尿素呼吸試驗陽性或有血清學、組織學Ｈｐ感染的證據(jù)，或Ｈｐ培養(yǎng)陽性。研究組使用三聯(lián)療法，對照組使用沒有奧美拉唑的二聯(lián)療法，奧美拉唑的劑量為每天10～20ｍｇ，療程7天。研究者在患兒完成治療后4周重復（13）Ｃ標記的尿素呼吸試驗。他們發(fā)現(xiàn)，接受三聯(lián)療法患兒的Ｈｐ根除率為74.2%，而單用兩種抗生素組的根除率為9.4%。少數(shù)患兒的Ｈｐ對克拉霉素耐藥，但

9、并未增加治療失敗的危險。然而，耐人尋味的是，用藥前和用藥后兩組患兒之間用視覺模擬量表測定的消化不良癥狀和疼痛并無差異。研究者認為，對于評價兒童胃炎的消化不良癥狀而言，他們的隨訪時間過短（4～6周），因為在成人至少需要隨訪12個月。但也有人認為，在兒童中進行尿素呼吸試驗不可靠，尤其是2歲以下的兒童，有可能因為口腔中存在的產(chǎn)尿素酶微生物，導致假陽性結(jié)果。我們應該如何評價這項研究的結(jié)果呢？目前國內(nèi)是否也在使用三聯(lián)療法治療兒童胃炎呢？相關(guān)專家認